阴式大子宫切除的方法及优缺点
阴式子宫切除术的临床体会
阴式子宫切除术的临床体会标签：阴式子宫切除术；临床体会近年来，随着微创理念的深入人心，阴式手术日益受到人们的欢迎。
利用阴道进行手术，具有组织创伤小，术后疼痛轻，术后并发症少等优点。
目前，妇科阴式子宫切除术是一种常用的手术方法。
对于部分子宫肌瘤及子宫脱垂并阴道膨出的患者，实施此种术式，既方便又可使患者腹部无瘢痕，达到微创的目的，但是必须掌握好手术适应证，防止并发症的发生。
近两年来，笔者所在医院通过临床实际操作观察，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年12月~2010年12月在笔者所在医院行阴式子宫切除术102例，年龄40~74岁，平均57岁。
单纯子宫肌瘤75例，子宫肌瘤合并单纯卵巢囊肿5例，子宫脱垂合并阴道膨出20例，子宫腺肌症2例。
术前子宫大小为孕12周大小左右，活动好，排除妇科恶性肿瘤，排除盆腔粘连。
术前B超提示卵巢为单纯囊性包块，包块直径在6 cm左右。
1.2方法采用硬膜外麻醉或要硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规术野消毒铺巾。
手术要点:(1)固定小阴唇于大阴唇外侧皮肤上，充分暴露手术野，护肛，导尿确定膀胱附着宫颈位置。
固定宫颈，向下牵引；于阴道前壁与宫颈交界处3点、6点、9点、12点处黏膜下注射含缩宫素的生理盐水（100 ml生理盐水加缩宫素10 U）作水垫，减少出血，且易于分离解剖层次；（2）于膀胱宫颈沟下方约0.5 cm处用电刀环形切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜处；再次用电刀钝锐性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，达子宫膀胱返折腹膜及子宫直肠返折腹膜，阴道两侧穹窿顺势上推分离，避开输尿管，打开前后腹膜进入腹腔。
用小S型拉钩两把分别深入子宫前后切开的返折腹膜，同时向同侧的左或右牵拉阴道壁，组织钳向对侧下方牵拉宫颈，暴露术野，两把中弯钳从宫颈前后唇一侧紧靠宫颈滑行钳夹子宫骶主韧带，在两钳内侧靠宫颈切除。
这样基本可在筋膜内切除宫颈上端，保留少量宫颈组织。
10号丝线双重贯穿缝合，保留内侧缝线。
阴式手术的特点
阴式手术的特点什么是阴式手术？阴式手术是借助子宫、阴道与外界相通这一独特生理解剖特点，利用阴道这一天然渠道对盆腔内的病灶进行手术，是继腹腔镜手术兴起之后，又一种既无须开腹也无须打孔，能保持皮肤完整的手术方式，更符合微创手术的原则，给更多的患者减轻了身心痛苦和经济负担，其优越性已得到公认。
阴式手术有哪些优点呢？（1）不开腹、组织创伤小，腹膜以最小的程度打开，对肠道的干扰最小，术后肠梗阻的发生率低。
（2）腹部无创口，腹壁上不留一点瘢痕。
（3）术后疼痛轻，恢复快，术后12小时就能离床活动并进食，5天即可出院，感染少，补液时间短，医疗费用低。
（4）肥胖、瘢痕体质的患者，老年患者，尤其是心肺功能不好有内科并发症的患者，对阴式手术的耐受性更好。
经阴道能做哪些手术呢？现在阴式手术经过改良，特别是手术器械改进后，很多手术都可以通过阴道来做。
（1）阴道前后壁修补术。
（2）脱垂子宫切除术。
（3）非脱垂子宫包括大子宫全切及子宫次全切除术。
（4）子宫肌瘤剔除术。
（5）卵巢囊肿剥除术。
（6）输卵管手术。
（7）异位节育器取出术。
（8）早期宫颈癌保留子宫体的根治术。
（9）宫颈癌及子宫内膜癌广泛子宫切除术。
（10）盆底重建手术。
（11）张力性尿失禁手术。
（12）子宫内膜异位症侵及直肠者，能够经阴道清除异位病灶等。
可以从阴道挖除子宫肌瘤吗？子宫肌瘤患者中大约80%的人都适合做阴式手术。
据介绍，除了严重粘连、肌瘤很大（直径大于12cm）且阴道紧，子宫超过孕4个月大小且肌瘤位于宫底部的患者，约八成的子宫肌瘤患者都可以采用此种术式。
阴式子宫肌瘤剔除术，适合于子宫肌瘤靠近子宫下段，特别是子宫颈肌瘤者。
阴式全子宫切除术后应注意什么呢？术后3个月禁止盆浴和性生活，保持大便通畅，避免久蹲、久站、提举重物等增加盆腔充血和腹压的动作。
注意休息，加强营养，预防感冒咳嗽。
保持外阴清洁卫生，勤换内衣裤。
术后不会再有月经来潮，若阴道流血应及时来诊。
阴式手术比开腹及腹腔镜手术更好吗？阴式手术在妇科手术中具有非常重要的地位，比开腹及腹腔镜手术有更多的优点。
阴式子宫全切术
a.术中出血：阴道子宫切除术通常比腹式子宫切除术出血要多些，阴道切口出血或渗血与腹部手术相比较，是比较突出的问题。
防治方法有：可用电刀切开宫颈阴道黏膜，还可以在宫颈两侧注射缩宫素(催产素)10U 或1/24万肾上腺素溶液0.25ml，以减少手术局部切口的出血和渗血，但高血压或冠心病患者禁用。
另外，在处理主韧带、子宫骶骨韧带、子宫动脉和骨盆漏斗韧带时，均可发生出血。
其预防方法要求手术者解剖层次要清楚，每个操作步骤要准确，随时谨防钳子滑脱或结扎线的线结滑脱，并努力缩短手术时间。
在缝合阴道壁时，阴道两侧端的缝合止血尤为重要，谨防留有无效腔;在关闭腹腔之前，要注意检查全部缝扎残端，彻底止血;在关闭腹腔时，要将腹膜与阴道壁一并缝合，可防止腹膜与阴道壁之间出现无效腔而致创面渗血。
b.膀胱损伤：多发生在分离进入膀胱宫颈间隙时，由于解剖层次不清而损伤或者盲目分离造成损伤。
