中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)

运动风险评估
运动风险评估：糖尿病患者可通过PAR-Q+进行运动风险评估，了解自身 运动能力和安全程度。
跌倒风险自评问卷：老年患者可通过跌倒风险自评问卷（self-rated fall risk questionnaire，self-rated FRQ）进行跌倒风险评估。
运动能力评估
心肺耐力评估
采用运动负荷试验或运动心肺试验进行评估，以了解 人体的整体活动能力。
进行更大强度的运动。
每次运动10分钟
推荐T2DM患者每次运动时间不 少于10分钟，每天累计30~60分 钟，每周累计至少150分钟的中
等强度有氧运动。
步行6000步/d
推荐每周不少于3天、6000步/ 天的步行，步频根据自身情况不 低于60~90步/分，最好能达到
100步/分的步行运动处方。
不同运动类别的推荐意见
运动治疗糖尿病：指南与实践
壹
2 型糖尿病运动治疗概述
叁
2 型糖尿病患者运动处方的制 定原则
贰
2 型糖尿病患者的运动前评估
肆
不同运动类别的推荐意见
伍
糖尿病急性并发症与运动
柒
2 型糖尿病常见共患疾病与运动
陆
糖尿病慢性并发症与运动
捌
2 型糖尿病药物治疗与运动
玖
2 型糖尿病运动时机的选择
11 运动中的血糖监测
运动强度 运动强度是指运动过程中的用力程度，是决定运动量的核心因素。增加 运动强度可提高心肺功能和肌肉力量。
运动时间 运动时间包括单次运动时间和累计运动时间。推荐的运动时间可根据个 体差异和目标设定。
运动方式 根据改善身体运动能力的不同，有氧运动可分为低、中、高强度。推荐根 据个人情况和目标设定选择合适的运动方式。
步行是最常用的有氧运动方式，可通过调整 步数、步频来制定运动处方。
糖尿病急性并发症与运动
低血糖症
夜间低血糖风险
运动与血糖稳定性
在使用胰岛素或胰岛素促泌剂 的T2DM患者中，运动期间及 运动后低血糖的风险增加，需 要根据需要补充碳水化合物或 调整降糖药物种类和剂量。
减少基础胰岛素用量、睡前补 充食物和（或）连续血糖监测 是降低运动后夜间低血糖风险 的主要措施。
身体成分评估
可以选择皮褶厚度、生物 电阻抗或双能X线吸收法 来进行评估。
运动能力评估
运动行为与技能评估
通过运动改变阶段问卷、运动决策平 衡问卷等进行评估。
2型糖尿病运动处方
对于糖尿病前期、糖尿病高危人群以 及病情控制稳定的T2DM患者，可以 制定合理的运动处方。
2 型糖尿病患者运动处方的制定原则
拾
数字医疗与糖尿病运动
12 运动中的营养补充及运动损伤
13 运动的依从性
14 总结与展望
2 型糖尿病运动治疗概述
1
全球T2DM患者数量
全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，T2DM占比 超过90%，患者的BMI持续升高。
2
中国T2DM患病率
中国T2DM患病率持续升高，2021年健康支出总 额约为1653亿美元。
运动治疗的重要性
运动治疗是T2DM的重要治 疗方式，适量运动有益于健 康，所有类型的体力活动均 可增强胰岛β细胞功能。
运动的综合益处
运动可以改善T2DM患者 的多种代谢异常，包括血 糖、血脂、血压、体重及 体脂率等。
运动前的医学评估
疾病控制情况：包括病史、生命 体征、体格检查、 药物治疗情况 、血糖控制情况、低血糖风险及 肝功能、 肾功能等，以及临床医 师认为必要的相关检查等。
2 型糖尿病患者运动处方的制定原则
每周运动量
运动强度、时间、频率是影响和决定运动总量的重要因素。估算运动量的标准 单位可以用MET•h/wk。
运动进阶
运动进阶取决于机体的健康状态、年龄、个人运动习惯和营养状况。建议逐步 增加运动强度和时间，以适应身体状况。
不同运动类别的推荐意见
有氧运动降低血糖
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避免过度升高血压
DKD患者应避免进行导致血压过 度升高的活动，如举重、较大强 度有氧运动，并避免在活动期间 屏息。
糖尿病慢性并发症与运动
疲劳是常见症状
无论是否接受肾脏替代治疗，疲劳都是CKD患者一种常见且严重的症 状，随着肾功能下降而降低。
