中药各论-清热泻火

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5 、清虚热药
主治阴虚内热之午后发热、骨蒸发热、五心 烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗，舌红少 苔，脉象细数等，以及温病后期，热伤真阴 之夜热早凉、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可 用于小儿疳热等。
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概述
选药及配伍： 1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气
分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热 泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、 阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养 阴透热或滋阴凉血除蒸。 2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表 药用，以达到表里双解； 3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。
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概述
分类： 1.清热泻火药 2.清热燥湿药 3.清热凉血药 4.清热解毒药 5.清虚热药
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1.清热泻火药
主治气分实热证之大热、大汗出、大烦渴、 谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大 等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实 热证。
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2、清热燥湿药
主治湿热证，如肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、 口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，脾胃湿热之 胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，大 肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等，膀胱湿热之 尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，肌肤湿 热之湿疹、关节肿痛，以及湿温病身热不扬、 汗出热不解等。
敛疮生肌
煅后外用治疮疡不敛；湿疹；烫伤
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石膏的应用
1 温热病气分实热证 辛甘大寒，辛寒解肌透热，甘寒 清胃热，除烦渴，为治疗气分实热证的要药。 ①气分实热证 （四大症，白虎汤）+知母（相须） ②胃火牙痛 + 细辛
2 肺热喘咳证 配伍麻黄、杏仁，清肺热 3 溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血 煅石膏
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知母
【药性】 苦、甘，寒。 肺、胃、肾。
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知母之功效
1.清热泻火 （在外治外感热病，高热烦渴；
在内上治肺热咳嗽，中治胃热消渴，下治阴虚骨蒸）。 2.滋阴润燥 （上养肺阴，中益胃阴，下滋肾阴） 清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。
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知母的应用
知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃， 下能泻肾火。
第九章 清热药
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“火”、“热” 的病理改变
Hale Waihona Puke 性质 上炎 燔灼 急迫腐物
致病特点 一派阳热征象 易扰心神
易伤津液， 易于耗气
易于生风 易于动血 发病急、传变快 易致肿疡
病症特点 发热、面赤、口舌生疮、牙 龈肿痛、心烦、神昏。
口渴、尿少、便结 神疲乏力、少气懒言
抽搐、目睛上吊 脉数、出血
局部红肿热痛、化脓溃烂
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石膏方剂举例
白虎汤《伤寒论》： 石膏、知母、甘草、粳米 治阳明病发热，大烦大渴，大汗出，脉洪大。
玉女煎《景岳全书》： 生石膏、熟地、麦冬、知母、怀牛膝 治热病烦热口渴，头痛，牙痛。
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知母《本经》
[来源]为百合科 植物知母
Anemarrhena asphodeloides Bge.的干燥根茎。
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芦根鉴别用药
芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的嫩茎。二者 出自同一种植物，功效相近。但芦根长于生津 止渴，苇茎长于清透肺热，略有侧重。
苇茎汤原用芦苇的地上茎，不是芦苇的根茎， 但因一般药店不备，故以芦根代替，临床使用 已久，这说明苇茎和芦根的作用相同。故在农 村合作医疗站中可以采集新鲜的芦根和苇茎同 用，不但可节约挖掘芦根的人力，且可扩大药 源。
蒙花、青葙子
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概说
含义：本类药性多苦寒或甘寒，具有较强的清热 力，能清热泻火，用于治疗火热较盛的病证。
适应证：本类药以清泄气分邪热为主，主要适用于 热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚 至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。
此外，因各药归经不同，这些药还适用于肺热、胃 热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。
2. 鲜竹叶与淡竹叶两药都能清心除烦、利小便，但 鲜竹叶清心热的效果较好，且能凉胃，又能用治上 焦风热；淡竹叶的利尿作用较好，以渗湿泄热见长。
3. 现在一般药店中大都不备鲜竹叶，如处方只写竹 叶，都配淡竹叶。如需用鲜竹叶，必须临时采集。