要求术者在做阴道前穹隆切开时注意膀胱位置，认清宫颈筋膜及膀胱腹膜反折，一般在切开阴道前穹隆之前应该用金属导尿管探查膀胱附着最低位置后再作切口，可预防膀胱损伤，若遇到极个别困难病例，可以先打开直肠子宫腹膜反折，切断子宫骶骨韧带与主韧带后，再打开前面腹膜反折，这样可防止膀胱损伤。
在阴式子宫切除的手术操作过程中，为了上推膀胱，不论是钝性分离还是锐性分离，若术者对盆腔生殖器官的局部解剖层次与泌尿道的解剖关系不熟悉，如对尿道、膀胱、输尿管、卵巢、子宫、宫颈、子宫骶骨韧带、主韧带的毗邻关系缺乏足够的认识，尤其是曾有生殖器官慢性炎症造成的组织粘连，使盆腔器官的解剖关系出现变异，遇上无实践经验的医师，在手术分离过程中，对局部器官，组织缺乏识别，或因炎症粘连造成分离困难而又强行分离，引起膀胱损伤。
此外，还可能是盲目操作，或是不规范、不仔细操作引起;或术中因结扎线滑脱发生出血，由于止血而忙乱钳夹引起膀胱损伤。
一旦膀胱发生穿通损伤，则术时可有少量水样液体持续流出，此时术者应立即用金属导尿管通过尿道口插入膀胱导尿，若为血尿即可初步诊断;接着用金属导尿管轻轻仔细探查损伤部位及破口大小、部位，或用稀释的亚甲蓝生理盐水200～300ml试漏，确定破口的部位、大小和是否有多处损伤，然后用1号丝线间断缝合膀胱黏膜下组织，但应注意缝针不能穿过膀胱黏膜层，以免因缝线形成膀胱异物，导致修补失败。
培训资料-腹腔镜辅助下阴式子宫全切术
培训资料-腹腔镜辅助下 阴式子宫全切术
欢迎参加我们的培训资料，本次培训将介绍腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的 相关知识和操作流程。
手术介绍
1 前沿技术
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是一种先进的微创手术技术，利用腹腔镜器械进行操作， 减少创伤和恢复时间。
2 术语解释
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，简称TLH，是指通过腹腔镜操作，辅助下进行子宫切除术。
对于有子宫内膜异位症的患者，TLH手术 是一种非常有效的治疗方法。
手术操作步骤
1
麻醉
为患者提供正确的麻醉，确保手术过
腹腔镜引入
2
程的安全。
通过腹腔镜引入器械，观察和操作器
械。
3
子宫切除
利用腹腔镜器械，进行子宫切除手术， 彻底解决疾病。
手术风险与并发症
术后感染
手术后可能出现感染的风险，需注意术后消毒和合理用药。
子宫损伤
手术过程中可能会发生子宫损伤，需要仔细操作和充分了解解剖结构。
手术后护理
1 止痛药物
根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，缓解术后疼痛。
2 伤口护理
注意术后伤口的清洁和消毒，防止感染和并发症的发生。
术后恢复与注意累，促进伤口愈合。
2 定期复诊
术后定期复诊，及时了解术后恢复情况，避免并发症的发生。
手术目的
1 治疗疾病
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术主要用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症和子宫内膜癌等 疾病。
2 减少恢复时间
相比传统开腹手术，TLH手术具有创伤小、恢复快的优势，能够缩短住院时间和康复周期。
手术适应症
1 子宫肌瘤
2 子宫内膜异位症
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术适用于治疗 较大的子宫肌瘤，可以避免传统手术的切 口。
阴式子宫切除术
全子宫切除术
腹式全子宫切除术 Total abdominal hysterectomy, TAH 腹腔镜全子宫切除术 Laparoscopic hysterectomy, LH
阴式全子宫切除术
Total vaginal hysterectomy, TVH
2
阴式子宫切除术的历史已有一个多世纪，较腹式全子宫切除术
尿道下沟
在尿道后上部约0.6cm处的 阴道壁，相当于泌尿生殖 膈的部分有一浅沟，称尿 道下沟，阴道前壁膨出修 补手术时，阴道壁切口的 顶端即选择在尿道下沟处
膀胱沟 尿道下沟 阴道横沟
10
阴道手术常用的标志点
阴道横沟
在阴道前壁的下1/2处，相 当于尿道内口处，阴道筋 膜与膀胱筋膜相融合，阴 道前壁的粘膜沿融合线有
尿道下沟 阴道横沟
一浅行凹陷，称阴道横沟
膀胱沟
11
阴道手术常用的标志点
膀胱沟 子宫颈与阴道前壁的横沟， 称膀胱沟，它是阴道段子
尿道下沟 阴道横沟
宫颈与膀胱交界处的标志。
经阴道子宫手术的切口， 即以膀胱沟为标志。于膀 胱沟上0.2cm处切开阴道壁 后，即向上分离宫颈膀胱 间隙
12
膀胱沟
一、手术适应证
将宫颈轻轻往上推，此时就能看到膀胱沟的位置，距离
宫颈外口约1.5cm。
手术步骤
打水垫后，环切阴道粘膜全层，宫颈两侧，3点和9点 处，切口稍向上扬约0.5cm(约宫颈外口2cm),阴道后壁 切开可较前壁切口高0.5cm~1.0cm(约距宫颈外口 2.0cm~2.5cm).这样的切口较宽大，利于下一步的操作 如果前后左右的切口都距宫颈太近，则阴道的切口环 太小，给以后的操作将带来很大的困难
阴式全子宫切除术的麻醉方法及临床效果
