多参数心电监护仪使用过程中存在的问题及防范对策

多参数心电监护仪使用过程中存在的问题及防范对策
随着现代医学科学技术的不断发展，心电监护仪已经被广泛应用于临床。

因此，护士掌
握心电监护知识的程度，较大影响了心电监护仪使用的目的和意义，为病情的观察提供了可
靠的依据，由于护士对心电图知识的欠缺和对仪器操作程序的不熟练，以及排除干扰和处理
故障能力的低等原因下[1]，使得护士不能及时识别异常心电波形，无法对紧急状况作出应急
反应，使心电监护仪形同虚设，不能发挥其应有的临床作用。

本文回顾性地总结了我科心电
监护过程中存在的问题，采取针对性的应对措施，以提高护士心电监护的水平和抢救成功率。

1.使用过程中存在的问题
1.1 心电图基础知识欠缺
护士对心电图的认知尚不如人意，在心电监护仪使用过程中，部分护士对心电波形识别
能力不足，不能准确判断心电监护仪的心电变化；甚至有的护士不能认识正常心电图的各种
波形，只是盲目记录监护仪提供的信息与显示的数字，与患者实际情况不相符，对心电图的
图形判断依赖医生[2]，不能及时发现异常心电波形，延误了医生的诊断与治疗，延误了抢救
的最佳时机。

1.2 不能识别异常心电图
由于多数护士没有经过正规心电图知识的培训，对心电图知识只是理论上知晓，实际工
作中对心电图认知能力低下，不能正确识别常见心律失常。

在监护过程中对心电监护仪上出
现的严重心律失常不能迅速识别；对危及生命的恶性心律失常不能迅速判断断，从而错过了
最佳抢救时机。

1.3 仪器操作技能欠缺
表现为只会开关机、看数字及记录数字，而不能根据不同需要选择相应的导联；不能应
对各模块性能故障，影响患者的病情观察及抢救，引发患者及家属不满意。

1.4 监护过程中存在的问题
1.4.1监测ECG可能出现的问题由于多数护士没有经过正规的上岗培训，对监护仪使用
时的注意事项不甚了解，容易出现上机前皮肤未进行正确的脱脂处理导致图形质量下降，出
现干扰波；连接时特别使用是按扣式导联时，先贴电极，后上导联，导致耦合胶与皮肤接触
对合不良，耦合剂与皮肤接触不充分，而出现电极脱落或干扰波的现象；使用时护士连接导
联时若接反正负极，则可出现右位心波形；走纸速度选择不当，则会造成波形异常增宽或缩小。

1.4.2监测SpO2 时可能出现的问题主要表现为测量数值不准确。

见于护士在操作中将探头夹反；探头与监测血压的袖带安放在同一肢体上；未定时更换探头的监测部位，造成局部
血液循环不良，SpO2测量值下降。

此时观察患者面部和口唇颜色红润，若无缺氧表现，就应考虑这些因素的存在。

1.4.3监测NIBP感应器时可能出现的问题未根据患者选择正确的患者类型(成人、小儿、新生儿)；患者内衣过紧，没有完全裸露上臂，袖带过紧或过松，没有绑在肘上2cm；袖带上
动脉的标记没有对准肱动脉。

均可导致血压偏高或偏低，与实际病情不符。

频繁的血压测量，导致患者肢体肿胀。

1.4.4使用报警系统时可能出现的问题在心电监护过程中，由于护士对监护仪的性能不
熟悉，不会使用其中的报警系统；没有根据监护结果来设置上下限，不能及时发出报警；造
成病情恶化时也不报警或频繁报警。

有时为了病房安静或怕引起病人或家属恐慌，索性关闭
报警系统，当异常情况发生时，医务人员也不能及时发现，而延误了抢救时机，致使心电监
护仪形同虚设。

1.5 仪器维护保养意识不强常见的问题是频繁开关机；虽然建立了登记本，但护士于每
次使用后经常忘填写使用的起始时间；导线用后没有分别打圈固定；内置电池没有定期优化等。

