医学整合和转化_心血管防治新概念(二)

最后， 树立 健康生活方式 是零 级和一级预防 的基石 。 Ａ Ｈ Ａ主席 Ｒ ａ ｌ ｐ ｈ Ｌ ． Ｓ ａ ｃ ｃ ｏ 在Ａ ＨＡ年会发 言提 出做 到“ 生命简 单 ７件
事（ Ｌ ｉ ｆ ｅ ’ ｓ Ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ｅ ７ ） ” ， 就 可达到理 想的心血管健康 ， 包括理想胆 固醇 、 血压 、 血糖及 不吸烟 、 正常体 重、 体 力活动适 当、 合 理 饮
． ６ ３ １．
［ ２ Ｏ ］Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｘ，Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｇ，Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｈ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｈｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ａ ｌ ａ ｍｉ ｅ Ｉ Ｋ Ｋ Ｉ ３ ／ Ｎ Ｆ —
ＫＢ ａ ｎ ｄ ＥＲ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｌ ｉ ｎ ｋ ｏ ｖ ｅ ｍｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｅ ｎ ｅ ｒ ｇ ｙ ｉ ｍｂ ａ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ ．Ｃｅ ｌ ｌ ， ２ ０ ０ ８， １ ３ ５： ６ １ － ７ ３．
无 比重 要 。 目前 ， 心 血 管 医 生 正 在 反 思 自己 的 工 作 ， 越 来越 重 视 评 价 自己 医疗 行 为 。 ” 目前 ， Ｅ Ｓ Ｃ全 面 扩 展 了 欧 洲 注 册 项 目 ，将 会 采 取 更加 严 谨 的 方 法 ， 收 集 丰 富 的观 察 性 数 据 ， 目 的是 更 好 地 理 解 医疗 实 践 。 Ｅ Ｓ Ｃ的 注 册 研 究 共 有 四类 ： 第一类 是重大疾病调查 ， 包括心衰 、 房颤和缺血 性心脏病 。 第二类是前沿 （ Ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ １ ） 注 册研 究 ， 评 价 介入或影像技术 对临床实 践的影响 ， 如 消 融 治 疗 房 颤和 经 皮 瓣 膜 置 入 。第 三 类 是 特 殊 疾 病 的 调 查 ／ 注册研 究 ， 主 要 评 价 涉 及 公 众 健 康 的较 为 少 见 的 疾 病 ， 如 妊 娠 期 心 脏 病 和 心 肌 病 等 。第 四 类 是 心 血 管 病 危 险 因 素 和 预 防 措 施 调 查 ， 关 注 的是 欧 洲 心 血 管 疾 病 的预 防 。 截 止 到 ２ ０ １ ２年 ， Ｅ Ｓ Ｃ所 有 注 册 项 目都 会 启 动 ， 预 期 产 生 的数 据 将 会 有 地 域 代 表 性 ， 对 欧 洲 的 临床 实践 起 到 不 可 估 量 的作 用 。 作为临床 医生和研究 人员 ， 需 要 把 我 们 的研 究 转 化 为 医 疗 实 践 ， 改 善 全 民健 康 ， 而不是 以放 了多少支架 ， 掌 握 了 多 少 技 术 而 沾 沾 自喜 。
Ｂｉ ｏ ｌ Ｃｈ ｅ ｍ， ２ ０ ０ ５， ２ ８ ０： ８ ４ ７— ８ ５１ ．
［ ２ ３］Ｋ ｉ ｍ Ｖ Ｎ，Ｈａ ｎ Ｊ ，Ｓ ｉ ｏ ｍ ｉ ＭＣ ． Ｂ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ Ｒ Ｎ Ａｓ ｉ ｎ ａ ｎ ｉ —
５ 小 结
医 学 创 新 已 步入 新 的 纪 元 。 最 好 的 医 学创 新 是 面 向未 被 满 足 的 健康 重 大 需 求 ， 充 分 体 现 医学 的价 值 。以循 证 医 学 证 据 为
依托 ， 以医生培训 、 针对 社会 的教育 为延伸 ， 创造发展 机会 。 以往医学所 取得 的进步 ， 更 多地来 自于 医学之外的其他 学科的 引入 ， 如 生物 学、 物理 学、 化 学等 ， 多学科 的交叉是推 动医学发 展的基本 动力， 目前社会科 学 已经和 医学 紧密结合在一起 。医
［ ２ ２ ］ Ｎ ａ ｋ ａ ｔ ａ ｎ ｉ Ｙ， Ｋ ａ ｎ ｅ ｔ ｏ Ｈ，Ｋ ａ ｗ ａ ｍ ｏ ｒ ｉ Ｄ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｎ －
ｄ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍｉ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｕ ｍ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ．Ｊ