阴式全子宫切除术的麻醉方法及临床效果摘要】目的探讨阴式子宫全切术的麻醉方法与疗效。
方法分析我院2009年1月-2011年5月麻醉科应用腰硬联合麻醉在45例经阴式子宫全切术患者的麻醉方法。
结果 45例中：优41例，良3例，差1例，优良率为97.8％。
结论腰硬联合麻醉其麻醉效果好，费用低，操作简便，容易掌握，为理想的麻醉方式，值得临床推广。
【关键词】阴式全子宫切除术腰硬联合麻醉麻醉效果随着微创技术的发展，妇科经阴道全子宫切除术（阴式全宫术）日益受到重视由于手术途径的特殊性，以往的单纯腰麻或者硬膜外麻醉都很难满足手术镇痛和时间的双重要求。
因此，我科采用腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉，临床效果满意，现总结如下。
1 临床资料1.1一般资料 45例患者中：年龄30～56岁，平均44.6岁，所有患者术前均无高血压、糖尿病等心、肾、肝脏严重疾患，仅10例有轻度贫血，所有病例选择子宫肌瘤患者，ASAⅠ～Ⅲ级。
1.2麻醉方法所有病例采用腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉，选择L2～L3 或L3～L4 的椎间隙为穿刺点，先给予常规硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入特细腰穿针刺入蛛网膜下腔，见有脑脊液回流，且回抽通畅后，注入0.5%布比卡因重比重液3ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml），退出腰穿针，置管于硬膜外腔，平卧后立即调节病人为头低足高位，等待麻醉平面达T8 时再调成平卧位，采用截石位待手术，给予咪唑安定0.1mg.kg、芬太尼1μg.kg静脉注射，并面罩吸氧。
术中依据手术时间或麻醉阻滞平面再经硬膜外管追加1%利卡因+0.375%布比卡因复合液，必要可再给予咪唑安定0.1mg.kg、芬太尼1μg.kg强化麻醉，术后全组病例均行硬膜外自控镇痛。
1.3 麻醉效果［1］优：患者安静，术中无痛，无任何不适感，腹肌及宫颈肌肉松驰，无内脏牵拉反应，手术完成顺利；良：患者术中无痛，诉有轻度不适感，腹肌及宫颈松弛，有轻度的内脏牵拉反应，须给予一定的静脉麻醉药辅助完成手术；差：患者有明显疼痛感，肌肉紧张，腹肌及宫颈松弛不够，内脏牵拉反应重，改全麻完成手术。
阴式全子宫切除阴道前后壁修补术pptx
contents •手术概述与适应症•手术步骤详解•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•手术技巧与经验分享•术后随访与效果评价目录手术概述与适应症该手术方法具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，尤其适用于合并阴道前后壁膨出的患者。
阴式全子宫切除术在妇科手术中占据重要地位，对于治疗子宫良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症等具有显著效果。
阴式全子宫切除术是一种通过阴道进行的手术，旨在切除子宫及子宫颈。
阴式全子宫切除术简介子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血、子宫内膜癌前病变等。
适应症禁忌症相对禁忌症生殖道急性炎症、严重阴道狭窄或瘢痕、宫颈恶性肿瘤等。
严重的心血管疾病、血液系统疾病等，需根据患者病情及手术风险进行评估。
030201适应症与禁忌症术前评估及准备术前评估详细了解患者病史，进行全面的体格检查和妇科检查，评估手术风险。
术前准备术前3天开始阴道准备，如使用碘伏溶液擦洗阴道；术前1天进流食，术日晨禁食水；备皮、备血等常规准备。
心理准备与患者充分沟通，解释手术必要性、手术过程及可能的风险，减轻患者焦虑情绪。
手术步骤详解麻醉及体位选择麻醉方式通常选择全身麻醉或腰硬联合麻醉，根据患者情况和手术需求进行选择。
体位选择患者取膀胱截石位，便于手术操作。
阴道切口及子宫游离阴道切口在阴道前壁或后壁做切口，长度根据子宫大小而定，通常需切开阴道黏膜及部分肌层。
子宫游离通过阴道切口，钝性分离子宫膀胱间隙或子宫直肠间隙，将子宫从盆腔中游离出来。
子宫血管处理及子宫切除子宫血管处理游离并结扎子宫动静脉，减少术中出血。
子宫切除将游离的子宫通过阴道切口取出，同时切除子宫颈。
将阴道前壁切口两侧黏膜及肌层对合，用可吸收线连续缝合。
阴道前壁修补同样将阴道后壁切口两侧黏膜及肌层对合，用可吸收线连续缝合。
阴道后壁修补术后需留置导尿管24小时，并给予抗生素预防感染。
同时密切观察患者生命体征及阴道出血情况，及时处理并发症。
术后处理阴道前后壁修补术操作并发症预防与处理在手术过程中，要仔细止血，特别是对于较大的血管，需要使用合适的缝合技术进行止血。
阴式子宫切除的临床应用与分析
阴式子宫切除的临床应用与分析【摘要】目的分析探讨阴式子宫切除术的临床效果和优缺点。
方法本组回顾66例阴式子宫切除术（TVH）与同期68例经腹子宫切除术（TAH）病例，对其临床疗效对比分析。
结果阴式子宫切除术组均成功经阴道完成子宫切除术，两组住院时间、手术时间、术中失血量、术后进食时间、医疗费用、并发症等有显著性差异（P＜0.01）。
