赔偿私了协议书

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私了一次性赔偿协议书范本(10篇)

私了一次性赔偿协议书范本(10篇)

私了一次性赔偿协议书范本(10篇)私了一次性赔偿协议书范本【篇1】甲方:__乙方:__乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤,现伤情基本痊愈,经双方友好协商,就工伤赔偿事宜自愿达成如下一致协议:一、x月x日,乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤,经送医院治疗现伤情基本痊愈并已办理出院手续。

现双方对善后及赔偿事宜经充分协商,一致确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、项目、标准损失共计人民币__万元整(¥__元)。

二、本协议签订后,乙方及其家人均愿放弃与本事故相关的一切全部权利,不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。

三、本协议为一次性补偿方案,双方别无争议,乙方收取上述款项后即全部了结,乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主张任何权利。

四、本协议签订后,任一方违约的,应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金;乙方违约,乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。

五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。

六、本协议一式一份,甲乙双方各执一份,见证单位河南澳博律师事务所存档一份。

甲方:__x月x日乙方:__x月x日私了一次性赔偿协议书范本【篇2】甲方:刘某,男,__年10月5日出生,住河南省……,电话:……,身份证号:__;乙方:北京……有限责任公司,住所地为北京市朝阳区……,法定代表人:刘……。

针对甲方于__年11月5日在北京市朝阳区__村因不慎摔伤导致骨折一事,鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解,为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神,平等协商、互谅互让,依据有关法律规定,达成协议如下:一、赔偿金额1、甲、乙双方一致确认:乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费用共人民币元(大写:元整)以及工伤发生之日起至本协议签订之日止的全额工资共元(大写:元整)。

私了赔偿协议书怎么写6篇

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私了赔偿协议书怎么写6篇篇1甲方(赔偿方):[姓名],身份证号码:[身份证号码],住址:[详细地址]乙方(被赔偿方):[姓名],身份证号码:[身份证号码],住址:[详细地址]鉴于甲方在特定事件中对乙方造成了损害,经过双方友好协商,就赔偿事宜达成如下协议:一、事故概述本协议涉及的赔偿事项由XXXX年XX月XX日发生的具体事件引起,该事件导致乙方遭受了人身损害(或财产损失)。

经过双方了解和协商,决定通过此协议进行私了解决。

二、赔偿内容1. 甲方对乙方因本次事件造成的人身损害(或财产损失)表示诚挚的歉意。

2. 甲方同意向乙方支付以下赔偿款项:(1)医疗费用补偿:[具体金额]元;(2)误工费补偿:[具体金额]元;(3)精神损失补偿:[具体金额]元;(4)其他相关补偿:[具体金额及说明]元。

三、赔偿支付方式及期限1. 赔偿支付方式:甲方将通过银行转账的方式将赔偿款项支付至乙方指定的账户。

2. 赔偿支付期限:本协议签订之日起XX日内完成赔偿款项的支付。

四、保密条款双方对本次协议的签订及内容承担保密义务,不得向第三方泄露。

五、违约责任1. 若甲方未按照本协议约定的期限和方式支付赔偿款项,乙方有权要求甲方承担违约责任,并支付违约金。

2. 若乙方违反本协议中的保密条款,甲方有权追究乙方的法律责任。

六、法律适用及争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2. 若双方在执行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他1. 本协议为双方自愿达成,自双方签字(或盖章)之日起生效。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

3. 本协议未尽事宜,由双方另行协商补充。

甲方(赔偿方):[签名]日期:XXXX年XX月XX日乙方(被赔偿方):[签名]日期:XXXX年XX月XX日篇2甲方(赔偿方):________________乙方(受伤方):________________鉴于甲方与乙方在XXXX年XX月XX日发生的意外事件,导致乙方受到一定程度的损害,为妥善解决此事,双方经过友好协商,达成如下赔偿协议:一、事件概述双方确认,XXXX年XX月XX日发生的意外事件原因经过为____________________________,因此导致的乙方身体伤害、财产损失等情况,甲方对此负有一定责任。

双方私了协议书(通用5篇)

双方私了协议书(通用5篇)

双方私了协议书(通用5篇)双方私了协议书1甲方(用人单位):_____乙方(劳动者)_____ ,身份证号:_____,电话:_____根据《中华人民共和国劳动法》等法律、法规的规定,用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上,就劳动者伤残补偿事宜,达成如下协议,以共同遵守、履行。

