中医学基础课件-藏象学说

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心的解剖位置（血肉之心）
位于胸腔， 两肺之间， 略偏于左，
外应虚里。
虚里---左乳下心尖搏动处，
2021/6/16又名胃之大络
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心的形态结构
心脏尖圆，形似未开的倒垂莲 蕊，色红，中有孔窍，外有心 包围护，稍大于本人的拳头。
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它的1/3在胸正中线右 侧，2/3在左侧，相当 于第二至第五肋间。
心气充沛，推动 血流脉中，则心得 血之濡养；养心之 血充足则心气充沛， 二者相辅相成，协 调共济，共同维持 心脏的正常搏动。
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脉 道 通 利 的 重要 性
脉之营养和动力
来自于心之气血阴 阳的充盛协调。血 液之所以能在脉中 沿着一定的轨道和 方向循行，是与脉 对血的约束和促进 有密切关系的.。
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察
取
整
外
象
体
知
类
观
内
比
察
认识了内脏的某些功能
古代解剖知识
藏 象 学 说 的 形 成
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三、藏象学说的特点
主要
以五脏为中心的整体观，主要体现 在以五脏为中心的人体自身整体性及 五脏与自然环境的同一性两方面
见绪论
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五脏为中心的整 体观 体现：
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心气充沛
（阴阳协调）
血液充盈 脉道通利
是保持血液正常运行的最基本条件 （ 其中心气起主导 作用）
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心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向 流动，从而运行周身，不仅自身得养，保障主血脉、神志、舌等 功能正常进行， 同时， 对维持全身各脏腑组织器官的正常生理活 动起着关键的作用。
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比如： 7
如《灵枢·经水》说：“若夫八尺之 士，皮肉在此，外可度量切循而得之； 其死，可解剖而视之。其脏之坚脆， 腑之大小，谷之多少，脉之长短，血 之清浊，气之多少，十二经之多血少 气，与其少血多气，与其皆多血气， 皆有大数。”
清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜
心研究数十年，著《医林改错》一书，
五脏之阳虚衰，温煦、推动等功能 减退，阳虚不能制阴，阴气相对亢盛， 则生虚寒性病证。
五脏之阴虚与五脏之阳虚，是五脏 之气虚的不同表现。
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五脏精气阴阳的关系
实际是一身精气阴阳的关系
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气分阴阳
气
精化 为气 五脏藏精
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1、五脏藏精
后天之精
一身 之精
心行血----指心具有推 动血 液循行的功能。 心生血 ----指心具有化生血 液的作用。（心之气血阴阳温
养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾 健运，血化充-----心阳化赤。）
心主脉的内涵 指心气推动脉气，使血行脉 中，保持脉道通利的作用.
《内经》： “诸血者，皆属于心。” “心主身之血脉。”
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血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水 要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理， 心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通 利.所以
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在经络学说中，心包络也作为脏，故 又称为六脏。
【五脏主要内容】： 1 五脏的主要生理功能和生理特性； 2 五脏与形体官窍及情志、五液、五时
等的关系。
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概述
❖心的解剖位置 ❖心的形态结构 ❖主要功能 ❖联属功能 ❖心的特性
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心主血脉
心主血脉的含义
主---主持、管理、主宰
血—心脏及全 身的血液
脉—血脉，为气血运行 的通道，又称“血之府”
主血（行血、生血 ）
两大方面
主脉
心主血脉，即指心与脉相连，心气具有推动、 调控和化生血液，使之在脉中运行，以营养 全身的作用。
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心主血的内涵（两方面）
精 先天之精
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五脏 之精
肾
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源
精气互化
精 互化 气
重在滋养、 闭藏
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偏于在内
重在运 行有序
偏于在外
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功能形态随之转化
