肝脏病常用的实验室检查培训课程PPT课件( 30页)

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4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟
无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!
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5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。
降低：低蛋白饮食，贫血等。
三、脂类代谢功能检查
（一）血清脂类包括胆固醇，胆固醇脂，磷脂，甘油

三 脂及游离脂肪酸。
总胆固醇（total cholesterol,TC） 2.9~6.0mmol/L
胆固醇脂(cholesterol ester)
2.34~3.38mmol/L
胆固醇脂﹕游离胆固醇= 3 ﹕1
临 床意义
1、肝细胞受损时，胆固醇脂减少，严重 时总胆固醇也降低。
2、胆汁淤积时，由于合成增加，总胆固 醇增加。
3、营养不良和甲亢患者，血中总胆固醇 减少。
（二）脂蛋白X(Lipoprotein-X ,LP-X)
属一种异常的低密度脂蛋白 正常血清中LP-X为阴性 LP-X定量与胆汁淤积程度相关，LP-X定量
（3）乙肝病毒e抗原（HBeAg） 阳性表明病情处于活动期，并有较强传染性， 持续阳性时可转为慢性乙肝或肝硬化。
（4）乙肝病毒e抗体（anti-HBe） 阳性表示大部分乙肝病毒被消除、复制减少， 传染性减低。
2、乙型肝炎病毒标记物检测
（5）乙肝病毒核心抗体 反映肝细胞受到HBV侵袭
（6）乙肝病毒DNA测定 是乙型肝炎的直接诊断证据，表明HBV复
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8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。
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9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，
人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。
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13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发
悲心，饶益众生为他人。
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14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。
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15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!
肝脏病常用的实验室检查
中南大学第二临床学院 周伏喜
一、概 述
（一）范围 （二）目的 1、了解肝功能损害的有无及程度 2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型。 3、了解肝胆疾病的发展或恢复情况。 4、明确对药物和手术的耐受性。 5、协助诊断病毒性肝炎和原发性肝癌。
二、蛋白质代谢功能检查
2、 r-谷氨酰转移酶 (r-glutamyltransfarase) GGT（ r-GT ）
广泛分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。
临床意义：
1、阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行 2、原发性肝癌，阳性率95%以上 3、酒精性肝病 ，r-GT明显升高，ALT轻度升高
4、病毒性肝炎或肝硬化，持续升高 不稳定或 恶化
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6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。
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7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江
河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。
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16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，
但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。
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17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。
10-40U/L
AST/ALT=1.15
临床意义
1、急性肝炎 ALT和AST均显著升高， AST/ALT<1, 恢复期接近正常,如不能降至正常或再上升 提示转为慢性。
2、重症肝炎症状加重，黄疸加深，高ALT 胆酶分离 大片坏死。
3、慢性肝炎和酒精性肝病，转氨酶轻度上升或正常 AST/ALT>1 4、肝硬化，肝癌，轻度上升或正常 AST/ALT >1
alanine aminotransferase
aspartate aminotransferase
ALT （GPT）
AST(GO源自文库)
丙氨酸氨基转移酶
天门冬氨酸氨基转移酶
脏器含量 肝>骨骼肌>肾>心
心>肝>骨骼肌>肾
分布
肝细胞浆
线粒体内
T1/2
47小时
17小时
正常值(连续监测法) 10-40U/L
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18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。
球蛋白增高：慢性肝病，其程度与肝 脏病严重性有关，M蛋白血症，自身 免疫性疾病，慢性炎症与慢性感染。
球蛋白降低主要是合成减少，如免疫功 能抑制和先天性低球蛋白血症。
（四）A/G倒置
