门诊候诊过程中发生小儿高热惊厥的急救和护理

门诊候诊过程中发生小儿高热惊厥的急救和护理
【摘要】目的在儿科患者候诊时发生高热惊厥的急救及护理。

方法回顾本科2011年1月～2012年12月在门诊候诊过程中，救治25例高热惊厥患儿的病例进行经验总结。

结果经过快速镇静、止惊、退热，保持呼吸道通畅，吸氧，加强监护等综合治疗及护理，均转危为安。

结论及时迅速控制惊厥，降温，加强综合护理是治疗小儿高热惊厥的关键。

【关键词】高热惊厥；止惊；监护护理
1 临床资料
选取2011年1月～2012年12月门诊候诊过程中高热惊厥的患儿男15例，女10例。

年龄：1～5岁，平均年龄3岁。

诊断：上呼吸道感染16例，支气管炎9例，体温均在38～40℃，在候诊过程中，突然出现阵挛性抽动，双眼凝视、斜视或上翻，常伴有不同程度的意识改变，经镇静、止惊、退热等对症处置。

未发生任何并发症，均痊愈出院。

2 急救及护理
2. 1 保持呼吸道通畅惊厥发作时不要搬运患者，就地抢救，松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。

及时清除呼吸道分泌物及口腔的呕吐物，保持呼吸道的通畅。

2. 2 迅速控制惊厥反复的惊厥会导致脑细胞的损伤，可立即按压或针刺人中、合谷，根据医嘱给予镇静药物，首选药苯巴比妥：剂量5～10 mg/kg，i.m.。

10%水合氯醛灌肠，每次0.5 ml/kg加10 ml生理盐水保留灌肠。

安定：剂量为每次0.3～0.5 mg缓慢静脉滴注。

2. 3 给予氧气吸入应及时给予氧气吸入，以迅速改善组织缺氧的情况，如面罩法2～3 L/min，鼻导管法0.5～1.5 L/min。

同时预防氧中毒，告知家属不能随意调节氧流量，治疗期间避免长时间、高浓度吸氧，经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。

2. 4 降低温度可选用药物降温，同时予以物理降温，立即建立静脉通路，遵医嘱应用退热药物，赖氨比林10～20 mg/kg静脉滴注，同时置冰袋与头部和大血管走行处，温水擦浴，酒擦浴（小婴儿禁用），达到降温目的，实施降温措施30 min后，应测量体温，并做好记录和交接班。

2. 5 做好口腔护理高热时口腔黏膜干燥，易受损发生口腔炎症，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染。

应在晨起、餐后、睡前协助患者漱口，保持口腔清洁。

2. 6 注意安全，加强防护抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，必要时使用保护具，使用前向家属解释所需保护具的原因、目的、种类及方法，取得家属的同意和配合。

使用时注意观察患者皮肤有无破损及血液循环障碍等并发症发生。

设有专人守护，以防患者发作时受伤。

2. 7 严密观察病情变化应经常巡视，注意生命体征的改变和神智及瞳孔的变化。

发现异常及时报告医生。

注意患儿惊厥发作的次数，持续时间、频率、及抽搐的部位。

发作的前驱症状，发作后的临床表现。

发作时观察前囟是否隆起。

2. 8 迅速建立静脉通路及时准确执行医嘱，应用退热药及营养脑细胞药物，有条件时使用静脉留置针，避免患者频繁抽搐，不能保证静脉通路正常，对于持续抽搐的患者应用20%甘露醇时降低颅内压，注意输液速度，必须在30 min内滴完，输液过程中必须加强巡视，注意观察局部有无外渗。

2. 9 加强营养，做好基础护理患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的流质或半流质的饮食，鼓励患儿多饮水，出汗过多时。

及时更换污染的衣被，建议患者家属给患儿着宽松、棉质、透气、清洁的衣物。

3 做好健康宣教和出院指导，降低惊厥的发生率
3. 1 做好家属的心理护理因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，同时告知家属孩子在体温上升期，千万不要给孩子穿很厚的衣服或盖很厚的被子临床上有很多高热惊厥的孩子都是“捂抽的”，这一点很重要，请千万切记。

3. 2 出院指导告知家长，只要治疗及时，不会影响智力发育和生理健康。

对于有惊厥史的孩子，在发热时，一定要注意头部降温。

家长可在家里备一些降温贴，在孩子低热的时候就给孩子贴在额头上和颈后的大椎穴。

如果没有降温贴的话，也可用湿毛巾在冰箱里冷藏一下，给孩子敷在额头，效果是一样的。

做好头部降温的同时，全身的降温也是必不可少的。

不要等到孩子的体温达到或超过38.5℃时，才给孩子吃退烧药，应该在体温38℃左右就把药用上，这样，可以大大减少惊厥的发作频率。

4 体会
高热惊厥是婴幼儿最常见的惊厥，主要发生在6个月～3岁小儿，惊厥多发生于急骤高热后12 h之内，发作时间短，小儿惊厥发病率为成人的10倍，医务人员在分诊过程中，患者体温超过38.5℃应该优先就诊，警惕患儿出现高热惊厥，如果一旦发生惊厥，医护人员必须立即紧张有序的进行抢救，同时做好患者家属的心里护理，因小儿突如其来的抽搐发作，家长存在紧张、焦虑、惊恐不安甚至烦躁、暴怒等负面情绪。

护理人员应有的放矢地解除患儿的心里障碍，稳定其情绪，使其协助医师治疗及护理。

及时观察病情的变化和必要的抢
救护理工作是确保患儿转危为安的重要保证。