根据精气学说，精气互化，所以人 体的精、 气作为人体的维持生命活 动的物质（生命物质）没有多大差 别，差别只是形态（有形无形）和 功能（兴奋抑制等）。
和社会心理而形成的一个系统整体，又称心系统。主要与西
医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分
2功021能/6/有16 关。
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（一）心 的 主 要 生 理 功 能
主血脉 藏神
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心的气、血、阴、阳概念
心气：是构成心和维持心进行各项功 能活动的最基本的物质，即心之精气， 是心阴心阳的基础 。
心血：是血液循行的主要内容物，具 有养心养神敛藏滋养心气、心阳作用的 物质。
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心阴：心之阴液，具有滑利血脉、 凉润、宁静、抑制作用的物质，与心 阳相反相成
心阳：心之阳气，具有温煦、推动、 兴奋作用的物质。与心阴相反相成。
四者充盛协调同为维持心脏功
能活动的物质基础
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气分阴阳：
可参阴阳学说内容
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第二节、五脏
五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。 五脏的共同生理功能是化生和贮藏精 气，神志活动也归属于五脏。中医藏 象学说是以五脏为中心，通过其在内 联络六腑及其他组织器官，在外应自 然界四时阴阳，构成人体内部以及人 体与自然界的系统联系。
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古代的解剖学知识，奠
定了藏象学说的形态学
1. 早期的解剖实践
基础。
远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖
战后的尸体，即对动物及人体内部器官
进行了早期的观察。随着医药活动的开
展，人们迫切需要了解人体内部器官的
部位与形态，因此，人们对人体器官的
观察成为比较自觉的行动，并力求和医
疗实践结合起来。
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中医学把心脏的正常搏动、推动血 液循环的这一物质，称之为心气（心之 精气，包括心阴、心阳。）。心气充沛， 阴阳协调，才能维持正常的心力、心率 和心律。所以说：
❖ 心气充沛是推动心脏搏 动和血行的基本动力 ，其中 心之阴阳协调平衡是调控心 脏搏动的快慢和血行迟速的 基础。
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心气与心血的充沛和 协调
第二章 藏象
藏象学说，是研究藏象的概念内涵， 各脏腑的形态结构、生理功能、病理 变化及其与精气血津液神之间的相互 关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官 窍及自然社会环境之间的相互关系的 学说。
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中医特有关于人体生理
病理的系统理论
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一、藏象学说概论
“藏象”一词，首见于《内经》。
《素问·六节藏象论》说：“帝曰： 藏象何如？歧伯曰：心者，生之本， 神之變也，其華在面，其充在血脈， 為陽中之太陽，通於夏氣。肺者， 氣之本，魄之處也，其華在毛，其 充在皮，為陽中之太陰，通於秋 氣。…… ”
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心主血脉的生理意义
行血以输送营养物质于全身 是神志活动的主要物质基础
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行血以输送营养物质于全身
4、反复医疗实践经验的积累
古人在长期与疾病作斗争的过程中，观 察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在 着一定关系，调整某些脏腑的功能，又往 往可使病理反应消失，因而分析这些病理 现象与治疗效应的对应关系，即可以反证 机体某些脏腑的生理功能。
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藏象学说
归纳
概括、抽象、推理 观察到内在脏腑反映于外的各种征象
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故张景岳在《类经》中说：“象， 形象也。藏居于内，形见于外，
故曰藏象。”
基本概念
所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表
现于外的生理、病理现象、与自然界相
通的事物和现象。
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五脏为中心 的生理病理
系统
现象
比象
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藏，是指 藏于躯体内 的脏腑组织 器官 ；
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3. 五脏生理活动与精神情志密切相关： 五脏与五神的关系：心藏神，肺藏魄，
肝藏魂,脾藏意，肾藏志。称为“五神 脏”。
五脏与五志的关系：心在志为喜，肝 在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧， 肾在志为恐。
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4．五脏与自然环境密切相关： 根据五行学说的归属，自然界的五时、
同 源
不断运动