建议低强度运动
开始血液透析后，患者每周需要花费12~16小时在透析中卧床，体力 活动下降更为突出，因此建议选择低强度的运动。
间歇性运动或混合性运动有助 于减少运动中低血糖风险，提 高运动期间血糖稳定性。
糖尿病急性并发症与运动
运动前后的血糖管理
对于使用胰岛素和胰岛素促泌剂 的T2DM患者，运动前后的血糖 管理至关重要，包括考虑给药时 间、剂量及运动量，以及运动前 后的碳水化合物补充。
预防低血糖
中等强度运动之前或之后进行10s 的短暂较大强度冲刺力度短跑可 以预防低血糖，但需考虑运动的 安全性。
限制饮食减少脂肪
绝经后T2DM女性通过单纯限制饮食或运动联合限制饮食 都可以减少腹部脂肪、皮下脂肪组织，降低血糖。
代谢手术缓解糖尿病
以胰高血糖素样肽-1受体激动剂为代表的降糖药物可减重，但代 谢手术是肥胖糖尿病患者血糖管理和长期缓解的有效方法。
2 型糖尿病药物治疗与运动
综合调整治疗方案
运动增强血流分布
糖尿病肾脏病（DKD）是由糖尿病导 致的慢性肾脏病（CKD），是引起终 末期肾病的主要原因之一。
糖尿病慢性并发症与运动
DKD与肾功能衰竭风险
DKD患者未来发生肾功能衰竭以 及心血管疾病的风险显著增加， 因此需要积极进行药物治疗和生 活方式干预。
高血压与肾脏损害
高血压与CKD关系密切，两者可 形成恶性循环，导致肾脏损害和 肾功能减退，增加心血管事件发 生风险。
运动处方
T2DM患者的运动治疗应遵循合理的运动处方，以实现良好的糖尿 病和健康管理。
推荐意见
制定运动处方时应考虑患者的年龄、病程、并发症和心血管风险等 因素，以确保运动计划的安全性和有效性。
运动频率
运动频率是指每周执行运动计划的天数，促进肌肉增长和力量提升 ，增强心肺功能，提高胰岛素敏感性。
2 型糖尿病患者运动处方的制定原则
运动联合饮食控制
运动联合饮食控制减重效 果优于单纯饮食控制，且 内脏脂肪减少更多。
预防体重反弹
每周300min中等至较大强 度体力活动可有效预防体 重反弹。
2 型糖尿病常见共患疾病与运动
术前运动降低风险
推荐拟行减重手术治疗的T2DM患者进行术前运动，以降 低手术风险。
抗阻运动减少肌肉流失
运动可以有效减重、减少腹腔内脂肪、肝内脂肪并改善胰 岛素敏感性。
持续较长时间的运动
大多数研究结果表明，餐后运动通过降低餐后血 糖峰值来控制血糖。
3
各种运动的获益
无论何种运动强度或类型，餐后更多的能量消耗均 能降低血糖，持续较长时间的各种运动都有同样的 获益。
数字医疗与糖尿病运动
糖尿病自我管理
糖尿病是一种慢性、复杂 的疾病，需要良好的知识 和自我管理技能来优化血 糖控制和改善健康结局。
糖尿病急性并发症和慢病并发症 的筛查：一般 应包括血糖、尿常 规、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼 底 照相、周围神经病变检查、足 背动脉搏动等检查。
心血管风险评估：中国动脉粥样 硬化性心血 管疾病风险预测研究 模型是基于中国大样本队列数据 建立的适用于中国人心血管病 10 年风险和终生风险评估的模型。
运动前需要对风险人群进行评估 ，递增运动负 荷试验适用于符合 一项或多项标准的成人，具体 见 表 1。
2 型糖尿病药物治疗与运动
运动后低血压因素
运动后低血压与运动强度、运 动时间、运动方式及降压药物
的种类密切相关。
双胍类降糖作用
双胍类药物通过抑制肝糖异生、 减少肠道葡萄糖吸收和增加骨骼 肌胰岛素敏感性发挥降糖作用。
双胍类常见不良反应
双胍类降糖药物常见的不良反 应包括胃肠道不适、乳酸酸中 毒、影响维生素 B12 吸收等。
肌肉适能评估
通过握力或6-RM测试来预测最大肌肉力量，或使用 测力板和加速度计等工具进行评估。
平衡能力评估
通过闭眼或睁眼单足站立的方式来评估平衡能力。
运动能力评估
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柔韧性评估
通过背抓试验和（改良） 坐位体前屈来进行评估。
身体活动能力评估
对于低体重老年患者，可以 通过简易身体表现功能量表 （SPPB）来进行评估。
傍晚运动的效果
单次傍晚运动可更好地改善夜间血糖，餐后30 min HIIE 可降低餐后血糖峰值。
减少低血糖风险
