手外伤护理ppt课件

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辅助检查
左腕部正侧位片（门诊）：左尺桡骨 骨质未见明显异常。
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诊疗计划
1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查， 了解患者情况。
2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌 肉缝合术等。
3、术后止痛，预防破伤风，头孢替安预防伤口感染， 胸腺五肽增强免疫力，弥可保、腺苷钴胺营养神经 等补液支持对症治疗，艾瑞昔布止痛，达肝素钠抗 凝治疗。
主诉： 电锯伤致左腕部肿痛、流血、活动受 限1小时
诊断： 1、左肌腱断裂（尺侧腕屈肌腱断裂， 小指屈肌腱断裂）；2、左前臂尺神经断裂； 3、左尺桡动脉断裂
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身体评估
体温:36.8℃ 脉搏:72次/分 呼吸:18次/分 血压:125/70mmHg。 神清，左前臂掌侧可见一约伤口，长约8cm，伤口内可见左尺侧 腕屈曲肌腱断裂，左小指屈曲肌腱断裂，伤口内可见尺神经断 端，左无名指及小指麻木，感觉障碍。伤口内可见尺动脉断端， 无搏动性出血。左腕掌侧可见伤口，长约6cm，深及皮下组织。 左手掌桡侧可见伤口可见长约6cm，伤口挫伤明显，左手指末梢 血运存在，左手无名指及小指屈曲活动受限。
等）
（5）定期复诊①神经损伤病人，3周时复查 一次，此后每隔3个月复查一次。②肌腱损 伤病人，出院后3周复查，以后可在1个半月、 3个月、6个月复查 。
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手外伤护理
一 概述
手外伤多为综合伤，常同时 伴有皮肤、骨、关节、肌腱、 神经和血管损伤，完全或不完 全断指、断掌和断腕等也有发 生。
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二 手外伤的原因
锐器伤 利器伤 钝器伤 挤压伤
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三、病例介绍
张军秀、男51岁 于2017年10月13日11时 51分急诊入院
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患者于2017年10月13日13时50分送手术室在臂丛神 经阻滞麻醉下行“左腕开放性损伤清创缝合+尺神经 吻合+尺动脉断裂伴缺损结扎+尺侧腕屈肌腱、小指 屈肌腱吻合+石膏托固定术”，术毕于18时15分安返 病房。
术后至今，患肢左前臂石膏托固定外观，手术切口 敷料外观干燥，手术切口对合良好，无渗血、渗液， 左手第4、5指呈屈曲畸形，末梢血运、感觉较健侧 明显减弱，余肢体未见明显异常。继续予以抗感染、 营养神经、止痛等对症治疗。
（3）肌肉失用性萎缩：①患肢充分进行肌力锻炼。 ②新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着缝合 处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收 缩。
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七健康指导
（1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口 周围皮肤清洁
（2）注意营养，以利神经、血管的修复 （3）坚持康复训练，改善手部功能 （4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤
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6、疼痛护理和禁烟指导 疼痛、精神紧张是引起 血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向 患者解释，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止 痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、 护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重 心理护理，消除患者的紧张心理。术后绝对禁止吸 烟，因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续 痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。因此， 为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手 外科病区吸烟。
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术后功能锻炼
一般于伤后2周左右，创口缝线已经拆除，当医师说 明可以活动锻炼时，可进行主动握拳和伸指的锻炼， 以中指为中心，各指外展和内收，以及以拇指为中 心的对掌活动。在指关节活动中，可用健侧手的拇 指按在患侧手指的背侧，健侧的第2、3指放在患指 掌侧固定近端指节，以便使该指节的远端关节能更 有效地进行主动锻炼，也可利用简单物体帮助锻炼， 以增加患者锻炼的兴趣和效果，如揉核桃、乒乓球 或健身球以锻炼手指的屈、伸、外展、内收和协调 运动。
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六、潜在并发症的预防
（1）感染：①患者入院后，注意保护患手，避免或 防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤。 ②术前认真细致地备皮。③及时应用破伤风抗毒素 和广谱抗生素。
（2）关节活动障碍：①手指尽量制动在功能位。② 尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后 固定2周，肌腱缝合后固定3～4周，神经修复后固 定4～6周。③一旦拆除固定，及时进行患肢功能锻 炼，以免造成关节僵直。
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四、存在的护理问题
1.恐惧与焦虑
与手术有关。
2.疼痛
与手术和创伤有关。
3.有感染的危险 与组织损伤有关。
4.功能锻炼主动性差 有关。
与手术创伤及疼痛
5.知识缺乏
与缺乏术后康复知识有关。
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五、相关护理措施
1、体位护理 病人取舒适的卧位 ，患肢用垫 枕抬高，略高于心脏水平，以促进静脉血的 回流，减轻肿胀，病人坐位或站立时应将患 肢用前臂吊带悬吊于胸前或上举患肢。
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4、饮食护理 由于伤口疼痛、心情焦虑等原 因，患者食欲差，进食少，体质虚弱。应向 患者说明饮食的重要性，鼓励患者患者进高 热量、高蛋白、多纤维素等易消化食物，以 提高手术耐受性。
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5、心理护理 经常巡视病房，与病人交谈，使 其感受到医护人员的热情，以便了解病人的心理 状态及与病情有关的思想情绪，及时发现病情的 动态信息。如术后可能由于疼痛及不知道术后效 果如何，病人常出现焦虑不安、情绪不稳定现象， 此时应耐心地启发和疏导病人，使其配合治疗， 激发其战胜疾病的信心和勇气，以达到预期效果。
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2、应密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、 温度、弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白 或发绀、皮温低、显著肿胀或指腹萎陷等， 应及时报告医生，还要密切观察伤口敷料有 无松脱、移位、渗出及渗出物的颜色、性质 等情况。
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3、环境要求 要求室内温暖、安静、舒适， 温度应维持在25℃左右，湿度保持在20%— 60%，每日紫外线灯照射2次，每次20分钟， 限制家属探望次数及时间，防止交叉感染。