传染病护理学PPT课件

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《传染病护理学》
学习重点
1、病毒性肝炎的流行病学 2、病毒性肝炎的临床表现 3、病毒性肝炎的预防
4、病毒性肝炎的护理措施。
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学习难点
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《传染病护理学》
6、其他病毒
庚型肝炎病毒（hepatitis G virus,HGV）
为单股正RNA病毒，与HCV同属黄病毒科。在我
国血液透析、骨髓移植、丙型肝炎患者有一定
的HGV感染率，但HGV是否引起病毒性肝炎，目
前也无定论。
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《传染病护理学》
流行病学
1、传染源
（1）甲型、戊型肝炎传染源为急性期患者 和隐性感染者。
（2）乙型、丙型、丁型肝炎传染源主要是 急、慢性患者和病原携带者。丙型肝炎慢 性患者尤其是病毒携带者有更重要的传染 源意义。
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《传染病护理学》
2．传播途径
（1）甲、戊型肝炎：主要由粪—口途径传 播，水源或食物污染可致暴发流行，日常生 活接触多为散在发病，输血后甲、戊型肝炎 极罕见。
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（3）HBV基因组：
HBV基因组又称HBV DNA，由不完 全的环状双链DNA组成，长的为负链， 短的为正链。
HBV基因组中4个开放读码框架（S 区，C区，P区和X区）均位于负链 （长链）。
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《传染病护理学》
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《传染病护理学》
HBV基因组易突变
S区突变可出现HBsAg与抗HBs同时阳性或 HBsAg阴性乙型肝炎或HBeAg阴性/抗HBe阳性乙 型肝炎或抗HBs阴性慢性乙型肝炎等。
前C区变异后可导致蛋白表达终止，不能 产生HBeAg，检查时HBeAg阴性，此时并不能说 明HBV复制减少或消失，有可能发生重型肝炎。
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《传染病护理学》
（2）乙、丙、丁型肝炎
乙型肝炎 传播途径
主要有
①血液、体液传播 ②母婴传播 ③其他传播
丙、丁型肝炎传 播途径类似乙型
肝炎
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②HBcAg与HBcAb（抗HBc）：血液中游离 的HBcAg极少，主要存在于肝细胞中，故不作 为临床常规检验项目
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《传染病护理学》
窗口期(window phase)
血清中的抗HBc出现于HBsAg出现后3～5 周，当抗HBs尚未出现，HBsAg已消失，只检 出抗HBc和抗HBe，此阶段称为窗口期(window phase)。
《传染病护理学》 主编 饶和平
第二章 病毒性传染病
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《传染病护理学》
第一节 病毒性肝炎
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目标导入
《传染病护理学》
人体有两大化工厂，一是肝脏，一 是肾脏，一旦这两个器官出现问题，人 体的解毒功能就会衰减或丧失，体内的 有毒有害物质就不能清除，造成生活质 量锐减，不能正常工作和学习。怎样保 护肝脏呢？今天我们就从防治病毒性肝 炎说起。
前 无 定 论 。 输 血 传 播 病 毒 （ transfusion
transmitted virus,TTV ） 为 单 链 DNA 病 毒 。
1997年Nishizawa等报道从输血后肝炎患者血清
中 分 离 出 的 一 种 新 病 毒 ， 命 名 为 TTV ， 但 大 多
TTV感染者无肝损害表现，TTV是否引起肝炎目
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《传染病护理学》
（2）HCV的抗原抗体系统
①HCVAg检测对于HCV感染的早期诊断及药 物疗效的评估有一定的意义，但血清中 HCVAg检出率不高；
②抗HCV不是保护性抗体，阳性是HCV感染 的标志。抗HCV又分为IgM型和IgG型。抗 HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易 转为慢性。
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《传染病护理学》
（1）形态及生物学特性：
HCV为黄病毒科丙型肝炎病毒属。HCV是一 种直径30～60nm的球形颗粒。10％氯仿、煮沸、 紫外线等可使HCV灭活。血清经60℃l0h或l／ 1000福尔马林37℃6h处理后，可使HCV传染性丧 失。
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传染性降低
HBsAg（+） HBsAb （-） HBeAg（-） HBeAb （+） HBcAb（+）
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《传染病护理学》
最理想的两对半结果
HBsAg（-）HBsAb（+） HBeAg（-）HBeAb（-） HBcAb（-）
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《传染病护理学》
病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝 炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性 传染病。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲 乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主， 部分病例出现黄疸。甲型和戊型多表现为急性 感染；乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染，少 数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。
