颅内生殖细胞瘤放射治疗1例报告
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颅内生殖细胞瘤放射治疗1例报告
颅内生殖细胞瘤可发生在大脑任何部位,最常见的部位是松果体区和鞍区。
由于肿瘤位置深、手术难度大、风险高,绝大多数患者均不能完全解除,故一般不首先采用手术治疗。
手术仅
用于合并严重的脑室梗阻患者,只行脑室减压分流术,有利于放射治疗的实施。
我院收治一
名经化疗、手术后复发的患者,采用放射治疗取得良好效果,现报道如下。
1 材料与方法
患者男性,17岁,因头痛行MRI检查,诊断三脑室占位。
行二次化疗后手术治疗,病理提
示生殖细胞瘤(卵黄囊瘤成分为主,偶见鳞状上皮细胞及间叶组织,不除外畸胎瘤成分),建
议术后放疗。
2个月后出现头痛、恶心、呕吐,对症治疗无效,诊断为肿瘤复发。
查体:颈
抵抗(+),双侧病理征(+),体貌消瘦,精神食欲差。
紧急行全脑对穿放疗,常规分割,剂量
30Gy后缩野,病灶局部推量至54Gy,同时行全脊髓照射30Gy。
复查MRI考虑有部分病灶残留,局部加量10Gy。
所用设备:西门子primus加速器,6MV-X线,定位CT飞利浦64排
型,TPS: PREWESS.
2 结果
定位CT片可见松果体区不规则肿块,边界不清,其周见脑水肿,脑室系统受压。
放疗五次
后头痛症状消失,照射10次(20Gy)后CT及MRI显示松果体区不规则肿块明显缩小,病灶中央
可见坏死区。
治疗中患者颅高压症状逐日减轻,治疗结束后复查MRI提示瘤区只残留低信号区,未见占位效应。
3 讨论并文献复习
颅内生殖细胞瘤包括精原细胞瘤、无性细胞瘤和非典型畸胎瘤。
生殖细胞瘤可发生在大脑的
任何部位,最常见的部位是松果体区和鞍区,其中松果体区占60%,鞍区占30%~40%。
松
果体瘤是指生长在第三脑室后部松果体区的肿瘤,占颅内肿瘤的0.5%~3.0%,儿童发病率高
于成人,80%发生于21岁以下,男性多见。
松果体瘤中最常见的是生殖细胞瘤,占70%左右。
临床上有颅内高压和视通路受损表现(如
视野缺损,双眼上视受限等),以及肿瘤侵犯、压迫松果体和下丘脑-垂体系统出现内分泌障
碍症状,如性早熟、垂体功能障碍、尿崩症等。
由于颅内生殖细胞瘤位置深在,手术及病理检查均有较大难度。
因此一般通过以下方式明确
诊断:(1)CT或MRI检查:一般可见松果体区或鞍区占位性病变。
CT平扫时表现为高密度和
中等密度占位,增强扫描为均匀强化。
MRI T1加权像表现为等信号或低信号,T2加权像表现为等信号或高信号。
松果体区生殖细胞瘤常表现为肿瘤包饶钙化的松果体,而松果体实质细
胞瘤的钙化表现为分散在肿瘤组织中小的钙化灶。
(2)血液及脑脊液肿瘤标志物如人绒毛膜促
性腺激素、甲胎蛋白和癌胚抗原等检查。
(3)鞍区肿瘤进行垂体功能检查如生长激素、促卵泡素、促黄体生成素、垂体后叶素和泌乳素等。
(4)脑脊液的细胞学检查。
(5)通过其他检查无法
获得诊断时,可采用手术或显微外科手术,尽可能切除肿瘤以明确诊断。
本例为手术取得病
理资料。
治疗方面一般采用:(1)综合治疗原则:一般为有机地使用手术、放疗和化疗的综合治疗方式。
(2)手术仅适用于必须获得病理诊断、严重的脑室梗阻、非生殖细胞瘤和对放射治疗不敏感的
患者。
(3)放射治疗在生殖细胞瘤治疗中占有重要地位。
颅内生殖细胞瘤一般采用诊断性放射
治疗来间接获得诊断。
(4)放化疗综合治疗:放化综合治疗明显提高疗效。
采用顺铂或卡铂、VP-16、博来霉素的化疗方案联合放射治疗,不仅取得了较好的疗效,同时降低了放射治疗的剂量。
放射治疗可根据肿瘤部位实施全脑照射和局部加量为松果体生殖细胞瘤的放射治疗原则。
普
通或CT模拟机定位,在没有病理的情况下照射范围仅包括病灶局部,常规分割,剂量10~
20Gy/2周后,复查CT或MRI,如肿瘤明显缩小,则生殖细胞瘤论断可确定,按生殖细胞瘤
放射治疗原则进行治疗。
推量照射时局部缩野至治疗前病灶外放1.5~2cm。
放射源一般选择6~8MV-X线,全脊髓照射时也可以选择高能电子线治疗。
有下列情况之一者应做全中枢神
经系统照射:(1)经证实有椎管内播散,如CSF细胞阳性;(2)脊髓MRI有占位;(3)脑内多发性病灶;(4)脑室内播散者。
全脑照射剂量DT30~36Gy/3-4周,局部瘤床剂量DT50~54Gy/5~6周,有条件者可用立体定向放射治疗推量。
全脊髓照射剂量DT24~30Gy/3~4周,根据年龄适当
调整,<6岁者给予DT18~24Gy。
参考文献
[1] 殷薇伯,余子豪,徐国镇,胡逸民;肿瘤放射治疗学(第四版);中国协和医科大学出版社;ISBN
978-7-81072-948-2;2008年2月第一版.
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