见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。
（五）血清蛋白电泳
正常值
前白蛋白
白蛋白
1球蛋白 2球蛋白 球蛋白 球蛋白
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10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。
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11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。
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12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。
行变化。
2、乙型肝炎病毒标记物检测
（1）乙肝病毒表面抗原（HBsAg） 阳性见于乙肝潜伏期，慢性肝炎，肝硬化， 肝癌，携带者。
（2）乙肝病毒表面抗体（anti-HBs） 系保护性抗体，阳性提示机体有一定免疫力， 阳性见于乙肝病毒感染后3-6月，或注射过乙 肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白。
2、乙型肝炎病毒标记物检测
（三）肝纤维化酶学检查
包括单胺氧化酶（MAO）、Ⅲ型前胶原 肽(amino terminal procollagen Type Ⅲ peptide, P Ⅲ P）、透明质酸（HA）、 脯氨酸羟化酶（PH）等。
（四）几种肝病标记物测定
1、肝癌标记物 甲种胎儿球蛋白（alpha –fetoprotein, AFP）测定 正常存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊， 出生后消失。
（一）血浆蛋白 正常值
清蛋白（A） 球蛋白（G）
40-55g/L 总蛋白60-80g/L 20-30 g/L
A/G
1.5~2.5：1
高蛋白血症，低蛋白血症的概念
（二）清蛋白
1、功能 ①维持血液胶体渗透压 ②稳定血容量 ③体内物质的运载工具 2、合成与半衰期 ①全由肝脏合成，成人约11-14.5g/qd。 ②T1/2 15-19天。
（二）清蛋白
3、临床意义 清蛋白降低见于：慢性肝病和亚急性
重症肝炎，其含量与有功能的肝细胞数 量呈正比，持续下降提示肝细胞坏死加 重，反之亦然。营养不良。蛋白丢 失过多。消耗增加。 清蛋白增高：主要由于血清水分减少， 如急性失水，肾上腺皮质功能减退等。
（三）球蛋白
包括免疫球蛋白和补体、糖蛋白、脂蛋 白等。
凝血酶原） （六）肝炎病毒标志物 抗-HAVIgM、IgG、抗-HCV，
乙肝两对半，HBV-DNA （七）鉴别黄疸的指标
血清总胆红素，血清1分钟胆红素，尿内胆红素， 尿内尿胆原，酌情选择胆汁淤积指标和肝细胞损害的 酶等。
肝功能生化检验报告
项 目 英文 结果 单 位 状态
谷丙转氨酶 ALT 43.6 U/L
>2000mg/L提示肝外胆道阻塞。
四、摄取排泄功能检查
靛氰绿滞留率试验 靛氰绿 血 肝脏
以原形从胆道排泄
参考值：15分钟血内ICG滞留率0-10%
ICU滞留率增高，慢性肝炎15%-20%，肝硬化 35%，胆道阻塞明显增高，另用于先天性黄疸的鉴 别诊断。
五、血清酶学检查
（一）反映肝细胞变性或坏死的酶学检查
（二）肝脏郁胆时酶学改变
1、碱性磷酸酶 (alkaline phosphatase ) ALP （AKP）
作用：磷酸甘油 磷酸+甘油 代谢：肝脏或骨骼产生 胆汁排出
临床意义
（1）阻塞性黄疸：ALP ，与血清胆红素平行 （2）肝细胞性黄疸 ALT ，ALP 或正常 （3）原发性肝癌 ALP ，ALT 及胆红素 或正常 （4）骨骼疾病 ALP ，r-GT正常 （5）儿童及妊娠中晚期生理性增加
正常值：对流免疫电泳阴性，定量<20毫克/升。
临床意义
（1）原发性肝癌，定性法阳性或定量法>500微克/L， 持续一个月以上，排除假阳性可诊断。70-90% 阳性。
（2）妊娠，7-8月达高峰，多<300微克/升 （3）生殖腺胚胎癌，包括睾丸癌，卵巢癌，畸胎瘤
等 （4）非癌肝病，多在20-200微克/升，AFP与ALT平
H
总蛋白
TP 83.6 g/L
H
前白蛋白 PAB 102.9 Mg/L L
白蛋白
ALB 27.7 g/L
L
球蛋白
GLO 562 g/L
H
白/球
A/G 0.50
L
总胆红素 TBIL 32.9 Μmol/L H
直接胆红素 DBIL 14.6 Μmol/L H
胆汁酸
TBA 87.2 Μmol/L H
参考范围
制及有传染性。
总结
（一）肝脏基本功能检查 血清总蛋白，白蛋白，球蛋白，血清蛋白
电泳，PT，总胆固醇，胆固醇酯，ICG试验。 （二）反映肝细胞损伤的酶：ALT、AST （三）反映胆汁淤积指标：ALP、GGT、LP-X，
总胆固醇，胆红素。
总结
（四）反映肝纤维化指标 PⅢP、MAO、PH、HA （五）肝癌标志物 AFP、ALP、GGT、APT（异常
280~360mg/L(T1/2=1.9天） 62~71% 3~4% 6~10% 7~11% 9~18%
临床意义
1、急性及轻症肝炎电泳结果多为正常，慢性 肝病时， 球蛋白 增加，其余均减少。
2、M蛋白血症时， 球蛋白明显升高，或有 球蛋白 升高，结缔组织病球蛋白增高。
3肾、病。2和球蛋白增高见于肾病综合症和糖尿病 4、球蛋白降低曲见于先天性低丙种球蛋白血
症和蛋白丢失性肠病。 5、前清蛋白见于肝胆系统疾病和营养不良慢
性感染等，对早期肝炎和急性重症肝炎有特殊 诊断价值。
（六）血氨测定
肠道内氨 肝脏生成尿素或谷氨酸 肾排出 参考值：11~35umol/L 升高：进食高蛋白饮食或运动后
严重肝脏疾病，上消化道出血，尿毒 症，肝外门静脉系统分流形成。
0-40 60-80 200-400 35-55 20-30 1.5-2.5 5.1-17.1
0-6 0-10
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1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。
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2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。
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3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!