第一条 _____年_____月_____日____时左右,乙方在_________做_________工作时,发生__________。

经西安市人社局认定,劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条经双方充分协商,劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利,由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商,劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇:(1)医疗费及后续治疗费用为:__________ ;(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为:__________ ;(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为:_______________ ;(4)前述费用计人民币:_______________。

对于前款约定的补偿款,甲方应于本协议生效之日起____日内全额支付给劳动者,不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款,不得委托他人代为领取,若委托他人,应提供经公证的授权委托书。

第四条自_____年_____月_____日起,用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止,各项社会保险关系也同时终止,双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。

劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。

第五条劳动者在本协议生效后,同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求,若劳动者违反本协议的约定,则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿,劳动者在取得补偿款后,同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿,也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动,否则,应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

私了赔偿协议书范本5篇

私了赔偿协议书范本5篇

私了赔偿协议书范本5篇全文共5篇示例,供读者参考篇1私了赔偿协议书范本甲方(赔偿人):_______,身份证号:__________,住址:__________乙方(被赔偿人):_______,身份证号:__________,住址:__________根据《中华人民共和国民法通则》等相关法律法规的规定,甲、乙双方经友好协商一致,就赔偿事宜达成如下协议,并自愿签署此协议书,共同遵守:一、赔偿事由因_______(事故、损失等原因),甲方应赔偿乙方_______(赔偿事项)。

二、赔偿金额甲方应赔偿乙方_______(赔偿金额),详情如下:1. 金额:_______元。

2. 支付方式:_______。

3. 付款时间:_______。

三、赔偿方式甲方应在规定的时间内向乙方支付赔偿金额,乙方确认收款后即视为赔偿完毕。

四、违约责任如甲方未按约定时间或方式支付赔偿金额,应承担逾期赔偿的法律责任。

五、其他约定1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份,甲、乙双方各持一份,具有同等法律效力。

甲方(赔偿人):_______ 乙方(被赔偿人):_______签字日期:_______ 签字日期:_______甲方签字:_______________ 乙方签字:_______________篇2私了赔偿协议书范本甲方(甲方姓名/单位名称):乙方(乙方姓名/单位名称):鉴于:甲方系乙方交通事故损害的当事人之一,为了解决事故民事赔偿问题,经双方协商一致,特订立本协议。

一、赔偿标的1. 甲方自愿以¥(具体数额)元作为乙方事故损失的民事赔偿金,并无须承担其他经济赔偿责任。

二、支付方式1. 甲方应当于签订本协议之日起(具体期限),将赔偿款项支付到乙方指定的账户上。

三、责任免除1. 本协议自双方签字生效后,甲方不对乙方作出任何其他赔偿。

四、违约责任1. 若一方未能按照本协议约定支付赔偿款项,应承担给对方造成的损失并支付违约金。

私了赔偿协议书范本6篇

私了赔偿协议书范本6篇

私了赔偿协议书范本6篇篇1甲方(赔偿方):____________________身份证号码:____________________联系方式:____________________住址:____________________乙方(受伤方):____________________身份证号码:____________________联系方式:____________________住址:____________________鉴于甲方同意向乙方赔偿因XXXX年XX月XX日发生的意外事件造成的损害,经双方充分协商,达成如下协议:一、协议背景及事实描述双方基于公平、自愿的原则,对XXXX年XX月XX日发生的意外事件造成的损害进行私了处理。

事件导致乙方受伤,甲方对此深感歉意并愿意承担相应责任。

双方同意通过本协议明确各自权利和义务,以解决此次纠纷。

二、赔偿项目及标准1. 医疗费用:甲方赔偿乙方因本次事件产生的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、手术费、住院费等。

