【传染病学】日本血吸虫病PPT课件
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➢ 慢性血吸虫病
预防
➢ (一)控制传染源 ➢ (二)切断传播径 ➢ (三)保护易感人群
谢 谢!
➢ (6)肝影像学检查: ➢ B超:门静脉增粗呈网格样改变 ➢ CT:重度纤维化:龟背样图像
并发症
➢ 上消化道出血 ➢ 肝性脑病 ➢ 感染 ➢ 肠道并发症:可并发结肠癌
诊断 Diagnosis
➢ 1.流行病学资料 ➢ 2.临床特征 ➢ 3.实验室检查
1.流行病史 有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条 件, 应仔细追问
慢性血吸虫病肝脾肿大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别, 后者食欲减退、乏力,肝区疼痛与肝功能损害均较明显。
阿米巴痢疾,慢性菌痢易与血吸虫病患者鉴别,便血者 粪便孵化阳性,而且毛蚴数较多
晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化的鉴别,前者常 有慢性腹泻便血史,门静脉高压引起巨脾与食管下段静脉曲 张较多见,肝功能损害较轻、黄疸、蜘蛛痣与肝掌较少见, 但仍需多次病原学检查与免疫学检查才能鉴别
➢ (3)肝功能:急性轻度异常;慢性血吸 虫尤其是无症状患者肝功能大多正常; 晚期血吸虫病患者肝功能损害较轻,白 球倒置
➢ (4)免疫学检查: ➢ 皮内试验(IDT) ➢ 环卵沉淀试验(COPT) ➢ 间接血凝试验(IHA) ➢ 酶联免疫吸附试验(ELISA) ➢ 循环抗原酶免疫法( EIA )
➢ (5)直肠黏膜活检:距肛门8~10厘米背 侧黏膜取材阳性率最高
1913年日本和我国作者在日本 发现一种光壳小螺, 并证明是日本和中国血吸虫的同一中间宿主。
水陆两栖,雌
雄异体。圆锥 塔型,10mm 长,6~8个螺 层。有光壳和 肋壳之分。
滋生在杂草丛 生、潮湿土表 处(沟、河、 湖水线边及以 上草地),春 季产卵。
Oncomelania
软体肝 胰区 纵肋
壳口 唇嵴
传播途径
➢ 粪便入水 ➢ 钉螺滋生 ➢ 接触疫水,饮用生水尾蚴也可自口腔粘
膜侵入
尾蚴 活动 在水 表面
可存 活3d 左右
尾蚴钻入终宿主皮肤的录相
尾蚴
在20
~ 30oC 时, 最快 可在 10秒 内钻 入人 体皮 肤。
尾蚴钻入宿主皮肤,脱出体表糖萼和尾部,成为童虫。
易感人群
➢ 男性青壮年农民和渔民 ➢ 男多于女 ➢ 夏秋季节感染多 ➢ 感染后有部分免疫 ➢ 有时集体感染发病,呈暴发流行
➢ 异位损害
内容
➢ 病原学 ➢ 流行病学 ➢ 发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗与预防
病原学
Etiology
➢ 日本血吸虫雌雄异体,寄生于人或其它 哺乳动物的门静脉系统。合抱的雌雄虫 交配产卵于小静脉的小分枝,每虫每天 可产卵1000个 。
➢ 大部分虫卵于肝及肠壁内,部分随粪便 排出体外。
生活史
虫卵
egg
小棘/侧刺
分泌物 毛蚴 卵壳
毛蚴 miracidium
顶突 顶腺
母胞蚴 子胞蚴
侧腺 纤毛
子胞蚴
毛蚴的分泌物主要 为粘多糖、蛋白质
和酶 (SEA)
尾蚴 cercaria
分泌碱性
5对钻腺
蛋白和酶
体表具 糖萼
成虫
Adult worms
湖北钉螺一名的来历
⊿钉螺之名1933采用,曾命名为片山钉螺)最早于 1881年Fuchs在我国湖北武昌采取到。
