小儿惊厥的急救护理体会

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------

小儿惊厥的急救护理体会

小儿惊厥的急救护理体会任平1，张玉侠2(通讯作者)1 复旦大学附属儿科医院小儿外科； 2 复旦大学附属儿科医院护理部【摘要】总结了 487 例小儿惊厥的急救护理体会。

护理要点包括：

维持生命功能、改善缺氧、药物止惊、明确病因、预防并发症、心理护理及合理健康宣教等。

与此同时护理人员将以家庭为中心的护理理念贯穿于整个抢救过程始终，这对于护患关系的和谐起着积极地促进作用。

经过积极救护，本组惊厥患儿中 1例死亡，其余 486 例抢救成功出院，在院期间未出现任何并发症，且患儿家长信任度和满意度较好。

【关键词】惊厥；小儿；流行病学；护理；以家庭为中心Emergency nursing experience of children s convulsion Ren Ping, Zhang Yu-xia Children s Hospital of Fudan University 【 Abstract】 To summarize the experience in nursing children withseizures.

Nursingpointsincludingmaintainedvitalsigns,improvedoxygende ficit, drug to cope with seizures, pointed out etiology, prevention ofcomplications, psychological care and provided with reasonable healtheducation and so on.At the same time,

1 / 10

nursing staff adopted familycentered nursing concept throughout the rescue process,wichplayedapositiveroleinimprovingtherelationshipbe tweennursesandpatientchildrenalongwiththeirfamilies. Throughourpositiverescue,theresultwas1seizureschilddead,the restofthe486casesweresuccessfulrescued, and not any complications occurred, also, parents trust andsatisfactiondegreewereverywell.【 Key words】 seizures; children/pediatric; epidemiology; nursing care;familycenterednursing 惊厥是儿科的常见急症，四季均可发生，是一种暂时性神经系统功能紊乱，表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍[1]。

惊厥频繁发作或持续状态可引起脑组织缺氧性损害从而为小儿留下后遗症甚至威胁生命，严重影响小儿身心健康[2]。

有研究[3]统计， 0~13 岁惊厥小儿占儿童总数的 8. 79/1000，其中 5 岁以下惊厥小儿占 4. 25/1000。

小儿惊厥病因主要有以下几点：

生理因素、感染、代谢异常电解质紊乱、维生素缺乏、颅内出血、癫痫和不明原因惊厥等， 80%以上惊厥与感染有关[3, 4]。

及时抢救和病情观察是确保患儿转危为安和预防并发症的重要保证。

同时采用以家庭为中心的护理模式更体现了我们急救护理的专

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 业化和人性化[5]，以期救治患儿的同时建立和谐的护患关系。

现将我院急诊 2019 年 10 月~12 月收治的 487 例小儿惊厥的观察要点及护理体会总结如下。

1 临床资料 1. 1 一般资料 2019 年 10 月～l

2 月急诊收治惊厥患儿 487 例，男 276 例，女211 例。

发病最小年龄 15 天，最大 12 岁， 1 岁 158 例， l～3 岁245 例， 3岁 84 例。

一次发作时间3 分钟者 294 例， 3~10 分钟 135 例， 10 分钟 58例。

初次发生惊厥例 298（61. 1%），发生惊厥 2 次及以上 189 例（38. 9%），高热惊厥 292 例（60%），无热惊厥 185 例（38%），癫痫 10 例（2%）。

1. 2 结果本组惊厥患儿中 1 例抢救无效死亡，该患儿原发病为嗜血综合症，重度营养不良，血小板指数 20*109 /L，血红蛋白 60g/L，入院时已处于病危状态。

其余 486 例惊厥患儿抢救成功后出院。

2 病史采集与护理 2.1 病史采集①患儿入科时即监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及瞳孔等生命指征。

②观察患儿意识变化，抽搐部位及表现，并做好记录，同时询问患儿既往史和家族遗传史，惊厥发作持续、间歇时间，发作前患儿精神状态及有无诱因刺激等。

3 / 10

③密切关注患儿有无呕吐、腹泻、黄疸及皮疹等，并观察患儿前囟是否膨隆，以便及时发现脑水肿早期症状。

④询问有无导致营养不良，维生素缺乏的不良喂养史。

2.2 护理 2.2.1 保持呼吸道通畅惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧，即刻松开衣领，使患儿头偏向一侧，及时清除患儿口鼻及咽喉部分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息，若痰液黏稠不易吸出时，可采用雾化吸入（雾化常选用生理盐水加特布他林（博利康尼）、布地奈德（普米克）及异丙阿托品（爱全乐）等）以稀释痰液，利于排出。