2. 误工费:甲方赔偿乙方因伤无法工作期间产生的误工费,具体金额按照乙方实际工资收入计算。

3. 营养费:甲方赔偿乙方因伤需要补充营养的费用。

4. 精神损失费:甲方赔偿乙方因本次事件导致的精神损失。

5. 其他费用:双方约定其他需要赔偿的费用,如交通费用、护理费用等。

三、赔偿金额及支付方式1. 赔偿总额:甲方赔偿乙方总金额为人民币________元(大写:____________________元整)。

2. 支付方式:甲方采取________方式支付赔偿金额,具体支付时间为____年____月____日之前。

四、双方声明与承诺1. 甲方承诺按照本协议约定支付赔偿金额,并严格遵守相关法律法规。

2. 乙方承诺在收到赔偿金额后,不再就本次事件向甲方追究任何责任。

3. 双方均承诺保守本协议内容及其相关信息的秘密,不得泄露给第三方。

五、违约责任及法律后果1. 若甲方未按本协议约定支付赔偿金额,乙方有权向有管辖权的人民法院提起诉讼,要求甲方履行本协议约定的义务。

私了赔偿协议书范本8篇

私了赔偿协议书范本8篇

私了赔偿协议书范本8篇第1篇示例:私了赔偿协议书范本甲方:(自然人/法人单位)地址:联系方式:经双方协商一致,就因(事故原因、纠纷等)引起的损失和赔偿事宜,达成以下协议:一、事故经过1. 事故发生时间、地点、经过等情况。

二、责任认定1. 甲方/乙方承担的责任和原因分析。

三、损失赔偿1. 因此事故造成的损失包括但不限于:(1)直接损失:(2)间接损失:2. 乙方同意承担以上全部赔偿责任,向甲方支付赔偿金额(具体金额)。

四、赔偿方式1. 乙方应于(具体时间,一般约定为协议签署之日起7日内)将赔偿款项支付至甲方指定账户。

2. 赔偿款项应以现金/银行转账等方式支付。

3. 如乙方未按时支付赔偿款项,应承担相应的逾期违约责任,每逾期一天需支付相应的违约金。

五、协议生效1. 本协议经双方签字或盖章后生效,具有法律效力。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等效力。

六、其他1. 本协议未约定事项,依据有关法律法规处理。

2. 本协议争议解决方式:协商解决,协商不成的,提交有管辖权的人民法院处理。

甲方:(签名)日期:本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效。

以上为私了赔偿协议书范本,甲、乙双方应严格按照约定履行协议内容并保留好协议复印件,以备日后查询、处理可能发生的争议。

愿双方能够友好解决问题,达成和谐共识,避免进一步的纠纷。

第2篇示例:私了赔偿协议书甲方:(身份证号码/注册地址)乙方:(身份证号码/注册地址)鉴于甲、乙双方就因__________于____年____月____日在________发生一起纠纷事故,经双方友好协商一致,现签订协议如下:1. 甲方同意对乙方因该纠纷事故所遭受的损失进行赔偿,并支付赔偿金额人民币________元。

2. 乙方同意以接受甲方支付的赔偿为由,放弃对其他赔偿责任追究,包括但不限于法律诉讼、仲裁等。

3. 双方同意自本协议签订之日起____日内将赔偿金额支付完毕。

如未按期履行,应承担相应的违约责任。

赔偿和解私了协议书(优秀5篇)

赔偿和解私了协议书(优秀5篇)

赔偿和解私了协议书(优秀5篇)赔偿和解私了协议书篇一甲方:乙方:20____年1月18日中午1:30分左右,甲方因放火烧残渣,致使乙方杉木苗遭受损失,为了妥善解决相关事宜,弥补乙方遭受到的损失,现甲方拿出自己山林向乙方进山林对换及补种赔偿。

经过甲、乙双方协商,自愿达成如下协议,供双方共同遵守:第一条关于山林的'对换和补种问题:1、造成乙方的杉木苗损失,分为大、小两片林地,一切损失由甲方承担责任,大杉木苗林地,由甲方拿出自己的山林向乙方进行山林对换赔偿。