日本血吸虫病
schistosomiasis japonica
patients with schistosomiasis
目标与要求
➢ (一)掌握 ➢ 日本血吸虫病的临床表现。 ➢ (二)熟悉 ➢ 日本血吸虫病的并发症、诊断依据、病原治疗。 ➢ (三)了解 ➢ 日本血吸虫病的病原学、流行病学、发病机制、
流行病学
Epidemiology
地理分布、传染源
➢ 疫情湖沼区最为严重,如湖北、湖南等, 钉螺片状分布,除患者外,感染的牛、 猪也是重要传染源
➢ 水网地区,主要江苏、浙江两省,钉螺 网状分布,患者为主要传染源
➢ 山丘型地区,如四川、云南,呈点状分 布,鼠类也是传染源
在我国流行分布情况
长江及长江以南12个省\市\自治区(湖南、湖北、江西、安徽、 江苏、福建、云南、四川、浙江、广东、广西、上海)。
2.临床特点 具有急性或慢性、晚期血吸虫病的 症状 和体征,如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝 脾大等
3.实验室检查 结合寄生虫学与免疫学检查指标 进行诊断
鉴别诊断 Differential Diagnosis
(二)鉴别诊断
急性血吸虫病可误诊为伤寒,阿米巴肝脓肿、粟粒性结 核等。血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值
➢ 脑型血吸虫病:急、慢性,酷似脑膜脑 炎,顶叶、枕叶
➢ 其他
实验室检查 Lab Examination
➢ (1)血常规:白细胞计数及嗜酸性粒细 胞均明显增加,白细胞总数多在 10×109/L以上,嗜酸粒细胞一般在20% 以上,可高达70~90%;重症患者常不 增高,甚至消失
➢ (2)粪便检查:粪便内检查虫卵和孵出 毛蚴是确诊直接证据
➢ 日本血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉与直肠痔 上静脉
➢ 结肠:直肠、降结肠和乙状结肠为最显著 ➢ 肝脏:干线状纤维化 ➢ 脾脏:晚期可有巨脾 ➢ 异位损害:卵或(和)寄生门静脉系统外,肺、
脑较多,脑:顶、颞叶虫卵肉芽肿为多,多发 生感染后6月至1年内
血吸虫感染45天 的兔肝,肝表面 可见灰白色结节
何木风 《改变中国历史的偶然事件》里指出三 国时代瘟疫横行是三足鼎立的催化剂,赤壁之战当 时曹操大军流行的瘟疫,经考证就是血吸虫病 。
毛主席 诗词: 《送瘟 神》
疫情仍严重
➢ 2004年疫情统计:
➢
我国血吸虫患者 84.2万
➢
其中晚期患者2.8万
寄生人体的血吸虫
➢ 日本血吸虫 ➢ 曼氏血吸虫 ➢ 埃及血吸虫 ➢ 间插血吸虫 ➢ 湄公血吸虫
发病机制
Pathogenesis
➢ 尾蚴穿透皮肤时引起皮炎,引起速发型 和迟发型变态反应。
➢ 幼虫在体内移行时,对所经过的器官, 主要是肺脏,引起血管炎,毛细血管栓 塞、破裂,出现局部细胞浸润和点状出 血。患者可表现为咳嗽、咯血、发热, 嗜酸性粒细胞增多等。
➢ 成虫的代谢产物可形成免疫复合物,引 起全身反应与局部血管损害及组织病变; 寄居于门静脉系统,可引起轻度静脉内 膜炎与静脉周围炎;死虫可随血流入肝, 在栓塞处引起周围组织炎。
➢ 伴随免疫:针对再感染的童虫有一定的 杀伤作用,但对原发感染的成虫不破坏, 这种原发感染继续存在而对再感染获得 一定的免疫力的现象
病理过程
➢ 第一阶段:尾蚴性皮炎 ➢ 第二阶段:幼虫:出血性肺炎 ➢ 第三阶段:成虫及其代谢产物,产生局