同时，托起患儿下颌防止舌根后坠堵塞气道，尽量使患儿颈部处于伸展位，保持呼吸道通畅。

2.2.2 注意安全，加强防护惊厥发作时要注意防止患儿碰伤及坠床，拉起床栏，同时将床上硬物移开，必要时约束肢体，惊厥发作时不能强力按压患儿肢体，以免造成骨折。

于上、下臼齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。

患儿牙关紧闭时不要用力撬开，以免损伤牙齿。

对抽搐频繁者应加强看管，同时减少不必要的刺激，室内光线不宜过强或过暗，保持抢救室内安静。

治疗护理操作尽量集中进行，护士动作轻柔敏捷，并严格执行无菌操作，避免交叉感染。

眼睑不能自行闭合者用生理盐水纱布覆盖保护角膜。

2.2.3 吸氧惊厥引起严重通气不良和呼吸暂停，导致低氧血

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 症，患儿对氧的需要量增加，应及时给予氧气吸入，以提高血氧分压，防止组织缺氧与脑损伤，减少惊厥后的脑损伤。

患儿入科时首先考虑鼻导管吸氧（1 ~2 L/min），若不能及时缓解缺氧症状尽快给予头罩吸氧（5L/min）。

2.2.4 迅速建立静脉通道静脉通路是在抢救中保证给药，供给液体及营养的主要途径，也是获得抢救成功的重要环节。

为患儿穿刺时尽量谨慎选择静脉，最好选择粗直、弹性好的血管，争取一次穿刺成功，有计划的保护患儿静脉，穿刺从远心端开始，避免增加对患儿不必要的损害，穿刺成功后于留置针肝素帽下方用无菌干棉球平整铺垫，防止营养不良患儿产生压疮。

2.2.5 药物止惊①惊厥首次发作可选 10%水合氯醛 0. 5ml/kg 注入肛门（最大剂量 10ml），必要时半小时重复使用一次，该药迅速被肠粘膜吸收，作用快且副作用小。

②惊厥频繁发作者可选用地西泮（安定） 0. 3~0. 5mg/kg(最多不超过 10mg) 缓慢静脉推注（=1mg/min）， 5min 内生效，但作用短暂，必要时 15~30min 后重复使用一次， 24 小时内可使用 2~4 次，该药副作用是对心脏和呼吸有抑制作用，使用时需要严密监测心率和呼吸变化情况。

③氯硝基安定：

0. 05~0. 1mg/kg 静脉推注（注射速度0. 01mg/s），该药药效与安定类似，但是对呼吸和心脏抑制作用较安定要强一些。

5 / 10

④还可以选用苯巴比妥钠（鲁米那） 5~10mg/kg 肌肉注射，用药后 15~30min 左右开始起效，该药虽然见效缓慢但是作用持久，可作为长效止惊药物使用。

2.2.6 高热护理体温37.5~38.5℃的患儿首选物理降温，为患儿减少衣物，增加散热或用冰袋冷敷（主要是头、颈、掌心、肘窝腘窝、腋下、腹股沟表面部位），亦可用32~34℃温水擦浴，但时间不宜过长，以免患儿发生感冒，禁擦胸前区、腹部、后项，因这些部位对冷刺激敏感，可引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应；患儿体温达38.5℃以上可遵医嘱口服美林（1~3 岁 4ml，4~6 岁5ml， 7~9 岁 8ml， 10~12 岁 10ml）或退热栓（对乙酰氨基酚栓）纳肛。

退热药一般每隔 4~6 小时可重复使用一次，但每日使用频率不超过 4次。

降温过程中应密切观察患儿面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱。

采取降温措施后 30 分钟复测体温后及时记录并通知医生做进一步的处理。

特别提醒寒战高热体温上升期的患儿家长不要因为孩子手脚冰凉就为其加盖衣物，告知家长捂汗的观念是错误的，那样只会影响散热，使患儿体温升的更高。

2.2.7 严密监测病情变化，谨防脑水肿发生患儿入科时即刻给予心电监护，严密监测心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 等变化。

如患儿持续频繁的惊厥或是发现无创血压监测中收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则，则提示有颅内压增高的可能，如不及时处理可进一步发生脑疝[6]。

此时应及时报告医生，采取降颅压措施，多使用高渗脱水剂，如 20%甘露醇，每次0.5 ~1 g/kg，一般于 30 min 内滴完，使用过程中注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位。

2.2.8 明确病因惊厥控制后，通过检测三大常规（夏秋冬季节加强轮状病毒检测）、血生化、头颅 CT、脑电图等（根据病史及体征可选择胸部 X 线摄片及心电图）及时排查导致小儿惊厥的原发病，再根据原发病进行针对性的治疗，对于暂时无法明确病因的患儿应在控制惊厥的基础上加强随访跟踪。