结论阴式子宫切除术较腹式子宫切除术具有住院天数少，手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少，医疗费用低等优点，符合人们的审美观和微创观。
【关键词】阴式子宫切除；经腹子宫切除；临床疗效分析随着微创技术的开展，阴式子宫切除已广泛的应用于妇产科的多种病症。
2005年8月至2008年8月，笔者应用阴式子宫切除术治疗子宫脱垂、肌瘤等66例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料治疗组66例，采取阴式子宫切除，年龄38～75岁，平均52岁；疾病类型：子宫脱垂14例，子宫肌瘤38例，功血8例，子宫肌腺症6例。
生育史：1胎8例，2胎36例，3胎14例，4胎以上8例，均无腹、盆腔手术史。
以同期住院手术指征相同的病例经腹子宫全切除术（TAH）为对照组，共68例。
二组术前经盆腔B 超及妇科检查，了解子宫大小、活动度及双附件有无病变，并行阴道细胞学检查。
必要时行诊刮术，以排除恶性疾病。
二组病例一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法术前常规宫颈刮片及诊刮排除子宫恶性变，阴道冲洗，消毒3 d，采用硬膜外麻醉，取膀胱结石位。
钳夹宫颈后，于阴道侧穹窿按摩宫颈旁组织及韧带，使子宫向下脱出，有利于手术操作。
于膀胱沟下约0.5 cm处环切阴道黏膜达宫颈筋膜，分离膀胱阴道、直肠阴道、宫颈间隙，处理宫底韧带、主韧带。
常规打开腹腔反折，4号线标记，处理动静脉、圆韧带与子宫附件，同时用止血钳钳夹，切断缝扎2次，不保留线头。
可采用子宫对半切开、肌瘤剔除、子宫挖核如粉碎等方法，减小体积后取出[1]。
大子宫切除术2种手术方式疗效比较
［ 摘要 ］ 目的： 对 比腹腔镜辅 助阴式全子宫切 除术 （ Ｌ Ａ Ｖ Ｈ） 与开腹 全子宫切 除术 （ Ｔ Ａ Ｈ） 的临床疗效 ， 探讨 Ｌ Ａ Ｖ Ｈ的临床 意义 。
方法 ： 选取行全子宫切除术患者 ６ ４例 ， 按 照手术方式分 为 Ｌ Ａ Ｖ Ｈ组和 Ｔ Ａ Ｈ组各 ３ ２例 。观察 ２组 切除子宫 大小手术 时间 、 术 中出血量、 术后最高体温 、 肛 门排气 时间、 住院时间 、 镇痛泵使用例数等 。结果 ： ２组患者切 除子宫大小差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， Ｌ Ａ Ｖ Ｈ组术 中出血量及手术时间均多于 Ｔ Ａ Ｈ组 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。Ｌ Ａ Ｖ Ｈ组术后最高体温 、 肛 门排气时 间、 住 院时 间、 术后 镇 痛泵使 用例数均明显 于 Ｔ Ａ Ｈ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５一 Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结论 ： ２种手术 方式各有 利弊 ， Ｌ Ａ Ｖ Ａ是可行 的 ， 具 有微创 、 美观， 术 后 疼痛轻 、 恢复快 、 住院时间短等优点。 【 关键词 ］子 宫切 除术 ； 腹腔镜 ； 微创
ｔ ｅ ｍｐｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ， ａ ｎａ ｌ ｅ ｘ ｈ ａ ｕ ｓ ｔ ｔ ｉ ｍｅ， ｈ ｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ａ ｎｄ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅｓ ｉ ａ ｐ ｕｍｐ ｕｓ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐａ ｒ ｅ ｄ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ： Ｔｈｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ
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（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ３ ４ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
112例腹腔镜辅助阴式大子宫全切体会
112例腹腔镜辅助阴式大子宫全切体会【摘要】目的：探讨大子宫行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(lavh)的可行性、适应证、手术要点及临床应用价值。
方法：回顾性分析2005年1月-2010年12月因子宫肌瘤、子宫腺肌症等在笔者所在医院行lavh术式的病例112例，子宫增大如孕12~18周。
结果：112例行lavh中，平均手术时间76 (52~122)min，出血量约40~220 ml。
平均住院6 d。