部轻微静脉炎 ➢ 第四阶段:虫卵引起本病的主要病理损
害
病理改变
1999年资料统 计表明:
409个流行县, 40008个村; 130万病人和 病牛(其中晚 期病人2.5万);
钉螺分布面积 143亿m2 。
湖南是世界日本血吸虫流行最严重的疫区 (岳阳、益阳、常德、长沙、株洲五个市管辖的27个县\市\农场。)
➢ 人是终宿主
➢ 钉螺是必需的唯一中间宿主
➢ 尚有牛、猪、羊、狗、猫、鼠等作为保 虫宿主
概述
➢ 日本血吸虫病(schistosomiasis japonica)是日本血吸 虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾 蚴的疫水而感染,主要病变为肝脏与结肠由虫卵引起 的肉芽肿。
➢ 急性期有发热、肝肿大与压痛伴腹泻或排脓血便及血 中嗜酸性粒细胞显著增多;
➢ 慢性期以肝脾肿大或慢性腹泻为主;晚期则以门静脉周 围纤维化病变为主,发展为肝硬化、巨脾与腹水等。
⊿ 西汉古尸考究证明, 日本血吸虫对人体感染至少 有2100多年历史。
⊿考古学家们在一具位于叙利亚北部古人类遗址的尸骸中 发现了距今6200多年的血吸虫卵,这是迄今发现最早血吸 虫寄生人类的证据。
➢ 赤壁之战: 曹操失败的原因
正史《三国志·吴书·周瑜传》,发现曹操战后给 孙权的一封信,说:“赤壁之役,值有疾病,孤烧船 自退,横使周瑜虚获此名。”
预后 Prognosis
治疗 Therapy
病原治疗
➢ 急性血吸虫:吡喹酮,120mg/kg ➢ 慢性血吸虫:吡喹酮,60mg/kg ➢ 晚期血吸虫:吡喹酮,40~60mg/kg;感
染较重: 90mg/kg ➢ 预防性服药:青蒿素衍生物
对症治疗
➢ 急性血吸虫病:合并其他寄生虫者先驱 虫治疗,合并伤寒、痢疾、败血症、脑 膜炎者均先抗感染,后用吡喹酮
➢ 虫卵是引起宿主免疫反应和病理变化的 主要因素。通过卵壳上微孔释放可溶性 虫卵抗原,使T淋巴细胞致敏,释放各种 细胞因子,吸引巨噬细胞、单核细胞、E 等聚集虫卵周围,形成虫卵肉芽肿,又 称虫卵结节。
➢ 虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物,系抗 原和抗体结合的免疫复合物,称为何博 礼现象Hoeppli phenomena
正常家兔肝 脏,表面光 滑、色均。来自临床表现 Clinical Manifestation
➢ 平均潜伏期40天 ➢ (一)急性血吸虫病 ➢ 发热 ➢ 过敏反应 ➢ 消化系统症状 ➢ 肝脾大:左叶肝大较显著 ➢ 其他:呼吸系统症状,重症患者
特别提醒: 常误诊为重感冒,或其他发热性疾病。
➢ (二)慢性血吸虫病
➢ 无症状型
➢ 有症状型:主要表现为血吸虫性肉芽肿 肝病和结肠炎。最常见的症状慢性腹泻, 脓血黏液便。
➢ (三)晚期血吸虫病 ➢ 巨脾型:最常见,占绝大多数 ➢ 腹水型 ➢ 结肠肉芽肿型:较易癌变 ➢ 侏儒型:极少见
➢ (四)异位血吸虫病
➢ 肺型血吸虫病:轻微咳嗽与胸部隐痛、 痰少;中、下肺病变为多
病理解剖、实验室检查及预防措施。
日本血吸虫病 (schistsomiasis japonica)
⊿Kasai(1903)首次在日本一病人粪便中发现血 吸虫卵。次 年命名之。
⊿ 我国首例日本血吸虫病人的发现是在1905年, 由美 籍医师Logan在我国湖南常德周家店发现的(患者郑 氏, 男, 18岁), 粪检出日本血吸虫卵。
预防
➢ (一)控制传染源 ➢ (二)切断传播径 ➢ (三)保护易感人群
谢 谢!