2.2.9 心理护理由于惊厥发作迅速，猝不及防，再加上家长缺乏小儿惊厥相关知识，经历患儿惊厥过程的家长往往处于极度焦虑恐惧的情绪氛围中，承受着巨大的身心压力[7]。

首先，护理人员要通过精湛的技术，娴熟的操作和沉着的态度来增加患儿家长的安全感和信任度，减轻其恐惧心理。

其次，要确定干预突破口。

患儿惊厥症状缓解后，护士应及时巡视患儿，主动与患儿及家长交谈，解答病情并认真倾听他们的真实感受，根据他们的需要给予相应的理论支持，用温馨得体且不失专业水准的语言来解答患儿

7 / 10

家长提出的疑问，详细讲解有关小儿惊厥的治疗及预后，为患儿家庭提供心理支持。

再次，为患儿创建一个安静舒适的环境，环境温度保持在24~26℃，湿度 55~65%，护理操作尽量集中进行，当心电监护仪报警响起时及时查找原因并解除报警，减少不必要的声音打扰患儿。

2.2.10 健康宣教①向患儿家长发放科室自备的健康指导手册，对其进行疾病相关知识宣教，消除家长对惊厥发作的恐惧，告知家长惊厥患儿尤其是有家族史的患儿今后仍可能再次发生类似情况，教会家长如何识别小儿惊厥先兆表象，如出现眼睑上翻、四肢强直抽搐等以及教授简单的家庭自救方法，如按压或针刺人中、合谷穴等，避免家长因惊慌失措做出伤害小儿、加重病情的行为，并嘱家长自救完成后及时就医。

②嘱高热惊厥患儿家中常备体温表、退热药品，如退热贴、美林混悬液和退热肛栓等，争取第一时间控制患儿高热症状。

③告知癫痫患儿应遵医嘱长期按时服药，不能随便停药，定期门诊随访，根据病情及时调整药物。

④指导家长科学育儿，定期预防接种，合理喂养，按时添加辅食，增强机体免疫力；鼓励小儿多参加户外活动，增强体质，积极防治可能引起小儿惊厥的常见病，如上呼吸道感染、小儿腹泻、低钙血症等。

⑤对惊厥发作时间较长的患儿应指导家长观察患儿有无神经系统后遗症，如耳聋、肢体活动障碍、智力低下等，告诉家长定期

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 随访的重要性。

3 体会本组小儿惊厥 1~3 岁居多，由于季节因素影响，发生惊厥的患儿大部分伴随肺炎或腹泻。

惊厥发作时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，惊厥延误处理很可能加重脑损伤，引起大脑缺氧、脑水肿等，严重者甚至危及生命。

因此，要做好小儿惊厥的急救护理工作，必须具有高度的责任心和熟练的技术，及时找出病因，控制惊厥发生，提高治愈率。

同时，抢救患儿的各项护理措施都须考虑其整个家庭，让患儿父母积极参与配合医护人员救护过程并对整个过程负责是极其有必要的，这就是临床医学界和护理学界共同提出的以家庭为中心的护理理念[8]。

患儿出院后预防惊厥发生及发生惊厥后初步救护的落实需要家长密切配合，家长掌握合理的自救方法可以保证患儿在惊厥发作第一时间得到控制，既缩短患儿大脑缺血缺氧时间，为良好的预后奠定了基础，也在很大程度上提高护理质量、提高患者满意度、促进护患和谐。

参考文献 [1] 崔焱. 儿科护理学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,2006.304-306. [2] Visser A M, Jaddoe V W, Ghassabian A, et al. Febrile seizures and behavioural and cognitive outcomes in preschool children: the Generation R Study[J]. Dev

9 / 10

Med Child Neurol,2019,54(11):1006-1011. [3] Idro R, Gwer S, Kahindi M, et al. The incidence, aetiology and outcome of acute seizures in children admitted to a rural Kenyan district hospital[J]. BMC Pediatr,2008,8:5. [4] 何扬帆，张红兵，杨炳中，等 . 小儿惊厥 260 例病因分析 [J]. 中国误诊学杂志,2009(27):6692-6693. [5] Shields L, Tanner A. Pilot study of a tool to investigate perceptions of family-centered care in different care settings[J]. Pediatr Nurs,2004,30(3):189-197. [6] 耿润梅. 小儿惊厥的临床观察及护理[J]. 全科护理,2019(1):33-34. [7] Roets L, Rowe-Rowe N, Nel R. Family-centred care in the paediatric intensive care unit[J]. J Nurs Manag,2019,20(5):624-630. [8] Hoying Cheryl L.， Workman Linda， Allen Susan，等. 以家庭为中心护理模式的探讨及安全管理[J]. 中国循证儿科杂志,2009(6):481-484.