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栀子 《神农本草经》
[来源]为茜 草科植物栀 子Gardenia jasminoide s Ellis的干 燥成熟果实。
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栀子之鉴别用药
栀子的入药。 栀子皮--达表而去肌肤之热； 栀子仁--走里而清内热； 生栀子--走气分而泻火； 焦栀子--入血分而凉血止血。
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栀子
【用法用量】入煎剂，5-10g。 外用生品适量，研末调敷。
【处方用名】 1. 炒山栀、焦山栀、黑山栀（炒至外皮呈黑色，
用于清热泻火，凉血止血）； 2. 生山栀（生用，清热泻火之力较强）
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概述
【使用注意】 本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，
食少便溏者慎用； 苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者
慎用； 清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证； 疗程。清热药中病即止，避免损伤阳气。
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实热证
现代应用
高热 痢疾、黄疸 痈肿疮毒 脏腑火热
传染病、感染， 伴毒血症
变态反应性疾病
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知母方剂举例
知柏地黄丸《医宗金鉴》： 知母、黄柏、地黄、丹皮、萸肉、山药、
泽泻、茯苓 治阴虚火旺，骨蒸潮热，多梦遗精。
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石膏与知母功效主治异同
相同点：二药同能清热泻火、生津止渴，用于外感热 病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。
同中之异：石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润， 生津止渴优于石膏。
肿瘤
病理
病原微生物感 染。
炎症反应。 免疫失常。 发热、疼痛、
中枢症状。
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清热药的主要药理作用
抗病原微生物＊ 抗毒素＊ 抗炎 解热 对免疫功能的影响 抗肿瘤
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第一节 清热泻火药
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【教学内容】
1．清热泻火药 掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草 熟悉：天花粉、芦根、淡竹叶、决明子 参考：寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密
【功效】清热泻火， 用治心、胃火盛，口舌生疮
除烦，利尿。
及移热小肠热淋涩痛
【用法用量】煎服，6—9g。
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淡竹叶之品种
1. 淡竹叶一药，始载于《本草纲目》。它不是淡竹 或苦竹的叶（鲜竹叶），而是另一种草本植物“淡 竹叶”的叶。由此可知，在明代以前一些常用的有 竹叶等药所组成的方剂，它所用的竹叶，都是鲜竹 叶，不是淡竹叶。
配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以 扶正祛邪。
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石膏 《本经》
[来源]为硫 酸盐类矿物 硬石膏族石 膏，主含含 水硫酸钙 (Ca2SO4· H2O)。
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石膏
【药性】甘、辛，大寒。肺、胃。
功效
主治
清热泻火 除烦止渴 肺胃气分实热证；肺热喘咳；胃热 呕吐；胃火头痛；牙龈肿痛；口疮
配黄芩，则泻肺火；配石膏，则清胃热；配 黄柏，则泻肾火。
知母既能清实热，又可退虚热，但它滋阴生 津的功效较弱，用于阴虚内热、肺虚燥咳及 消渴等症，须与滋阴药配伍，始能发挥它的 作用。
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知母的应用
【用法用量】 入煎剂，6-12g。 【处方用名】
肥知母、知母（生用，泻火之力较强） 炒知母（炒用，泻火之力稍缓和） 盐水炒知母（滋阴退虚热较佳）
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3 、清热凉血药
主治血热证。温病热入营血可见身热夜甚， 心烦躁扰，甚则神昏谵语，斑疹隐隐或见多 种出血现象，舌质红绛。内伤血热证可见心 烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期 量少，舌红少苔，脉象细数等。
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4 、清热解毒药
主治各种热毒证，内脏热毒如咽喉肿痛、痢 疾、肺痈、肠痈等，外科热毒如疮痈、丹毒、 痄腮等，他如毒蛇咬伤、癌症等均有治疗作 用。
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天花粉
【药性】 甘、微苦，微寒。 归肺、胃经。
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【功效主治】
功效
清热生津
消肿排脓
主治
肺热燥咳，热病伤津、口渴
痈肿疮疡
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天花粉的应用
与沙参、黄芩等配伍，清肺润燥，生津解渴， 临床上用于肺热燥咳。
与麦冬、知母等配伍，用于热病伤津及消渴 等
与连翘、蒲公英、浙贝母等药同用，对疮疡 未溃者有消肿作用，对已溃脓出不畅者则有 排脓作用。
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芦根
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芦根
【药性】 甘，寒。 归肺、胃经。
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【功效主治】
功效
除烦止渴
主治
热病烦渴
止呕
胃热呕哕
清热泻火
肺热咳嗽，肺痈吐脓
利尿
热淋涩痛
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芦根
【用法用量】煎服，干品15—30g；鲜品加 倍，或捣汁用。
【使用注意】脾胃虚寒者忌服。 【处方用名】