➢ (6)肝影像学检查: ➢ B超:门静脉增粗呈网格样改变 ➢ CT:重度纤维化:龟背样图像
并发症
➢ 上消化道出血 ➢ 肝性脑病 ➢ 感染 ➢ 肠道并发症:可并发结肠癌
诊断 Diagnosis
➢ 1.流行病学资料 ➢ 2.临床特征 ➢ 3.实验室检查
1.流行病史 有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条 件, 应仔细追问
慢性血吸虫病肝脾肿大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别, 后者食欲减退、乏力,肝区疼痛与肝功能损害均较明显。
阿米巴痢疾,慢性菌痢易与血吸虫病患者鉴别,便血者 粪便孵化阳性,而且毛蚴数较多
晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化的鉴别,前者常 有慢性腹泻便血史,门静脉高压引起巨脾与食管下段静脉曲 张较多见,肝功能损害较轻、黄疸、蜘蛛痣与肝掌较少见, 但仍需多次病原学检查与免疫学检查才能鉴别
➢ (3)肝功能:急性轻度异常;慢性血吸 虫尤其是无症状患者肝功能大多正常; 晚期血吸虫病患者肝功能损害较轻,白 球倒置
➢ (4)免疫学检查: ➢ 皮内试验(IDT) ➢ 环卵沉淀试验(COPT) ➢ 间接血凝试验(IHA) ➢ 酶联免疫吸附试验(ELISA) ➢ 循环抗原酶免疫法( EIA )
➢ (5)直肠黏膜活检:距肛门8~10厘米背 侧黏膜取材阳性率最高
1913年日本和我国作者在日本 发现一种光壳小螺, 并证明是日本和中国血吸虫的同一中间宿主。
水陆两栖,雌
雄异体。圆锥 塔型,10mm 长,6~8个螺 层。有光壳和 肋壳之分。
滋生在杂草丛 生、潮湿土表 处(沟、河、 湖水线边及以 上草地),春 季产卵。
Oncomelania
软体肝 胰区 纵肋
壳口 唇嵴
传播途径
➢ 粪便入水 ➢ 钉螺滋生 ➢ 接触疫水,饮用生水尾蚴也可自口腔粘
膜侵入
尾蚴 活动 在水 表面
可存 活3d 左右
尾蚴钻入终宿主皮肤的录相
尾蚴
在20
~ 30oC 时, 最快 可在 10秒 内钻 入人 体皮 肤。
尾蚴钻入宿主皮肤,脱出体表糖萼和尾部,成为童虫。
易感人群
➢ 男性青壮年农民和渔民 ➢ 男多于女 ➢ 夏秋季节感染多 ➢ 感染后有部分免疫 ➢ 有时集体感染发病,呈暴发流行
➢ 异位损害
内容
➢ 病原学 ➢ 流行病学 ➢ 发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗与预防
病原学
Etiology
➢ 日本血吸虫雌雄异体,寄生于人或其它 哺乳动物的门静脉系统。合抱的雌雄虫 交配产卵于小静脉的小分枝,每虫每天 可产卵1000个 。
➢ 大部分虫卵于肝及肠壁内,部分随粪便 排出体外。
生活史
虫卵
egg
小棘/侧刺
分泌物 毛蚴 卵壳
毛蚴 miracidium
顶突 顶腺
母胞蚴 子胞蚴
侧腺 纤毛
子胞蚴
毛蚴的分泌物主要 为粘多糖、蛋白质
和酶 (SEA)
尾蚴 cercaria
分泌碱性
5对钻腺
蛋白和酶
体表具 糖萼
成虫
Adult worms
湖北钉螺一名的来历
⊿钉螺之名1933采用,曾命名为片山钉螺)最早于 1881年Fuchs在我国湖北武昌采取到。
日本血吸虫病
schistosomiasis japonica
