3-第四章-护理伦理学规范和范畴

[案例]
• 术后，次日病人开始发烧，体温38-400Ｃ，持续６天。 同时，伴右下腹痛，白细胞高达２０×１０9以上， 经用多种广谱抗生素治疗体温不降。主管医师Ａ考虑 是否有肠坏死存在，但终因对医师B的信任而否定了 自己的疑虑。术后第８天，腹部平片显示腹腔内有一 大的液平面，此时才决定开腹探查，术中证实第一次 手术中所见颜色稍暗的小肠发生坏死、穿孔，从而导 致腹腔内大量黄绿色液体滞留和严重的腹腔感染。
[伦理分析]
在医患关系中，患者有获得诊治信息的权利。 在上述案例中，患者的疾病诊断不明，因此急切 地想了解诊断是可以理解的，而作为医生应该耐 心地予以回答，即使需要保密也应该婉转地开导 。然而，赵大夫面对患者的询问，吞吞吐吐、边 走边不耐烦地回答，而且前后回答潜藏着矛盾， 从而增加了患者的疑虑和心理负担，这也是不尊 重患者及其权利的表现。
２．护士长体谅病人的痛苦，严格要求学生，这是 责任心的体现。
３．病人密切配合学生实习，履行了培养医生的社 会义务，并且不计较个人的痛苦以诚挚的态度教育、鼓 励和信任学生，都是高尚道德的表现。
[案例]
• 患者赵某，女，３４岁，农民。因鼻干、有 臭味等，到某卫生院就诊。接诊的男医生检 查后说：“你患的是臭鼻症，我们卫生院治 不了，还是到大医院诊治吧！”同室的女医 生边在鼻子前扇着边说：“你鼻子发出的臭 味真难闻。还不戴上口罩？！”为此，正值 严热的夏天，患者赴北京某大医院耳鼻喉科 就诊。
[案例]
• 然后，病人又说：“好了，不要紧张！我仍然支持你们 的实习，技术会慢慢熟练的，我相信你将来会成为一名 优秀医生。”实习生连声说：“谢谢。谢谢！”而后离 去.
• 请对该案例中实习生护士长和病人的行为进行伦理分 析。
[伦理分析]
１．实习生给病人静脉取血两次未成功，但由于虚 荣心不顾及病人的痛苦，而把病人当成“活标本”，欲 再次取血，虽经护士长提醒也未猛醒，反而带着不服气 而离去。以上都说明实习生缺乏基本的同情感。后来， 实习生良心发现，对自己的行为内疚而主动地去向病人 道歉，这是认识上的转变，也是值得欢迎的。
[案例]
• 护士长一针取出血来，并对病人说：“对不 起，让您受苦了！”病人却不以为然地说： “没有关系，培养学生也是应尽的义务。” 片刻，实习生又返回，并羞愧地对病人说： “我是实习生，由于技术不熟练给您带来了 痛苦，请您原谅！”病人却严肃他说：有点 痛苦算不了什么，不过要记住：你们服务的 对象是人，不是标本！”实习生点了点头。
试问:当带实习生的老师派这位实习生为这个病 人做检查时,这位学生是否应告诉他自己是实习生?
[伦理分析]
１．教学是教学医院的重要任务之一，在教学医院 住院的病人有接受实习生实习的义务。 ２．实习生应该坚持边服务边学习，在服务中学习 和提高，虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦，但 病人也从实习中得到益处。 ３．当病人未询问实习生身份时，可以不告诉病人 ，但一旦问起应如实告诉，或在检查之后告诉。只 要和病人建立起良好的医患关系，一般病人会接受 实习生，即使有个别病人拒绝实习生检查，可以耐 心解释，但是最终要尊重病人的自主性。
• 深层本质:关心病人,尊重科学
胆识与审慎
• 审慎 ➢指护理人员在为病人服务的过程中,处事慎重,
严谨,周密,准确,无误。 • 审慎的作用 ➢保障病人的身心健康和生命安全 ➢保证及时做出正确诊断 ➢选择最优化的治疗方案 ➢有利于建立良好的医患,护患关系
[案例]
• 患者燕某，男，７５岁，退休干部。因３个月大便不 规律、腹胀，某县医院确诊为结肠癌收住院准备手术。 术前讨论时，主管医师Ａ认为病人年龄大，手术有一 定难度，为此院方决定请某上级医院主任医师B协助 手术。手术进行顺利，但在关腹时主管医师Ａ发现有 一段小肠颜色稍暗，考虑是否有肠缺血的可能，并同 主任医师B商量是否部分小肠切除，主任医师B认为没 有问题随让关腹。