鲜芦根、活芦根（用新鲜者，用时去节） 干芦根（晒干用，作用较逊）
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夏枯草方剂举例
夏枯草膏《医宗金鉴》： 夏枯草、当归、白芍、玄参、乌药、浙贝、 僵蚕、昆布、陈皮、桔梗、甘草、香附、红花
治肝燥血旺，瘰疬坚硬。
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决明子《神农本草经》
为豆科植物决明Cassia obtusifolia L. 或小决明 C. tora L.的干燥成熟种 子。全国南北各地均有 栽培，主产于安徽、广 西、四川、浙江、广东 等地，秋季采收成熟果 实，晒干，打下种子， 除去杂质。生用，或炒 用。
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天花粉
【用法用量】煎服，10-15g。 【使用注意】不宜于乌头类药材同用。 【处方用名】天花粉、花粉（洗净，晒干，
切碎用） 药理作用：抗早孕、致流产→治疗宫外孕
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天花粉与芦根
相同点：清热生津、除烦止渴。 不同点： 1. 天花粉生津止渴略优，古有“渴而不止，知
母花粉”之说；芦根清中兼透，清热为胜。 2. 芦根主治内痈，是治疗肺痈的常用药；
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芦根方剂举例
苇茎汤《千金方》： 苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣 治肺痈发热咳嗽，痰多带血且有腥臭味。
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天花粉《神农本草经》
为葫芦科植物栝楼 Trichosanthes kirilowii Maxim.或双 边栝楼 T. rosthornii Harms的干燥根。全 国南北各地均产，以河 南安阳一带产者质量较 好。秋、冬二季采挖， 洗净，除去外皮，切厚 片。鲜用或干燥用。
不同点：石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治 用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等； 知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾 阴虚证，为石膏所不具备。
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芦根《名医别录》
为禾本科植物芦苇 Phragmites communis Trin.的 新鲜或干燥根茎。全 国各地均有分布。全 年均可采挖，除去芽、 须根及膜状叶。鲜用， 或切后晒干用。
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概述
含义：凡以清解里热、治疗里热证为主的药 物，称为清热药。
药性特点：药性寒凉，沉降入里，通过清热 泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使 里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”， 《神农本草经》所谓“疗热以寒药”的意思。
适应证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒 发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。
肝火上炎，目赤肿痛 瘰疬，瘿瘤 高血压病
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夏枯草之配伍
配菊花、决明子，清肝明目，治目赤肿痛； 配石决明、钩藤，平降肝阳，治头痛、头晕；
配玄参、贝母、牡蛎，软坚散结，治瘰疬、
结核。 近年来临床上又用于肿瘤。
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夏枯草的应用
【用法用量】入煎剂，9-15g。 或煎膏服用。
【使用注意】脾胃虚弱者慎用。
花粉主治外痈，是治疗外科疮疡肿毒的常用 药。
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淡竹叶《神农本草经》
为禾本科植物淡竹叶 Lophatherum gracile Brongn.的 干燥茎叶。主产于长 江流域至华南各地。 夏季末抽花穗前采割， 晒干切段，生用。
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淡竹叶
【药性】甘、淡，寒。 1．热病烦渴。
归心、胃、小肠经。 2．口疮尿赤、热淋涩痛。
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栀子方剂举例
栀子大黄汤《金匮要略》： 栀子、大黄、枳实、豆豉 治酒疸，心中懊或热痛。
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夏枯草 《本经》
[来源] 为唇形科 植物夏枯草 Prunella vulgaris L. 的 干燥果穗。
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夏枯草
【药性】 辛、苦，寒。 肝、胆。
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【功效主治】
功效
清肝火 散郁结 降血压
主治
外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不敛， 可配伍升药如九一散（九一丹）；湿疹配伍枯矾；水火 烫伤，配伍青黛，如牡蛎散。
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石膏
【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，先 煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒 敷患处。
【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热——忌服 【处方用名】
生石膏（生用，清热泻火） 熟石膏、煅石膏（煅用，收敛生肌，专作外 用）
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栀子
【药性】 苦，寒。 心、肺、三焦。
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【功效主治】
功效
泻火除烦 清热利湿
凉血解毒
主治
热病心烦；高热烦躁
湿热黄疸；小便短赤；热淋； 血淋 血热出血；痈肿疮毒； 外用治疗扭挫伤
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栀子的应用
配淡豆豉泻心火除烦，治疗热病心烦，躁扰 不宁。
配黄芩、黄连、黄柏，组成《黄连解毒汤》， 清泻三焦火热之邪。