2 .防范对策
2.1 加强心电监护仪应用的基础知识培训培训内容主要包括：心电监护仪基本知识，心
电监护仪机器界面的应用，监护仪的中英文标识对照，心电图图谱，心电监护仪操作基本知
识等。

2.2 加强专业知识学习，提高自身素质加强心内科基础专业知识的学习与训练，灵活地
将理论运用到实际工作中。

熟练心电监护仪操作程序，熟练工作流程，熟练各类心电监护异
常情况的应急预案。

每月邀请专家讲课，讲解心电监护仪报警原因分析与处理方法。

对低年
资护士加强心电图知识、发现异常心电变化处理方法的培训与指导。

将专家讲课稿及异常心
电图波形分析统一打印采用A4版式，便于护士随时学习与查看。

经培训后应达到的目标：
经各种方式培训后，护士能独立完成和分析常规心电图；对S-T段、T波的改变能够正确判断，以利于在心电监护中能及时发现心肌缺血和心梗；能识别常见心律失常，对严重心律失常，特别是对频发室早、多源性室早、室性期前收缩呈RonT等预示心室纤颤将要发生的心
律失常，要及时发现，在心室纤颤发生之前通知医生，采取治疗措施，可使患者转危为安[3]。

2.3 加强相互间的学习与交流实行每月总结制，即每月月底对进行心电监护的患者情况
进行总结。

对心电监护使用过程中出现的问题进行讨论，便于护理工作的持续改进与提高。

科室每位护士每月主持一次心电监护仪使用知识学习汇报，将学习到的新知识、新技术以授
课的形式向全体护士讲解，使心电监护仪的临床应用不断完善与提高。

2.4 加强仪器操作培训，规范操作流程新购进的监护仪，应请专业人员讲解操作规程，
并将操作流程制成小卡片挂在仪器手柄上，便于随查看。

全科护士必须熟练掌握心电监护仪
的操作流程，并将其纳入考核内容。

2.4.1强化操作规程，提升ECG的监护能力连接ECG导联时，应做好皮肤预处理，可用
电极的砂纸或蘸盐水的棉签清洁局部皮肤，但不能使用酒精，以免增加皮肤阻抗。

导联先连
接后粘贴，连续监护者电极应每日更换；正确连接正负极，最好根据导联上的部位标识符号
进行粘贴，用记颜色的方法快速但容易混淆；走纸速度一般情况下选择25mm/s，室上速时
可选择50mm/s，有利于P—T分离，严重窦性心动过缓时选择12.5mm/s，有利于在单个窗口观察心率，获得最佳监护效果。

2.4.2根据要求正确连接血压袖带和血氧探头袖带上的动脉标识对准肱动脉，血氧探头
的红色光源对准甲床；袖带与血氧探头不要放在同一肢体；袖带每3h～4h放松一次，6h～
8h更换一次测量部位；血氧探头每2小时更换一次手指，以免时间过长局部血液循环障碍使
测量值降低；若怀疑测得血压与病情不符时，可用汞式血压计测量做对比。

血氧饱和度测定
值过低时，应观察患者面部、口唇颜色及精神状况，根据情况调整探头部位，不能简单的记
录监测结果。

2.4.3正确使用监护仪上的报警系统根据病情正确设置报警参数，并根据具体情况及时
调整；不能随意关闭报警音，以免延误病情。

2.5 做好监护仪的保养和维护保持仪器的清洁和干燥；建立登记本，及时记录使用的起
始时间，专人定期维护保养；导线应分别打圈固定在支架上，避免纠缠打结；每两月优化电
池一次，以延长电池的使用寿命。

【参考文献】
[1] 孙颖丽，王春芳．临床护士对心电图掌握情况的调查分析[J]武警医学院学报，2009，18(10)：866．
[2] 冯娇，罗思妮．品质圈活动对提高护士心电监护使用技能的效果探讨[J]．岭南心血
管杂志，2010，16(5)：411．
[3] 黎玉荣，薛英玲，冯慧曼，等．心电监护中潜在的法律问题及防范对策[J]．实用心
脑肺血管病杂志，2011，19(2)．
[4]郑舒亮．影响心电监护仪监护效果的常见原因及处理对策[J]当代护士，2008，11(专
科版)：77．。