结论：在腹腔镜辅助下经阴道切除大子宫是可行的，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有开腹手术及阴式手术的双重优点，既克服了经阴道处理盆腔病变的困难及不能对盆腔疾病全面评估的缺点，又有开腹手术清晰的视野，具有广泛的应用空间及发展前景。
【关键词】子宫切除术；阴道式；腹腔镜112 cases of laparoscopic auxiliary yin of large uterine all cut experience/zhou chuan-ya，xiao ze-bing.// medical innovation of china，2012，9(12)：043-044【abstract】 objective：to study feasibility， indications，operation points and clinical application value of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy ( lavh ) .methods：a retrospective analysis of 2005january -2010december due to uterine leiomyoma， adenomyosis， in the hospital patients were treated with lavh type112 cases， the uterus increases as pregnancy 12-18 weeks. results：112 cases with lavh， theaverage operation time of 76 min (52 -122 min )， bleeding volume of about 40-220 ml. the average length of6 d. conclusion： in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for large uterine is feasible， laparoscopic assisted vaginal hysterectomy with abdominal operation and transvaginal operation both advantages， not only to overcome the transvaginal treatment of pelvic lesions difficult and not for pelvic disease a comprehensive assessment of the shortcomings， and open operation clear field of vision， has wide application and development prospect of.【key words】 hysterectomy； vaginal； laparoscopicfirst-author’s address：puyang city maternity and child care centers， puyang 457000，chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.023子宫切除术是妇科最常施行的手术之一，传统子宫切除术为经腹(transabdominal hysterectomy，tah)或经阴道子宫切除术(transvaginal hysterectomy，tvh)。
经阴道大子宫切除62例临床分析
键 在 于 患 者 的 选 择 ： 宫 活 动 度 良好 ， 粘 连 ， 宫 体 积 小 于 子 无 子 １ ， ６周 阴道 弹性 好 ， 可行 阴道 子 宫 切 除 ， 下 腹 部 手 术 史 并 均 有 不 是 手 术 禁 忌 。本 组 ６ 中 有 １例 剖宫 产 史 ， ２例 术前 检查 子 宫 活 动 度 好 ， 利 完 成 手 术 。对 较 大 的 阔 韧 带 肌 瘤 和 宫 颈 部 肌 顺 瘤 可 能 会 引起 输 尿 管 解 剖 位 置 的 改 变 而 增 加 损 伤 机 会 ， 此 因 不 适 宜 做 Ｔ Ｈ。对 巨 大 子 宫 肌 瘤 （ 大 于 １ ｍ） 行 肌 瘤 切 Ｖ 如 ０ｃ ， 块 分 割 术 ， 时 且 出血 多 。 此 例 子 宫 如 孕 １ 大 小 耗 时 １ｈ 耗 ６周
平 均 ９ ｎ 出 血 量 ８ ～３ ０ ５ｍｉ； ６ ２ 平 均 １ ２ ｍＬ， ６ ｍＬ； 除 子 宫 质 量 切 ３ ０ ２ ， 均 ５ ２ ２ｇ术 后 肛 门排 气 时 间 １ ～３ ， 均 １ ～７ ０ 平 ｇ ２ ． ； ９ ６ｈ 平
ｌ 临床 资 料 １１ 一般资料 ． ２０ ０ ４年 ９月一 ２ ０ ０８年 ５月 行 ２ ９例 非 脱 垂 ７
・
５６ ・ ４０
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ ｃ ｉ ｓ ａｄｗｅｔ ｎＭｅｉｎ ０８Ｄ ｃ ７ ３ ） ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｅ，ｌ （５ ｏ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｅ ｃｅ