• 术中主管医师Ａ发现部分小肠颜色稍暗，疑有肠缺血 之可能，当向主任医师B提出自己的见解后被否定， 未能坚持自己的意见或再请其他医生会诊即关腹，说 明医师Ａ和B均缺乏审慎态度。
[案例分析]
• 病人术后高烧、腹痛一周之久，主管医师Ａ不能果断 地进行开腹探查，说明对自己缺乏自信，对病人也未 尽到责任。
[伦理分析]
治疗护士未遵守“三查七对”制度，而且发生差 错后又未及时报告给护士长或主管医生做好应变准备 ，她虽然严密观察，但万一出现过敏反应也会影响对 病人的抢救，因此违背了认真负责的道德规范，不尊 重病人的生命价值。万幸的是病人没有出现过敏反应 ，而且由于良心发现，她告诉了护士长并作了自我检 查，这也是好的转变。差错发生后是否告知病人真相 ，可有三种选择：一是不告诉病人真相，也不补上应 注射的药物，这样可以避免护患纠纷，但对病人的治 疗有一定影响，这不足取；二是不告诉病人真相，补 上应注射的药物，这样病人容易生疑，为此护士就要 说假话，有违于诚实的道德原则告知病人，并补上应 注射的药物为佳，这样虽然有发生护患纠纷的可能， 但只要护士诚心地作自我批评，相信病人是会原谅的 。
[案例]
某医院内科病房，治疗护士误将甲床病 人的青霉素注射给乙床，而将乙床病人的 庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后， 心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行 严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该 护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还 是报告给护士长，同时作了自我检查。
请对治疗护士的行为进行伦理分析， 并说明应否告诉病人真相。
3-第四章-护理伦理学规范和范畴
第四章 护理伦理学规范和范畴
护理伦理学的基本规范
• 护理伦理学基本规范概述 • 护理道德规范特点 • 护理道德规范的作用
护理道德规范的基本内容
• 救死扶伤,忠于职守 • 廉洁行医,遵纪守法 • 钻研医术,精益求精 • 诚实守信,保守医密 • 平等交往,一视同仁 • 互尊互学,团结协助 • 举止端庄,语言文明
良心与荣誉
• 良心: ➢是人们在履行义务过程中所形成的一种自我
道 德德准意则识的,自是我人认们识对和自实评身质价行:自为律是否符合社会道 • 护理道德良心 ➢护理人员在履行医德义务过程中所形成的一
种道德意识,是对所负道德责任的自我感知能 力和对道德行为的自我评价能力
良心与荣誉
• 道德良心的作用 ➢在行为之前具有选择作用 ➢在行为过程中具有监督作用 ➢在行为之后具有评价作用
[案例]
• 赵大夫匆匆地边走边回答：“我不是告诉你还没 有搞清楚吗？”患者仍紧迫不舍他说：“我看你 神色不对，恐怕是得了癌症吧？赵大夫不耐烦地 回答：“就算你猜对了，我也不能告诉你，还是 请你的家属来一趟吧！”患者不得已返回到病室 卧床不起，而且中午饭也不肯吃.
• 请对上述案例中赵大夫的言行进行伦理分析。
[案例]
• 护士长带领一位临床见习的学生给患者取静 脉血化验，虽然护士长事先给学生讲解了静 脉穿刺的要领，但是临阵时学生仍有些紧张。 实习生第一针未能穿刺进入血管，第二针又 将血管刺破，因此双手有些哆嗦。实习生心 想：“不取出血来绝不要休！”于是镇定一 下又要穿刺第三针。此时，护士长将针要了 回来，并说：“你考虑过病人的痛苦没有？” 实习生带着一股怒气离去。
[案例病闹的.我们能理解。”这样病人 才摘下口罩，经实习医生诊查，开了处方， 并请带教老师复查。然后，男实习医生边 将处方交给病人边说：“你患了萎缩性鼻 炎，一定要坚持治疗。”病人感动也接过 处方，边离去边连声道谢，并说一定再来。
• 请对该案例中医务人员的行为进行伦 理分析。
护理伦理学的基本范畴
• 护理道德范畴的界定 • 反映护理道德现象及其特征和关系等普遍
本质的基本概念.