推动调控人 体生理功能
五脏之气
各具特点
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重在强调功能
五脏之阴阳
五脏之阴，是五脏之气中的具有凉润、
宁静、抑制等作用的部分；
五脏之阳，是五脏之气中的具有温煦、
推动、兴奋等作用的部分。
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五脏之阴虚衰，凉润、宁静等作用 减退，阴虚不能制阳，阳气相对亢盛， 则生虚热性病证。
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主要功能
主血脉 主神志 (为生之本、君主之官、五脏六腑之大主)
联属功能
心在体合脉、其华在面，开窍于舌， 在志为喜，
在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。
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心的特性
心在五行属火， 在色为赤， 在味为苦， 为阳中之阳脏 主通明 应于夏气而主长养
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说明
1．脏与腑是一个统一整体： 心与小肠相表里； 肺与大肠相表里； 脾与胃相表里； 肝与胆相表里； 肾与膀胱相表里。 经络联系； 生理病理关系密切
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ．五脏与形体官窍联结成一个整体：
心其华在面，其充在血脉，开窍于舌 肺其华在毛，其充在皮，开窍于鼻 脾其华在唇，其充在肌肉，开窍于口 肝其华在爪，其充在筋，开窍于目 肾其华在发，其充在骨，开窍于耳及二阴
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五脏之精：五脏 所藏的有滋养、 滋润和支撑本脏 及其所属六腑、 形体、官窍等作 用的液态精华物 质
混合散布全身
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注意：人体的精主 要起滋润和滋养作 用，它不但滋养所 在脏器，它作用的 发挥又是以内脏的 正常功能为前提
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无形
看不见
人体气
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六腑即胆、胃、小 肠、大肠、膀胱、 三焦，形态多属中 空性器官，功能主 受纳和传化水谷， 具有“泻而不藏”， “实而不满”的特 点。
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奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、 女子胞，在形态上似六腑，多为中空 性器官或组织；在功能上又似五脏， 具有贮藏精气的作用。似脏似腑，又 非脏非腑，故称之为“奇恒之腑”
王冰注释说： “象，谓所 见于外，可 阅者也。” 即是说，脏
腑虽然藏于
象，是指 体内，但其
表现于外部 生理功能和
的生理病理 病理变化均
现象与比象。
有征象表现 于外。
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注意和现代医学概念 相区分
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藏象学说形成的基础
藏象学说的形成，经历了漫长的历 史进程，是历代医家在长期的临床实践 基础上，逐渐形成发展起来的。在《黄 帝内经》中，藏象学说即形成了比较完 整、系统的理论。
纠正了古人的某些错误。
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2、长期生活实践的观察
古人在长期的生活和医疗实践中，细 致地观察了人体的各种生理病理现象， 并联系当时的解剖知识，即对人体的脏 腑器官及其功能活动有了进一步的认识， 并对其相互关系有了较深刻的理解。
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3、哲学思想渗透
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还需注意：五脏属
阴，六腑属阳，二者 通过经络的相互络属， 形成阴阳表里关系。 临床上，脏病多虚， 腑病多实；而脏实者 可泻其腑，腑虚者可 补其脏。
如：手太阴 肺经和手阳 明大肠经
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五脏精气阴阳理论体系
•基本概念 •之间关系
五脏的精气阴阳实质是人整体精气 阴阳的一种划分方法而已。
《灵枢.决气篇》
说：“壅遏营气， 令无所避，是谓
脉.”
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综上所述，心气充沛、 血液充盈、脉道通利， 则心主血脉的功能正常， 血液沿脉道按一定方向 循环往复。若心的气血 阴阳不足，推动血液循 环的力量减弱，则血行 迟缓或不流畅，甚则心 血瘀阻、血脉阻滞，而 现心悸、胸闷，甚至心 前区剧烈疼痛等症（胸 痹）。
由于中医学重视“形而上”的思维方法，所以，脏象学 主
要以阐述功能为特点，立足解剖，但不泥于解剖。中医研究
脏象除注重人体本身的整体性外，同时还重视内脏与所通应
的外界环境息息相关的联系。故中医学的心，不仅包括解剖
学的心脏（古人称血肉之心），而且还包括了精神意识思维
活动(古人称神明之心），是联系全身相关脏器组织及自然界
五气、五色、五味、五化等与人体五大 功能系统密切联系，形成了一个内外相 应的五行整体结构模式： 心气通于夏气 肝气通于春气 脾气通于长夏之气 肺气通于秋气 肾气通于冬气
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五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点
五脏即肝心脾肺 肾，形态多属实 体性器官，功能 为贮藏和化生精 气，具有“藏而 不泻”，“满而 不实”的特点；