大如孕 １～１ ０ ６周 ， 动 ， 计 无粘 连 的 子 宫 肌 瘤 及 子 宫腺 肌 症 患者 行 阴 式子 宫切 除 术 ， 用子 宫对 半 切 开 ， 瘤 剔 除 ， 活 估 采 肌
阴式大子宫切除的方法及优缺点
3、手术方法简捷，易被广大同道掌握。
4、不需特殊器械，不用更多的投入。
16
手术录象
各种手术都有其优缺点，适合于不同的患者。
3
提倡个体化治疗
在为患者选择手术方法时，应在患者能安全 耐受的范围内，在医生能力所限的范围内， 尽量选择疗效更好、创伤更小的治疗方法。 而不是不顾疗效的盲目追求“微创”。因为 有时微创处理不当也会带来巨创 。
成功的手术，25%在于手术技巧，75%在于手 术的决策。
碎，逐块取出。 10、翻出子宫，在两侧宫角处切断，断端双
重缝扎 11、检查止血，将双侧子宫动脉做再一次缝
扎。 12、缝合阴道断端
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阴道断端的缝合方法
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阴道断端缝合的三大优点
1、腹膜化 2、止血 3、防止阴道脱垂。
21
手术中的注意要点
1、在上推膀胱时一定要将两侧膀胱宫颈韧 带剪断，这样才能将输尿管推离。
8
阴式子宫切除的优点
1、经阴道子宫切除腹膜以最小的程 度打开，对于肠道的干扰最小，术后 肠梗阻的发生要比经腹部子宫切除少 得多。
2、经阴道切除子宫可以避免腹部切 口造成的并发症如伤口感染、不适等， 患者对腹部没有伤疤感到满意。避免 腹部切口也可以降低麻醉的深度和时 间长度。
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3、因为手术创伤小，手术后患者可 以更早下地活动，更好的照顾自己。 在护理方面的需求也减少，肠功能恢 复的更快，病人可以更早的进食，减 少静脉补液治疗。术后感染率只有经 腹全子宫的一半，术后抗生素的需求 也减少，术后止痛药物应用也减少， 患者住院时间缩短。
什么叫阴式手术?它的优势是什么？
什么叫阴式手术 ?它的优势是什么？赵阿姨因为子宫肌瘤需要进行子宫切除，原本担心会在腹部留疤的她发现，医院使用的是阴式手术，不留疤痕并且手术的创伤小、费用低，既治疗了疾病又不留疤痕，可谓鱼与熊掌兼得，赵阿姨对阴式手术非常满意。
那么什么是阴式手术？它有什么优势呢？一、什么是阴式手术？阴式手术是近年来非常受欢迎的一种治疗子宫疾病的手术，它是利用女性的阴道进行的手术，它的手术时间较短，创伤较小，患者的恢复也较快。
那么哪些患者可以进行阴式手术呢？1.子宫肌瘤患者当患者的子宫肌瘤不小于5厘米时；或者子宫肌瘤虽然小于5厘米，但是患者月经量过多，引发贫血症状；患者有比较严重的痛经、性交痛、腹痛等症状时；子宫肌瘤的体积非常大，已经对膀胱、直肠形成压迫之势，患者排尿困难，出现便秘、尿潴留等情况，可以进行阴式手术。
2.盆腔脏器出现脱垂患者出现了子宫脱垂现象，阴道口有异物感，有肿物脱出；患者有阴道前壁膨出现象，尿频并且尿急，憋不住尿或者排尿困难，当患者拿重物或者咳嗽时会有尿液溢出的现象；患者阴道后壁有膨出现象，排尿困难，或者有便秘，对于这些症状，都适用于阴式手术。
3.子宫腺肌疾病患者有子宫腺肌疾病，生理期延长、月经量非常多可以使用阴式手术。
如果患者的病情较重，没有生育的要求或者在进行药物治疗时没有效果的，可以考虑进行子宫切除术。
4.功能性子宫出血如果患者子宫出血异常，生理期长度、出血量、生理期规律等出现异常，可以使用阴式手术。
如果患者病情较重，没有生育要求，在进行药物治疗时无效，或者进行子宫内膜手术但没有效果的，可以使用子宫切除术。
5.疤痕体质、肥胖患者需要手术有的女性是疤痕体质不易做其他手术，可以使用阴式微创手术来进行治疗；还有的患者过于肥胖也适用于阴式手术。
二、阴式手术的优势是什么？阴式手术能够避免开腹、减少并发症、创伤较小、患者恢复较快、经济负担小、能修复患者阴道壁松弛、适应性大等优点，受到越来越多女性患者的欢迎。
阴式全子宫切除
青田县人民医院手术室
手术体位
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青田县人民医院手术室
消毒鋪巾：
碘伏依次消毒耻骨联合·大腿上1/3内侧·肛门周围及臀部·阴道。臀下垫一对折中单，手术区四周铺无菌巾，双腿上各铺一中单，耻骨联合铺一中单，铺洞巾。（纱布护肛门，脑科保护膜保护应用）
手术配合
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手术配合 Байду номын сангаас
肾上腺素生理盐水注入膀胱和宫颈之间的筋膜以及子宫和直肠之间的筋膜，作水压分离，同时起止血作用。
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手术配合
切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴道残端。 清点物品 阴道壁膨出者再行阴道壁修补术 清点物品 填塞凡士林纱布卷，导尿。
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注意事项