广义:护理伦理学所使用的基本概念
狭义:权利与义务,良心与荣誉, 情感与理智,胆识与审慎
护理伦理学的基本范畴
• 权利与义务 • 权利:道德行为主体所拥有的正当权力和利
益
病人
护理人员
病人的权利
• 生命权 • 健康权 • 身体所有权 • 平等医疗权 • 疾病认知权
• 知情同意权 • 保护隐私权 • 社会免责权 • 诉讼索偿权
病人的义务
• 如实提供病情和有关信息 • 在医师的指导下接受并积极配合治疗 • 避免将疾病传播他人 • 尊重医护人员及其劳动 • 遵守医院规章制度 • 支持临床实习核医学科学的发展
[案例]
• 患者刘ｘｘ，男，５０岁。因黄胆作B超检查为肝 外阻塞性黄胆、考虑壶腹部实性占位病变，故而 医院外科收入住院。因B超结果与临床表现不符， 住院后继续检查确诊。一天，主治医师赵大夫查 房，患者问他究竟得的什么病，他吞吞吐吐地回 答：什么病？啊，还未搞清楚。”说完扭头就走， 于是患者又追出病室门外问：“赵大夫，你说真 话，我得的是不是恶性肿瘤？”
➢道德义务: ➢对➢避医免学将的疾义病务传:推播进他医人学事业
• 病人的义务 的➢发尊展重医务人员和医务人员的
➢对劳社动会的义务:履行社会公平,
保➢护遵社守会医整院体的健规康章利制益度
➢支持临床实习和医学发展
[案例]
一位三年级医学生到某教学医院实习,带实习生 的老师告诉他在病人面前一律自称大夫.某天查房之 后,一位病人对这位实习生说:今天我真幸运没有遇到 实习生来实习,我决不允许一个实习生来给我检查治 疗。
情感与理智
• 情感 • 护理道德情感
• 内容:
在一定社会条件下,人们 是 活 为根 则 人护 动 之,据 行去理 中 间社 为感人 对 关会 时知员 自 系道 的,评在 己 的德 态价医和内观度个疗他心念,体人护人体和验和理行验准他
➢同情感
最基本和的自道然德流情露感.
➢责任感 弥补同情感的不足
➢事业感 激励医务人员为医学作贡献
良心与荣誉
• 荣誉:医务人员理性上自尊的表现,在社会层 面表征着对医务人员道德行为及其价值的肯 定和褒奖
•
人们和社会对医务人员的肯定
•
医务人员的自我认同
良心与荣誉
• 护理学道德荣誉中的矛盾 ➢荣誉感与虚荣心的矛盾 ➢职业荣誉与个人荣誉的矛盾 ➢社会毁誉与自我褒贬的矛盾
• 正确对待名誉 • 重视名誉,不唯名誉,求名有道
[伦理分析]
1．萎缩性鼻炎俗称臭鼻症，卫生院医生将俗 名告之病人，无形中增加了病人的心理负担。 特别是女医生不顾及病人的痛苦，而斤斤计较 病人发出的臭味，等于给病人心理上雪上加霜， 也会使病人产生自卑感，这是缺乏同情心的表 现。
２．实习医生礼貌对待病人，不嫌弃病人， 认真负责地给病人诊治，这是良好医德的表现， 因此得到病人的配合和感谢。
[案例]
• 虽经彻底冲洗，腹腔感染始终不能控制，患者渐出现 心.肾、呼吸功能衰竭，２０余日呼吸机不能撤离， 血压需靠高浓度升压药维持。在此情况下，医生向家 属交待病情，并征得家属同意而撤掉了呼吸机及停用 升压药，５小时后病人死亡。
• 请对医生及家属的行为进行伦理分析。
[案例分析]
• 县医院认为病人的手术难度大，于是请外院医生协助 手术.这是从病人的利益着想而负责的表现。
情感与理智
• 理智 ➢医务人员必备的道德理性修养 ➢ 道德认知素质和自制能力(较低层次)
➢ 道德决疑能力和智慧素质(较高层次)
➢作用: ➢把握,调控,驾驭,优化情感
胆识与审慎
• 胆识 • 指医务人员在病人面临风险和难题,而自己
可以有所作为也必须有所作为的时候, 能 够为患者预见到风险,敢于承担风险,并善 于化解风险.
[案例]
• 接收她的是两位实习医生，因患者有口音， 加之戴着大口罩，实习医生难以明白病史， 于是其中的男实习医生说：“大嫂，请你摘 下口罩。”
• 此时，病人只是摇摇头，但并不摘口罩。女 实习医主又说：“夏天戴着大口罩多热呀， 况且我们听不清你说什么，这样对诊疗不利 啊！”这时，病人才羞愧地解释说：“我也 不愿意戴口罩，可是卫生院说我得了臭鼻症， 摘下口罩会熏你们的.
医务人员的权利
• 维护病人身心健康 的权利
• 诊断治疗的权利
• 特殊干涉权
• 人体试验权
• 追求正当权益的权 利
医务人员的义务
• 概念:某一特定社会成员应尽的角色责任
• 医务人员的义➢务对➢如病实人提的供义病务情:治和病有救关人的信息
➢法律义务
➢对➢在同医事师的指义导务下:互接尊受互并助积,合极理配 竞合争诊疗