2、小杉木苗林地,由甲方在乙方原来的土地上补种新杉木苗,并且由甲方抚育三年保证新苗的'存活后交给乙方抚育和使用。

3、另外对换后甲方拿出乙方被烧坏的三颗大杉木苗给乙方任挑选一颗作为额外补偿。

第二条关于山林对换后的土地使用权问题:1、甲、乙双方对换的后的山林及土地使用权,由原来村委分配的使用者,变更为现在对换后的使用者所有,也就是变更后的甲方和乙方。

2、甲、乙双方变更后的土地使用权是终生使用,不得任何一方反悔。

第三条关于山林对换后的位置所在地:1、甲方:a处:上抵乙方水田角方路、下抵引水沟、左抵乙方水田角站岩、右抵乙方水田角站岩。

b处:上抵乙方田外坎站岩、下抵甲方斜坡交界、左抵乙方水田外坎站岩、右抵乙方大路口站岩。

2、乙方:东抵庞先林家山林斜坡交界、南抵庞先林家水田围墙、西抵王发静家山林盘路,北抵吴天学家山林方路。

第四条其他自签订协议书之日起,甲、乙双方不得已任何借口为理由反悔。

甲方:乙方:日期:赔偿和解私了协议书篇二甲方:乙方:因广告牌导致的人身损害赔偿责任,法律上可能由设计人、施工人以及所有人、管理人承担连带责任。

甲方赔付的责任已经包含广告牌所有人及管理人中国移动通信集团北京有限公司(以下称“相关方”)应承担的责任。

故甲方积极履行赔付义务后,将不涉及相关方的任何法律责任。

20____年10月18日20时许,乙方步行途经北京市丰台区木樨园桥东南曦大厦C座门口时,因遭遇大风天气,被于楼顶的由甲方制作安装并维护的广告牌砸伤(具体伤情以医院诊断报告为准)。

私了赔偿协议书范本8篇

私了赔偿协议书范本8篇

私了赔偿协议书范本8篇第1篇示例:私了赔偿协议书协议书编号:__________甲方(赔偿方)____(以下简称甲方)____根据甲、乙双方当事人自愿协商,就____(以下简称事故)____一事,达成以下协议:一、事故原因:____二、赔偿费用和方式:1. 甲方同意承担事故造成乙方____(以下简称损失)____的赔偿责任,赔偿金额为____2. 甲方应当在签订本协议后____(____)____天内将全部赔偿金额支付给乙方。

3. 乙方确认收到全部赔偿金额后,不得再向甲方提出任何其他索赔要求。

三、免责声明:1. 乙方在签订本协议前已经全部收到赔偿金额,对此感到满意。

2. 甲方在支付赔偿金额后,不承担与事故相关的法律责任。

3. 如乙方因事故导致的损失超出赔偿金额,甲方有权拒绝继续支付赔偿。

四、其他约定:1. 本协议自双方签字生效,具有法律效力。

2. 本协议涉及的争议,双方应当友好协商解决,协商不成的,提交____(____)____仲裁解决。

3. 本协议未尽事宜,双方可另行协商约定。

甲方(签字/盖章):____日期:____参见本协议,甲、乙双方认为合适,签字生效。

以上为私了赔偿协议书,甲方、乙方签字盖章后生效。

第2篇示例:私了赔偿协议书甲方:(赔偿方)乙方:(受赔偿方)鉴于甲方于(具体日期)在(具体地点)因(具体事由)给予乙方造成经济损失,双方经友好协商达成如下协议:一、赔偿金额甲方同意向乙方支付赔偿金额为(具体金额)元,用以弥补乙方因上述事由所遭受的经济损失。

二、赔偿方式1. 甲方需在本协议签订后的(具体天数)内将赔偿金额支付给乙方,支付方式为(具体支付方式)。

2. 乙方确认收到赔偿金额后,在本协议项下的经济损失方面不再追索。

三、豁免责任1. 乙方确认,一旦甲方支付了上述约定的赔偿金额,甲方不再承担与上述事由相关的其他法律责任。

2. 乙方保证其不会因本次事由而向第三方追索或提起任何法律诉讼,否则应承担相应后果。

私了赔偿协议书范本(5篇)

私了赔偿协议书范本(5篇)

私了赔偿协议书范本(5篇)(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。

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私了赔偿协议书15篇

私了赔偿协议书15篇

私了赔偿协议书15篇私了赔偿协议书1(1)经双方协商,甲方向乙方一次性支付医疗费及赔偿金__X 元。

(2)甲方支付上述医疗费和赔偿金后,乙方保证不再就此事向甲方提出其它任何要求和追究。

甲方:__X乙方 :__X见证人: __X____年__月__日范例2:就是一般的协议书,甲方:张三,乙方:李四。

身份证号,住址等。

兹因双方于某年某月某日双方发生纠纷冲突,现经协商一致,达成如下协议:一、双方互相道歉(或有错方向无错方道歉),并取得一致谅解。

二、某方给予某方经济损失或人身损害赔偿多少元。

三、经济损失一次结清,不得反悔;人身损害(可以选择一次结清,或在多少时间内因旧伤复发引起的费用由某方承担)四、其他需要约定的事项。

五、本协议生效条件六、本协议份数,双方各几份,见证人几份。

各方签字:年月日私了赔偿协议书2甲方(单位):___________________________________ 乙方(工人):___________________________________ 乙方于____________年____________月____________日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。