术中截石位妥善固定，保障患者安全前提下，尽量暴露手术视野，摆放时动作轻柔·缓慢，避免腓总神经损伤，支腿架的高低要适应。
暴露阴道前后壁 递阴道拉钩拉开阴道前后壁，两把宫颈钳夹住宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁
牵开小阴唇，显露术野 用有齿镊，9*24角针将小阴唇缝合与大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管排尿，递弯盘盛尿
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青田县人民医院手术室
手术配合
分离膀胱和宫颈 递20#刀片在膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一环形切口。递湿纱布向上推开膀胱，显露膀胱宫颈韧带 组织剪剪开宫颈韧带，矮胖针7#缝扎 剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。 断韧带切开双侧宫骶韧带及主韧带·子宫动静脉·圆韧带·卵巢固有韧带，7#丝线缝扎。
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阴式全子宫切除术
阴式全子宫切除术
阴式全子宫切除术发布时间：2023-06-03T07:21:40.291Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：张惠[导读]阴式全子宫切除术张惠 （四川省雅安市雨城区人民医院；四川雅安625000）近年来，女性受到生活、工作等压力的增加，使得多种妇科疾病发生率直线上升，特别是妇科疾病，发生率直线上升。
目前，部分妇科疾病临床采取了阴式全子宫切除术，取得了一定的效果，而适合开展阴式全子宫切除术的患者有功能性子宫出血、子宫内膜增殖症、子宫脱垂症、子宫良性肿瘤等，而且以上患者还需要无盆腔粘连症状。
但多数人一听要全子宫切除，即会对其产生了一定的恐惧感，甚至还有些没有生育的女性，听到要实施阴式全子宫切除术，随之产生了恐惧心理，对生活没有了向往，主要是由于人们对阴式全子宫切除术不了解，接下来为大家科普一下。
什么是阴式全子宫切除术？阴式全子宫切除术是指通过女性的阴道，在自然的腔道内开展子宫切除手术。
以往，常采用腹腔镜手术从腹部做切口进行手术。
而阴式全子宫切除术与开腹手术刚好相反，开腹手术是从上往下切除，而阴式全子宫切除术是从下往上切除。
阴式全子宫切除术患者的出血量较少，患者在手术后24h即可以进行下地活动，并能正常饮食，术后恢复较快，创伤较小，属于一项较好的微创手术类型。
但在开展阴式全子宫切除术时，需要医生具备较为全面的基础知识、临床手术技巧。
阴式全子宫切除术是不是大手术？阴式全子宫切除术一般多用在子宫脱垂、子宫肌瘤等患者中，其在妇科手术中，也算是一项大手术，其的应用可能会对女性的身体产生一定的影响。
此外，阴式全子宫切除术属于生殖器官切除手术，器官切除手术多数是大手术，其也是近年来常用的一种子宫切除手术方式，其最大的优势就是不需要开腹，对腹腔内的脏器影响较小，对患者机体损伤也小，术后恢复较快。
如遇见符合相关条件的患者，通过阴式全子宫切除术可以尽快的解除掉疾病的困扰。
而且阴式全子宫切除术的机理是将女性的子宫全部切除，全切女性术后不能再生育，因此，有生育计划的女性，一定要在术前与医生做好沟通，尽量地改变治疗方式，在生育前保住子宫，如病情严重，可以在医生的建议下选择是否开展阴式全子宫切除术。
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提倡个体化治疗
在为患者选择手术方法时，应在患者能安全 耐受的范围内，在医生能力所限的范围内， 尽量选择疗效更好、创伤更小的治疗方法。 而不是不顾疗效的盲目追求“微创”。因为 有时微创处理不当也会带来巨创 。 成功的手术，25%在于手术技巧，75%在于手 术的决策。
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手术——治疗方案不恰当
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要根据不同患者的具体情况选择适合她的最 佳治疗方案。患者的情况包括，肌瘤的大小、 部位、数量、临床症状、年龄、对生育的要 求及有无合并症、患者的意愿等，医生要根 据这些进行综合分析，对患者做出一个最佳 的治疗方案。
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经腹部子宫切除与经阴道子宫切除的比较：
两种术式均有其优点及缺点，腹部切除子宫 的优点是手术野比较大，并且多年来该术式 广泛的被妇产科医生使用所熟悉。但大家公 认如果能够从阴道而不是经腹部做子宫切除 的话会有以下好处：
阴式大子宫切除手术的方法及优 缺点
北京医院妇产科 张毅
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妇科阴式手术的种类
1、阴式全子宫切除 2、阴式子宫肌瘤剔除 3、阴式子宫次全切除术 4、阴式子宫广泛切除术 5、阴式宫颈广泛切除术 4、其它
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子宫切除是妇科最常见的手术