patients with schistosomiasis
目标与要求
➢ (一)掌握 ➢ 日本血吸虫病的临床表现。 ➢ (二)熟悉 ➢ 日本血吸虫病的并发症、诊断依据、病原治疗。 ➢ (三)了解 ➢ 日本血吸虫病的病原学、流行病学、发病机制、
流行病学
Epidemiology
地理分布、传染源
➢ 疫情湖沼区最为严重,如湖北、湖南等, 钉螺片状分布,除患者外,感染的牛、 猪也是重要传染源
➢ 水网地区,主要江苏、浙江两省,钉螺 网状分布,患者为主要传染源
➢ 山丘型地区,如四川、云南,呈点状分 布,鼠类也是传染源
在我国流行分布情况
长江及长江以南12个省\市\自治区(湖南、湖北、江西、安徽、 江苏、福建、云南、四川、浙江、广东、广西、上海)。
2.临床特点 具有急性或慢性、晚期血吸虫病的 症状 和体征,如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝 脾大等
3.实验室检查 结合寄生虫学与免疫学检查指标 进行诊断
鉴别诊断 Differential Diagnosis
(二)鉴别诊断
急性血吸虫病可误诊为伤寒,阿米巴肝脓肿、粟粒性结 核等。血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值
➢ 脑型血吸虫病:急、慢性,酷似脑膜脑 炎,顶叶、枕叶
➢ 其他
实验室检查 Lab Examination
➢ (1)血常规:白细胞计数及嗜酸性粒细 胞均明显增加,白细胞总数多在 10×109/L以上,嗜酸粒细胞一般在20% 以上,可高达70~90%;重症患者常不 增高,甚至消失
➢ (2)粪便检查:粪便内检查虫卵和孵出 毛蚴是确诊直接证据
➢ 日本血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉与直肠痔 上静脉
➢ 结肠:直肠、降结肠和乙状结肠为最显著 ➢ 肝脏:干线状纤维化 ➢ 脾脏:晚期可有巨脾 ➢ 异位损害:卵或(和)寄生门静脉系统外,肺、
脑较多,脑:顶、颞叶虫卵肉芽肿为多,多发 生感染后6月至1年内
血吸虫感染45天 的兔肝,肝表面 可见灰白色结节
何木风 《改变中国历史的偶然事件》里指出三 国时代瘟疫横行是三足鼎立的催化剂,赤壁之战当 时曹操大军流行的瘟疫,经考证就是血吸虫病 。
毛主席 诗词: 《送瘟 神》
疫情仍严重
➢ 2004年疫情统计:
➢
我国血吸虫患者 84.2万
➢
其中晚期患者2.8万
寄生人体的血吸虫
➢ 日本血吸虫 ➢ 曼氏血吸虫 ➢ 埃及血吸虫 ➢ 间插血吸虫 ➢ 湄公血吸虫
发病机制
Pathogenesis
➢ 尾蚴穿透皮肤时引起皮炎,引起速发型 和迟发型变态反应。
➢ 幼虫在体内移行时,对所经过的器官, 主要是肺脏,引起血管炎,毛细血管栓 塞、破裂,出现局部细胞浸润和点状出 血。患者可表现为咳嗽、咯血、发热, 嗜酸性粒细胞增多等。
➢ 成虫的代谢产物可形成免疫复合物,引 起全身反应与局部血管损害及组织病变; 寄居于门静脉系统,可引起轻度静脉内 膜炎与静脉周围炎;死虫可随血流入肝, 在栓塞处引起周围组织炎。
➢ 伴随免疫:针对再感染的童虫有一定的 杀伤作用,但对原发感染的成虫不破坏, 这种原发感染继续存在而对再感染获得 一定的免疫力的现象
病理过程
➢ 第一阶段:尾蚴性皮炎 ➢ 第二阶段:幼虫:出血性肺炎 ➢ 第三阶段:成虫及其代谢产物,产生局