餐后60 min运动可减少低血糖风险，心肺耐力的改善与 运动时机无关。
2 型糖尿病运动时机的选择
1
结构化运动的效果
5 d 结构化运动后，晚餐前运动可以更好地改善 夜间血糖和其他代谢指标。
2
不同运动类别的推荐意见
12周有氧运动
身心允许多活动
在医务人员监督下进行12周100min/周中等至 较大强度有氧运动可以使HbA1c下降0.96%。
1次运动诱导的胰岛素作用持续时间小于72 小时，因此两次运动间隔不应超过2天。
老年T2DM多活动
调整步数和步频
伴有合并症的成年人和患有T2DM的老年人应该 在身心健康允许的范围内进行尽可能多的有氧活 动。
3
体力活动不足的影响
T2DM患者体力活动水平普遍较低，导致心肺耐 力下降，增加CVD、全因死亡率和癌症死亡率。
2 型糖尿病运动治疗概述
运动治疗的有效性
提高T2DM患者体力活动 水平可通过安全、有效的 运动助力身体机能改善和 糖尿病治疗达标。
T2DM的治疗目标
T2DM的治疗目标是制定个 体化治疗计划，包括健康教 育、血糖管理，降低CVD 风险，定期筛查并发症。
血糖下降
与连续中等强度运动相比，中等 强度有氧运动中的HIIE也可以减 缓血糖下降。
糖尿病急性并发症与运动
要点一
要点二
血糖稳定性
低血糖事件
在进行单次抗阻与有氧的联合运动时 ，先进行抗阻运动可提高运动期间的 血糖稳定性，并减少运动后低血糖的 持续时间和严重程度。
低血糖事件通常发生在运动后6~15h 内，需警惕夜间低血糖事件，使用胰 岛素的患者可通过避免在运动部位注 射胰岛素等方式并加强睡前或夜间血 糖监测，将夜间低血糖的风险降到最 低。
规律有氧运动可以帮助T2DM患者降 低HbA1c，基线HbA1c较高者运动后 下降更明显。
医务人员监督效果佳
每周3-7次有氧运动
推荐T2DM患者进行每周3~7次的有 氧运动，每次间隔不超过2天。
有医务人员参与并监督、提高运动强 度，可以获得更好的效果。
不同运动类别的推荐意见
中等强度有氧运动
推荐T2DM患者进行中等强度的 有氧运动，体适能水平较高者可
有氧运动改善胰岛素
短期有氧运动可以改善成年T2DM患者的外周胰岛素敏感性以及线粒体功能。
降低血糖水平
7天较大强度的有氧运动可以在不降低体重的情况下，通过增加胰岛素诱导的葡萄糖消耗和抑制肝糖原 生成来改善血糖水平。
减少血糖波动
T2DM患者进行规律的有氧运动可以减少每日血糖波动，降低HbA1c0.5%~0.7%，改善胰岛素敏感性 、血脂、血压、其他代谢参数和体适能水平。
应以个体为中心，基于运动处方 各要素及药物特性综合调整患者 的治疗方案以提高疗效及安全性 。
随着运动强度的增加，骨骼肌的 血流分布逐渐增加，中等强度或 较大强度运动时骨骼肌的血流分 布会增加至70%~80%。
药物影响低血糖风险
运动时的能量消耗、降糖药物的 作用强度和作用时间、个体的胰 岛功能共同影响运动相关低血糖 的发生风险。
2 型糖尿病药物治疗与运动
运动与乳酸酸中毒
在应用二甲双胍常规剂量时，单次较大强度运动或长时间有氧运动通常不增加乳 酸酸中毒的风险。
药物与健康状况影响
高龄、肝肾功能不全、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征等情况可能增加乳酸酸中 毒风险。
2 型糖尿病运动时机的选择
规律运动的好处
规律运动可以提高心肺耐力，改善血糖控制，与运动时 机无关。
逐渐增加运动量
慢性肾病患者应逐渐增加运动量，根据个体情况，起始运动强度应从 低强度开始，逐渐增加运动时间和强度。
电解质紊乱的危害
高钾血症和低钾血症是维持性血液透析患者中常见的电解质紊乱，显 著增加心血管事件的发生，严重时可危及生命。
2 型糖尿病常见共患疾病与运动
规律运动改善心肺
规律运动可以改善心肺耐力 ，并与任何体重状态T2DM 的全因死亡风险下降相关。
要点三
高血糖症
T2DM患者血糖>13.9mmol/L时，应 考虑高血糖症的可能性，并采取相应 的治疗措施。
糖尿病慢性并发症与运动
糖尿病肾脏病与运动
透析患者注意事项
糖尿病肾脏病与慢性肾脏 病
糖尿病肾脏病不是运动禁忌证，不同 分期患者均应积极运动，建议从低强 度运动起始。
透析患者运动时需注意维持电解质平 衡并及时纠正电解质紊乱，以避免对 身体造成不良影响。