目前子宫切除常用方法有： 腹式子宫切除、 阴式子宫切除、 腹腔镜子宫切除、 腹腔镜辅助阴式子宫切除。 各种手术都有其优缺点，适合于不同的患者。
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阴道断端的缝合方法
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阴道断端缝合的三大优点
1、腹膜化 2、止血 3、防止阴道脱垂。
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手术中的注意要点
1、在上推膀胱时一定要将两侧膀胱宫颈韧 带剪断，这样才能将输尿管推离。 2、打开子宫后穹隆时要注意位置。 3、止血要彻底，再一次结扎子宫动脉时， 最好是结扎而不是缝扎。 4、要充分的剪开阔韧带前后叶。 5、阴道断端的缝合不可过密。
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适合 不适合 掌握 不会
患者
适合 掌握
医生
手术——为最佳治疗方案
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个体化治疗的条件
有一个古老的格言：“当你惟一的工具是一 个锤子的时候，每一个问题看起来都像一个 钉子”。作为一个医生你只会一种方法来解 决问题那是远远不够的。 那就谈不上个体 化治疗的问题。所以对同种疾病应该掌握多 种的治疗方法。
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手术录象
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阴式全子宫切除手术方法
1、环形切开阴道壁宫颈附着处的粘膜 2、上推膀胱达子宫膀胱腹膜反折 3、打开后穹隆，进入腹腔 4、剪断主骶韧带 5、上推主韧带断端（宫旁组织）暴露子宫动 脉 6、钳夹、缝扎、切断子宫动脉。
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7、上推子宫动脉断端过阔韧带无血管区 8、充分剪开阔韧带前、后叶 9、子宫过大不能直接翻出时，可将子宫切 碎，逐块取出。 10、翻出子宫，在两侧宫角处切断，断端双 重缝扎 11、检查止血，将双侧子宫动脉做再一次缝 扎。 12、缝合阴道断端
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4、经阴道子宫切除术后粘连发生较少。 5、老年病人和有内科合并症的患者对经 阴道子宫切除的耐受性更好。 6、过度肥胖增加了经阴或经腹子宫切除 的技术难度，但做经阴道子宫切除的难度 会小一些。 7、做经阴道子宫切除时可同时进行阴道 壁松弛的修补手术。
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缺点
手术视野小 对术者的操作技术要求更高。 要求术者对所做手术的解剖关系非常清楚。
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适应症
子宫肌瘤 子宫脱垂 子宫恶性肿瘤(子宫内膜癌、宫颈癌） 其它任何须要切除子宫的患者
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禁忌症
严重的盆腔粘连 严重的阴道疤痕、狭窄者
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传统的经阴道子宫切除的方法与目前我们 改良方法的比较：
1、方法的不同点：改良后的经阴式子宫 切除，是子宫主骶韧带直接剪开，而不是 传统的一把把的钳夹缝扎切断，这样就扩 大了手术野，子宫血管的切断是暴露子宫 动脉主干而后缝扎切断，增加手术安全性， 简便了手术方法。
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阴式子宫切除的优点
1、经阴道子宫切除腹膜以最小的程 度打开，对于肠道的干扰最小，术后 肠梗阻的发生要比经腹部子宫切除少 得多。 2、经阴道切除子宫可以避免腹部切 口造成的并发症如伤口感染、不适等， 患者对腹部没有伤疤感到满意。避免 腹部切口也可以降低麻醉的深度和时 间长度。
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3、因为手术创伤小，手术后患者可 以更早下地活动，更好的照顾自己。 在护理方面的需求也减少，肠功能恢 复的更快，病人可以更早的进食，减 少静脉补液治疗。术后感染率只有经 腹全子宫的一半，术后抗生素的需求 也减少，术后止痛药物应用也减少， 患者住院时间缩短。
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2、手术适应征被扩大，因为手术方法的 改进，适应征有所扩大，传统方法一般认 为非脱垂的子宫经阴道切除，子宫的大小 最好在孕三个月之内。而改良后的方法适 应征可不受子宫大小的限制。我科切除的 最大子宫重量为2600克。
3、手术方法简捷，易被广大同道掌握。 4、不需特殊器械，不用更多的投入。