急性髓系白血病的分类及其进展PPT课件
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NEC
ANC
原始细胞≥30% ANC
AML-M6
MDS
ALL, M0-M5,M7
ANC:全部骨髓有核细胞;NEC:非红系骨髓有核细胞
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FAB分类
--AML分型标准
• M0(急性髓细胞白血病微小分化型)
原始细胞≥90%(NEC),核仁明显,无嗜天青颗 粒及Auer小体,类似ALL-2型;髓过氧化物酶(MPO) 及苏丹黑B阳性<3%,CD33或CD13等髓系标志可呈(+ );通常淋巴系抗原为(—),但有时CD7+、TdT+; 电镜MPO阳性。
• CN-AML患者WT1突变率为10% 。 • 最近的报道,WT1突变可致诱导治疗失败、与CN-AML患者
的化疗耐药相关,是预后不良的标志之一。
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基因过度表达
• 除了基因突变之外,特殊基因的异常表达也许 是另一个评估预后的影响因子。
• 目前,具有不良预后的过度表达基因包括: Ecotropic Viral Integration-1 (EVI-1), Brain and Leukemia Cytoplasmic Gene (BAALC), meningioma-1 gene (MN1) and Etsrelated gene (ERG)
发表“血液的形成主要在骨髓”的论文,认为出生后骨髓是形 成血液的一个重要器官
提出髓源性白血病(myelogenous leukemia)这一名称,以后 又简称为髓性白血病(myeloid leukemia)
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三、FAB分类
• 1975年,法国巴黎急性白血病分类讨论会上英国Galton与 Dacie提出按细胞形态分为M0-M6七种类型。
• M1(急性粒细胞白血病未分化型)
未分化原粒细胞(I型+II型)≥90%(NEC),细
胞为过氧化物酶染色(编+)辑课≥件 3%;
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FAB分类 --不足
(1)按骨髓原始细胞比例≥0.30的诊断标准, 并非所有 急性白血病均可得以诊断。
某些白血病在其早期骨髓原始细胞<0.30(但常≥0.20) 由于存在有原发性白血病特征染色体核型异常如t(8;21) (q22;q22)或inv(16)( p13q22) 而诊断为AL, 有人把该类 型AL称之为寡原始细胞(oligoblastic)白血病;
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六、进展
近年来,在AML患者中已鉴定出多种体细胞获得 性突变及基因异常表达,包括MLL基因部分串联重复 (PTD),FLT3基因内部串联重复(ITD)或酪氨酸激 酶结构域(TKD)突变,NPM1,CEBPA,NRAS和WT1。 其中部分突变基因和异常表达基因已成为具有评估预 后相关性的分子标志物,可能成为AML新的分类因素 。
此外,某些AL骨髓原始细胞比例<0.30, 而外周血原始
细胞则≥0.30,亦有人把该类AL称之为“外周血性白血
病”。
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四、MICM分型
• 1985-1986年FAB协作组邀请免疫学家和细胞遗传学家共同 提出了形态学、免疫学、细胞遗传学(morphologic、 immunologic、cytogenetic,MIC)的分类标准;
• 1847 年,Virchow首次提出了“白血”这个名称,德文是weisses blut,希 腊文则译为leukemia,即白血病,认为患者是“白色血球”的增多,并随 后进行了一系列研究
• 1856年,Virchow进一步对白血病做了综合描述,对血液中的这些无色 或白色的球体的来源,提出了三种可能性:即血液、淋巴,也可能来自 血管壁,并认为来自淋巴的可能性最大。
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Figure . Treatment results according to the combined NPM1 and FLT3 ITD mutation status Dohner, H. Hematology 2007;2007:412-419
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• MLL-PTD阳性者比MLL-PTD阴性者具有较短的 CR期、RFS和EFS。
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WT1基因突变
• King-Underwood和Pritchard-Jones在1998年首次报道了 Wilms肿瘤基因(WT1)突变。WT1基因与造血前体细胞和 粒-单核细胞分化直接相关,当WT1基因突变时即促进细 胞增殖又阻止细胞分化。
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结语
• WHO分类,将形态学、生物学和遗传学信 息融合,代表着我们认定和处理独特疾病 能力上的一个重要进展。
• 在我国,WHO分类正处于推广应用阶段; • 新的分子机制的探索,将进一步完善现行
的WHO分类体系。
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WHO分类下的骨髓细胞学检查
• 形态学检查仍是白血病分型的基础
急性髓系白血病的分类及其进展
一、白血病的发现
• 1827年,Velpeau医生描述了第一例白血病:生前有腹胀、全身乏力及 发热,住院不久即死亡。尸检发现肝、脾明显肿大,血液粘稠,色似红 酒,上有白膜,像“脓”
• 1845年,英国的Bennett 和德国的Virchow又分别报道一例血液中有大 量脓样球体的类似病例
• 80年代末至90年代初,随着PCR等分子生物学技术的应用, 使白血病的诊断和分型迈入分子生物学水平,出现了MICM (形态学、免疫学、细胞遗传学、基因分型)分型;
• 但总的来说,由于MICM分型可操作性差而基本未被临床采 用。
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五、WHO分类
• 1995年开始由美国血液病理学会(SH)和欧洲血液病理 协会(EAHP)合作制订,包括52位知名血液病理学家联合 组成一个指导委员会下设十个专题委员会分工起草 •另聘35位白血病和淋巴瘤方面的临床专家,组成临床 咨询委员会(CAC)
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WHO分类 --与FAB的主要区别
➢AL诊断标准改为原始细胞≥0.20,取消 原FAB MDS分型中的转化中难治性贫血 伴有原始细胞过多(RAEB-t)亚型;