为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____________元(大写:人民币________________________元整),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币____________元(大写:________________________)。

私了赔偿协议书怎么写10篇

私了赔偿协议书怎么写10篇

私了赔偿协议书怎么写10篇私了赔偿的意思就是指不经过司法手续,通过赔偿而私下了结。

大家知道私了赔偿协议书怎么写吗?以下是小编给大家整理的私了赔偿协议书怎么写10篇,希望对大家有所帮助,欢迎阅读与借鉴。

感兴趣的朋友可以了解一下。

私了赔偿协议书篇1甲方: , 身份证号: ,住址:乙方: , 身份证号: ,住址:见证人: , 身份证号: ,住址:兹因双方于年月日在因双方发生纠纷冲突,至乙方受伤,赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币(大写:),此赔偿款直接由甲方支付给乙方现金。

二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。

以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式三份,双方各执一份,见证人执一份,经双方签字及捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

九、本调解书经双方当事人签收后,即具有法律效力。

甲方签字:乙方签字:见证人签字:年月日私了赔偿协议书篇2甲方:姓名,姓别,身份证号:交通方式:驾驶__号车(或乘坐、步行等),联系电话。

乙方:姓名,姓别,身份证号:交通方式:驾驶__号车(或乘坐、步行等),联系电话。

于____年__月__日,甲方驾驶__号与在__地段与乙方驾驶的__号车发生碰撞,造成两车损坏的道路交通事故。

赔偿私了协议书模板大全(13篇)

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赔偿私了协议书模板大全(13篇)赔偿私了协议书模板大全(精选13篇)协议具有法律效力,确立某种法律关系。

在快速变化和不断变革的今天,协议使用的频率越来越高,下面是小编整理的关于赔偿私了协议书模板的内容,欢迎阅读借鉴!赔偿私了协议书模板(精选篇1)甲方(赔偿义务人):_________身份证编号:__________________乙方(赔偿权利人):_________身份证编号:__________________乙方于______年______月______日过街时被甲方骑自行车撞倒,甲方造成乙方腰椎压缩性骨折,报警后,______交警______局调节为双方各负一半责任。

为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、乙方因甲乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折,自乙方受伤之日起截止乙方康复之日由此产生的医疗费、护理费、营养费、交通费、误工费甲乙双方各负50%的责任。

如造成乙方残疾,乙方有权要求甲方负伤残费,需进一步协商解决。

2、经医院检查,治疗方案为:保守疗法,目前经______医院急诊科诊断需治疗三个月,需要一个人全天护理,期间护理费:______元人民币。

(大写:______人民币)。

3、因甲方造成乙方骨折,丧失劳动能力,退休返聘为______:每月工资:______人民币。

(大写:______人民币)。

4、营养费经甲乙双方协商每天费用为:______元。

5、乙方因甲、乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折,需复查,由此产生的费用(医疗检查费、护理费、交通费、营养费)由甲、乙双方共同承担,各负责费用的50%。

6、经医院诊断一个月后需复查,如果乙方没有康复迹象,需要进一步治疗甲、乙双方共同承担由此产生的医疗检查费、护理费、交通费、营养费等各负责全部费用的50%。

7、乙方康复事故纠纷就此结束,此协议本协议一式三份,经______市交警______局公正,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

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赔偿私了协议书
甲方: , 身份证号: ,住址: 乙方: , 身份证号: ,住址: 见证人: , 身份证号: ,住址: 兹因双方于年月日在因
双方发生纠纷冲突,至乙方受伤,赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,
经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚
慰金等合计人民币元(大写:),此赔偿款直
接由甲方支付给乙方现金。

二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及
后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向
甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任
何权利、义务。

以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再
承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、
合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本
协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式三份,双方各执一份,
见证人执一份,经双方签字及捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面
切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

九、本调解书经双方当事人签收后,即具有法律效力。

甲方签字:乙方签字:见证人签字:
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日。

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