部轻微静脉炎 ➢ 第四阶段:虫卵引起本病的主要病理损
害
病理改变
1999年资料统 计表明:
409个流行县, 40008个村; 130万病人和 病牛(其中晚 期病人2.5万);
钉螺分布面积 143亿m2 。
湖南是世界日本血吸虫流行最严重的疫区 (岳阳、益阳、常德、长沙、株洲五个市管辖的27个县\市\农场。)
➢ 人是终宿主
➢ 钉螺是必需的唯一中间宿主
➢ 尚有牛、猪、羊、狗、猫、鼠等作为保 虫宿主
概述
➢ 日本血吸虫病(schistosomiasis japonica)是日本血吸 虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾 蚴的疫水而感染,主要病变为肝脏与结肠由虫卵引起 的肉芽肿。
➢ 急性期有发热、肝肿大与压痛伴腹泻或排脓血便及血 中嗜酸性粒细胞显著增多;
➢ 慢性期以肝脾肿大或慢性腹泻为主;晚期则以门静脉周 围纤维化病变为主,发展为肝硬化、巨脾与腹水等。
⊿ 西汉古尸考究证明, 日本血吸虫对人体感染至少 有2100多年历史。
⊿考古学家们在一具位于叙利亚北部古人类遗址的尸骸中 发现了距今6200多年的血吸虫卵,这是迄今发现最早血吸 虫寄生人类的证据。
➢ 赤壁之战: 曹操失败的原因
正史《三国志·吴书·周瑜传》,发现曹操战后给 孙权的一封信,说:“赤壁之役,值有疾病,孤烧船 自退,横使周瑜虚获此名。”
预后 Prognosis
治疗 Therapy
病原治疗
➢ 急性血吸虫:吡喹酮,120mg/kg ➢ 慢性血吸虫:吡喹酮,60mg/kg ➢ 晚期血吸虫:吡喹酮,40~60mg/kg;感
染较重: 90mg/kg ➢ 预防性服药:青蒿素衍生物
对症治疗
➢ 急性血吸虫病:合并其他寄生虫者先驱 虫治疗,合并伤寒、痢疾、败血症、脑 膜炎者均先抗感染,后用吡喹酮
➢ 虫卵是引起宿主免疫反应和病理变化的 主要因素。通过卵壳上微孔释放可溶性 虫卵抗原,使T淋巴细胞致敏,释放各种 细胞因子,吸引巨噬细胞、单核细胞、E 等聚集虫卵周围,形成虫卵肉芽肿,又 称虫卵结节。
➢ 虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物,系抗 原和抗体结合的免疫复合物,称为何博 礼现象Hoeppli phenomena
正常家兔肝 脏,表面光 滑、色均。来自临床表现 Clinical Manifestation
➢ 平均潜伏期40天 ➢ (一)急性血吸虫病 ➢ 发热 ➢ 过敏反应 ➢ 消化系统症状 ➢ 肝脾大:左叶肝大较显著 ➢ 其他:呼吸系统症状,重症患者
特别提醒: 常误诊为重感冒,或其他发热性疾病。
➢ (二)慢性血吸虫病
➢ 无症状型
➢ 有症状型:主要表现为血吸虫性肉芽肿 肝病和结肠炎。最常见的症状慢性腹泻, 脓血黏液便。
➢ (三)晚期血吸虫病 ➢ 巨脾型:最常见,占绝大多数 ➢ 腹水型 ➢ 结肠肉芽肿型:较易癌变 ➢ 侏儒型:极少见
➢ (四)异位血吸虫病
➢ 肺型血吸虫病:轻微咳嗽与胸部隐痛、 痰少;中、下肺病变为多
病理解剖、实验室检查及预防措施。
日本血吸虫病 (schistsomiasis japonica)
⊿Kasai(1903)首次在日本一病人粪便中发现血 吸虫卵。次 年命名之。
⊿ 我国首例日本血吸虫病人的发现是在1905年, 由美 籍医师Logan在我国湖南常德周家店发现的(患者郑 氏, 男, 18岁), 粪检出日本血吸虫卵。