➢增加AL不能分型这一亚型
• 11%-14%的CN-AML患者存在TKD的点突变。
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CEBPA基因突变
• 转录因子CEBPA是一类介导种系的特异性和多能 前体细胞分化为成熟中性粒细胞的转录因子。
• 主要发现在CN-AML和9号染色体长臂缺失患者中 • CEBPA突变者的CR期,无复发生存率(RFS)和
• 1995-1997期间指导委员会成员与各专题委员会数次开会 制定中的病种名称和诊断标准进行会商,以取得一致
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WHO分类
--AML诊断标准:
1.血或骨髓原始粒(或单核)细胞≥20%,可诊断AML。 2.当患者被证实有克隆性重现性细胞学异常:t(8;21) (q22;q22)/AML-ETO,t(15;17)(q22;q11-12)及其变异型 , t(16;16)(p23;q11)或inv(16)(p13;q22)/CBFB-MYH11, 11q23(MLL)异常时,即使原始细胞<20%,也应诊断AML。 3.伴有多细胞系病态造血的AML及治疗相关性AML和MDS, 分别单独划分为独立亚类。
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二、白血病的分类
• Virchow和Bennet早在他们的病例中就已发现白血病有不同类型 • 1856年,Virchow将白血病分为“脾型(splenic)”和“淋巴型
(lymphatic)”两大类,各类型均有其独特的细胞,目前的分型是 在此基础上发展起来的; • 1868年,德国Neumann教授:
WHO分类中该亚型包含4种,目前对前3种的认识较深入,他们约占 AML的30%,一般都是初发病者。
其中t(15;17)(q22;q12) (PML/RARα)和inv(16)(p13q22)或 t(16;16)(p13;q22) (CBFβ/MYH11)的基因异常与其形态学特征密切 相关,多数患者从显微镜观察骨髓细胞形态即可预料其细胞遗传学异 常。尤其是它们在临床上各有特点,特别对化疗的治疗反应好,因此 被认为是真正的临床-病理和基因学独特的独立性疾病。
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WHO分类 --修订的依据
原始细胞多少时可诊断AML?
FAB的标准是30%,但研究表明原始细胞20%30%的患者(分型为RAEB-t)预后与原始细胞>30% 者相似。因此一致同意诊断AML的原始细胞下限为 20%,RAEB-t亚型应予取消。
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当诊断AML而计算原始细胞的百分比时,除原始 粒细胞外,急性原始单核细胞/单核细胞白血病和急性/ 慢性粒单核细胞白血病中的原始单核细胞和幼稚单核细 胞,以及急性巨核白血病中的原始巨核细胞应视为“原 始细胞”。
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WHO分类 --各亚型的特点
1.具有特定细胞遗传学异常的AML
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Figure 2. KaplanMeier plots showing relapse incidence of patients with t(8;21)
Cairoli, R. et al. Blood
2006;107:3463-3468
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MLL基因突变
• MLL基因部分串联重复(MLL-PTD)是第一个 被发现的影响CN-AML患者预后的突变基因, 其突变率为5%-11%。
• 细胞化学染色技术在白血病诊断与鉴别诊断中具 有重要价值,需进一步完善
• 1976年,法、美、英3国7位血液学家共同对大量白血病患者 的骨髓和血液图片,以光学显微镜下的形态为主,参照细胞 化学染色,制定了FAB分型标准,标志着现代白血病诊断与 分型的开端
• 1985年,FAB协作组提出AML形态学诊断标准的修改意见
• 1985年,将急性巨核细胞白血病划为M7 • 1991年,又提出急性髓细胞白血病微分化型(M0)
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WHO分类 ——A来自百度文库L亚型
WHO将AML分为4个亚型: ①具有特定细胞遗传学异常的AML; ②具有多系病态造血的AML; ③治疗相关的AML和MDS; ④不另做分类的AML
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WHO分类 --先决条件
1.白血病“原始细胞”的确定
“计数原始细胞要求分别分类May-Grunwald Giemsa染色的血和骨髓片200和500个细胞,必要时作骨 髓活检核实。
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NPM1基因突变
• 2005年,意大利Falini研究小组发现胞浆移位 的NPM1基因在第12号外显子发生突变。
• NPM1是一种体内蕴含丰富、高保守的、编码核 质穿梭的核磷蛋白,对多种细胞生物过程起作 用。
• 在CN-AML中,NPM1突变率为45%到62%,是突 变最为频繁的基因。
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FAB分类 --AL诊断标准
除临床症状、体征与血象外,骨髓形态学分类是诊断急性白血病的主
要依据,尤其是原始细胞(包括原粒、原单核及原淋巴细胞)的百分比。
骨髓穿刺
骨髓增生减低或重度减低
骨髓增生活跃以上
骨髓活检
原、幼红细胞≥50%ANC
原、幼红细胞<50%ANC
原始细胞≥30% NEC
原始细胞<30% 原始细胞<30%
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FLT3基因突变
• 酪氨酸受体FLT3及其配体在造血祖细胞的早期增殖 分化阶段起重要作用。
• 体细胞突变导致FLT3组成激活发生在两个受体功能 区:跨膜区(JM)和TKD区。
• 28%-34%CN-AML患者出现长度和位点不同的串联重 复突变(ITDs),ITDs突变发生在JM区域具有重要 的自磷酸化作用。
OS均长于野生型者。四个独立研究组报道结果 显示,CEBPA突变者预后良好。
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C-KIT基因突变
• C-KIT突变是核心结合因子AML(CBF-AML)患者中 常见的突变基因,突变率约为46%。
• 多个研究组分析,提示KIT基因突变是CBF-AML患 者的不良预后因素。 在t(8;21)AML,C-KIT突变患者均表现出较 短的EFS、RFS,复发率升高,OS缩短。