1、甲型肝炎病毒（HAV）
形态
属微小RNA病毒科，直径 27～32nm，无包膜，球形。
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《传染病护理学》
生物学特性
抵抗力较强，耐酸碱，能耐受60℃30min， 室温生存l周，干粪中25℃能存活30d，在贝壳类 动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。 80 ℃ 5min或100 ℃1min才能完全灭活。紫外线 1min，余氯15min，甲醛5min可将其灭活。基因 组为单股线状RNA，7个基因型，我国已分离为I 型。感染后早期产生抗HAV IgM型抗体，一般持 续8～12周，抗HAV IgG型抗体可长期存在。
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《传染病护理学》
③（HBeAg）与HBeAb（抗HBe）e抗原出 现时间略晚表面抗原，e抗原的出现提示病毒 复制活跃，传染性较强。如果e抗原持续存在 预示趋向慢性。有、e抗原消失而e抗体产生称 为转换期。e抗体转阳后，病毒复制多处于静 止状态，传染性
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《传染病护理学》
HBV基因组变异除了影响血清学 指标的检测外，可能与疫苗接种失败、 肝炎慢性化、重型肝炎和肝细胞癌 (HCC)的发生等有关。
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《传染病护理学》
2、乙型肝炎病毒（HBV）
乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的公 共卫生问题。全球60亿人口中，约20亿人曾感 染HBV，其中3.5~4亿人为慢性HBV感染，约占 全球人口6%。在该3.5~4亿慢性HBV感染者中， 约15%~25%最终将死于与HBV感染相关的肝病。
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《传染病护理学》
三种形式
大球形颗粒（A) （Dane颗粒）
小球形颗粒（C）
丝状或核状颗粒
(管形颗粒)
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《传染病护理学》
（4）HBV的分子生物学标记 HBV DNA和HBV DNAP，阳性均是病 毒复制和有传染性的直接标志。
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3．丙型肝炎病毒（HCV）
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5．戊型肝炎病毒（HEV）
HEV为二十面对称体圆球形颗粒，无包膜， 直径27～34nm。HEV在碱性环境下较稳定，对高 热、氯仿、氯化铯敏感。戊型肝炎病人发病早 期，粪便和血液中存在HEV，此时可测到HEVRNA， 但持续时间不长。抗HEV IgM阳性是近期HEV感 染的标志。抗HEVIgG持续时间在不同病例差异 较大，多数于发病后6 ～ 12月阴转，抗HEVIgG 阳性仍作为近期感染的标记。
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按病 原学 分类
《传染病护理学》
一、疾病概要
【病原学】
乙型肝
甲型肝炎病毒
炎病毒
丙型肝 炎病毒
丁型肝炎病毒
戊型肝炎病毒
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《传染病护理学》
发病机制 与
病理改变
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《传染病护理学》
具体教学内容和要求
1．掌握：传播途径、主要护理问题和护理措施、 重症肝炎的护理、出院指导内容。
2．熟悉：病原学（生物学特性、抗原抗体系统） 特点、临床分型及各型临床表现。
3．了解：发病机制、病理、诊断与治疗要点。
临床上常以两对半的形式 来鉴别乙肝病毒复制程度
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《传染病护理学》
大三阳与小三阳
HBsAg（+）HBsAb（-） HBeAg（+）HBeAb（-） HBcAb（+）
大三阳
急慢性 复制活跃 传染性强
小三阳
慢性或慢性携带者 复制减弱
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形态结构
《传染病护理学》
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《传染病护理学》
乙型肝炎病毒的生物学特性
HBV属嗜肝DNA病毒科。HBV的抵抗 力很强，对热、低温、干燥、紫外线及 一般浓度的消毒剂均能耐受。在37℃可 存活7d，56℃6h，在血清中30℃～32℃ 可保存6个月。煮沸10min、65℃10h或 高压蒸气消毒可被灭活，对0.5％过氧 乙酸敏感。
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《传染病护理学》
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《传染病护理学》
Dane颗粒（完整的病毒）形态
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（2）HBV的抗原抗体系统
①HBsAg与HBsAb（抗HBs）： HBsAg本身只 有抗原性，无传染性。抗HBs是一种保护性抗 体.
HDV是一种缺陷病毒，HDV基因组为 单股环状闭合负链RNA，必须有HBV的辅 助才能复制。HDV仅有一个血清型，抗HD 不 是 保 护 性 抗 体 ， 分 为 抗 HDIgM 和 抗 HDIgG两种形式。血清或肝组织中HDAg和 HDV RNA阳性是诊断HDV感染最直接的依 据。
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《传染病护理学》
（３）HCV的分子生物学标记
HCVRNA阳性是病毒感 染和复制的直接标志。
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4．丁型肝炎病毒（HDV）