中最大 的挑 战是 ， 让政策制定者相信 ， 在短期 内 ， 预防战略可 能对社会没 有明显 的净 效益 ， 但预防是 一个重要 的投 资， 对 整个
民族 的健 康 具 有 重 大 价 值 ， 对 国家 的 生产 力 和 长 治 久 安 的 意 义 重 大 。就 心 血 管 病 预 防 而 言 ， 需 要 向政 策 制 定 者 说 明 实 施 预 防 措 施 的 证据 基 础 ， 以及对医疗费用 的影响。
学 已经 融 入 自然 、 人体 、 社 会 的 网络 。今 天 的 医 学 需 要 更 宏 阔 的视 野 ， 突破 认 识 上 的传 统 模 式 。
中 国心 血 管 病 研 究 ２ ０ １ ２年 ８月第 １ ０卷 第 ８期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ２， Ｖ 。 ｚ ・ Ｊ Ｄ ， ， ｖ ０ ～
ｅａ ｒ ｌ ｓ ．Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｒｅ ｖ Ｍｏ ｌ Ｃ ｅ ｌ ｌ Ｂ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９， １ ０： １ ２ ６ —１ ３ ９．
［ ２ １ ］Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｋ，Ｋ ａ ｕ ｆ ｍａ ｎ Ｒ Ｊ ．Ｆ ｒ ｏ ｍ ｅ ｎ ｄ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｉ ｃ — ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｕ ｍ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ 出 了政 策 变 化 和 健 康 环 境 的理 念 ， 也 提 倡 医 生 积 极 对 卫 生 政 策 的 影 响 。在 心血 管 防 治 上 基 本 形 成 了一 个 防 治 链条 ： 政府制定健康 政策， 社会 创建健康环境 ， 公 民具 有 健 康 行 为 ， 享 有 健康 因 素 。 其次， 强 调 影 响 生 命 中每 一个 阶 段 的 因 素 都 可 能对 整个 生 命 过 程 构 成 影 响 。 如 针 对 孕 妇 的戒 烟 计 划 ， 不 仅 对 母 亲 的健 康 有益 ， 而且有益于胎 儿、 婴幼 Ｊ Ｌ Ｓ ｎ Ｊ Ｌ 童 的 健 康 。因 此 ， 在 整 个 生 命 过 程 中加 强零 级 预 防 和 一 级 预 防 非 常 重要 ， 可 能 在 整 个 生 命 中产 生 长 远 影 响 ， 甚 至波及下一代 ， 促 进 心 血 管健 康 应 从 儿 童 和 青 少 年 做 起 ， 并 贯 穿 于 整 个 生 命 过 程 的始 终 。 再次， 强 调 健 康 已经 成 为 人 群 问题 。 环 境 与 政 策 的 变 革 是 改 善 公 众 健 康 最 为 有 效 的 措 施 之 一 ， 在 很大程度上 ， 健 康 是 政 府 的责 任 ， 也 是 个 人 的 责 任 。当 人 群 中广 泛 存 在 某 种 疾 病 的 风 险 时 ， 整 体 防 控 策 略 将 涉 及 更 多领 域 ， 例 如 限盐 、 禁烟 、 运 动 场 所和环境等 。
食， 七种要素可 大大 减少心血管病和脑卒 中的机会 。
４ 转 化 转 化 研 究 一 般 分 为 实 验 室 向临 床 转 化 、 临床 研 究 向指 南 转 化 和 指 南 向临 床 转 化 三 个 阶 段 ， 目 的是 使 循 证 证 据 能够 指 导 临床实 践， 转化 为医学行为 。 而在心血 管病零级和一级预 防的声 明中， 又 有 了一 个 新 的 转化 ， 那 就 是“ 从证据 向政策转化 ” 。 其
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ６ — ２ ５ ）
医学整合和转化 ： 心 血管 防治新概 念 （ 二）
林曙光
２ 评估
广东省医学科学 院
广 东省人 民医 院
广 东省 心血管病研究所
去年欧洲心脏病学会 （ Ｅ Ｓ Ｃ ） 年会 的注 册研 究 占了很大 的比例。Ｅ Ｓ Ｃ主席 Ｋ ｏ ｍ ａ ｊ ｄ ａ教授说： “ 对心血管病 学而言 ， 注册研 究
ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ．Ｎａ ｔ ｕ ｒ ｅ， ２ ０ ０ ８， ４ ５ ４： ４ ５ ５— ４ ６ ２ ．
［ ２ ４ ］ 周晓 莹 ， 刘福 强 ， 陈丽． ｍ ｉ Ｒ Ｎ Ａ与糖 尿病及 其并发 症． 国 际内
分泌代谢 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ １ ： １ ２ ８ — １ ３ １ ．