脑血管介入治疗PPT课件
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• 近期一项多中心随机临床试验——国际蛛网膜下腔出 血动脉瘤试验（ISAT）对血管内弹簧圈栓塞和神经外 科夹闭两种方法进行了比较，结果表明前者能够提高 患者术后1年独立生活的机会。介入治疗安全性、有 效性的提高无疑有赖于新技术和新材料的发展。
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介入技术分类（1）
1)动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞
多饮水，促进造影剂排出。给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化食,保持大便通畅。
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（6）用药护理
应用止血剂的护理 急性期大量使用止血剂，以阻止纤维蛋白溶酶形成， 抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。 静脉给药过快时可有低血压、心动过缓，故输液 速度不宜过快。用药过程中，注意观察有无胃肠道 反应、早搏、皮疹及结膜充血等。
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围手术期护理
• 1、入院护理
（1）测量双上肢脉搏、血压； （2）常规术前准备，特别是凝血指标的检测。
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• 2、术前护理
（1）心理支持教育 病人对新方法有顾虑，首先说明脑血管造影
的并发症发生率是很低的，已是非常安全可靠的检 查手段，相比之下，脑血管疾病发展的危险性更大， 如不及时正确诊断治疗会致残、致死；介绍已完成 造影病例，解除顾虑；介绍本科室目前从事该项治 疗的专家及技术现状及导管室硬件设备；加强与患
主要内容
颅内动脉瘤
1、 疾病概述 2、临床表现
脑血管介入术
1、技术概述 2、适应症与禁忌症 3、术后并发症 4、围手术期护理 5、介入神经放射术
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疾病概述
• 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺 陷和腔内压力增高的基础上引起。
• 高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发 生与发展有关。
者家属沟通，使其给予患者精神与经济上的支持。
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（2）材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管
内治疗的图解，供患者阅读，最好能让患者接触实 物，感受它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心 理安全感。
（3）手术配合教育 手术一般采用局麻，应介绍术中配合的方法，
如何时屏气，治疗时不能咳嗽
发生原因：是穿刺操作造成血管损伤，拔管后压迫不当， 沙袋使用不当。
护理措施
（1）术后嘱患者平卧24 h，穿刺侧下肢制动6 h并保持 伸直位，拔管后应按压30 min，绷带加压包扎，沙袋 压迫12 h，严格控制血压。
（2）患者出现股动脉穿刺点渗血2 cm× 3 cm用1%硫 酸鱼精蛋白1 ml+生理盐水10 ml缓慢静脉推注，以对 抗全身肝素化所致的出血，并行局部冷敷，抬高下肢 15°，以利于静脉回流。
第18页/共45页
（6）碘过敏试验:
询问过敏史→离子碘皮试→非离子碘皮试 （拟使用的造影剂）1ml,静脉推注。无心慌、气短、 荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血 压波动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验 阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并 尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。
1） 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无 任何症状。 2）动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重 的蛛网膜下腔出血表现。
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临床表现（2）
• 2.局灶症状 ：
取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。 动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动 脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能， 直、间接光反应消失。
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（4）术前用药 稳定血糖，血压
术前3～6天服用阿斯匹林100～300mg/qd （除外动脉瘤）,氯吡格雷75mg/qd,术晨按常规服 药不间断。
酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。
（5）常规术前准备 会阴部皮洁，碘、抗生素皮试，禁食、禁水4-6
小时，必要时予导尿；术晨评估双下肢足背动脉搏 动情况；术前30min肌肉注射苯巴比妥，左侧下肢 建立静脉通路，滴注抗生素；。
※ 弹簧圈断裂与移位
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介入神经放射术（设备）
AXIOM Artis dTA 悬吊式通用型 平板探测器
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（3）穿刺点护理 平卧，术侧下肢伸直制动24小时，拔除导
管鞘后，局部沙袋压迫6小时，观察足背动脉搏动及 远端血循环情况每小时1次，注意穿刺点有无渗血、 皮下血肿等。值得注意的是，术侧下肢制动期间， 也需协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸 直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。
介入治疗概述
• 介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统状况， 促进了对脑血管疾病的研究发展；同时为护理学科开 辟了一个新的领域。如何做好脑血管介入治疗的护理， 是护理工作者亟待研究的课题。
• 颅内动脉瘤介入治疗始于二十世纪七十年代初。早期， 介入治疗仅适用于动脉瘤形态和部位不适合手术夹闭 或临床状态较差的患者。随着导管技术和栓塞材料的 不断改进，介入技术逐渐成熟，目前已成为治疗颅内 动脉瘤的重要方法。
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※癫痫
发生原因：颅内出血，脑血管痉挛，和误栓正常脑 动脉所致脑缺血，造影剂的毒性作。
护理措施： （1）术中发生癫痫应停止栓塞 （2）术后应观察患者有无癫痫发生，及时抗癫 （3）对术前有癫痫病史术后按医嘱应用抗癫痫治 疗。
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※ 穿刺部位血肿
局部血肿多发生在术后6 h内，发生率在4%。
第24页/共45页
患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
第13页/共45页
术后并发症
• 穿刺部位出血、血肿 • 血管痉挛 • 动脉内膜下通道（血管夹层） 血栓形成或栓塞 • 腹膜后血肿 • 血管穿孔或血管壁撕裂 • 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 • 血栓性静脉炎 • 术后脑梗死 • 其他并发症 术中癫痫；脑出血；皮质盲，造影术后
患者出现双眼短暂失明等。
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临床表现（3）
国际常采用Hunt五级分类法：
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。
二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻 痹外，无其他神经症状。
三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。
四级 碍。
半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障
五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。
第7页/共45页
（4）术后卧床3 d，避第免26过页/早共4离5页床活动。控制收缩压在150 mm
※脑血管痉挛
是血管内介入治疗术后最常见的并发症。 发生原因：主要与导管、导丝、造影剂反复刺激血 管壁和患者精神紧张有关。 护理措施： （1）应密切观察患者有无恶心呕吐、张口困难、肢 体活动障碍等神经系统症状。 （2）对脑血管痉挛患者应用提高血压、增加血容 量和血液稀释度的治疗。 （3）按医嘱应用血管解痉药。尼莫通是一种具有 脑组织选择性的钙离子通道阻滞剂，能有效缓解脑 血管痉挛，改善脑缺血。但此药可引起血压明显下 降，用药过程中应严格掌握用量及速度，输液过程 中应用微量注射泵以4~6 ml/h注入。 （4）用药过程中，多巡视陪伴患者，消除其紧张 情绪。
第23页/共45页
应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
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介入技术分类（2）
2） Remodeling 技术
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介入技术分类（3）
3） 支架辅助弹簧圈栓塞技术
（支架主要应用于难治性复杂动脉瘤，如夹层、宽颈、梭形及假性动脉瘤）
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适应证
• １．颅内外血管性病变。 如出血性或缺血性 脑血管病变。
• ２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH) 病因检查。
（3）后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。
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※ 神经功能障碍
此并发症多是正常血管误栓或脑血管痉挛所致。 临床表现：患者原有的神经功能障碍加重或出现 新神经功能障碍，包括神志障碍，偏瘫、失语、 偏盲，感觉障碍及共济失调等。 护理措拖：观察患者神志状态，肢体活动情况， 语言视力和感觉功能等情况，异常者及时按医嘱 给予扩血管药物，神经营养剂和高压氧等改善神 经功能的状态治疗。
发生的原因：患者情绪激动、精神紧张、用力大小便、颅内压波 动，术中机械刺激，术后抗凝治疗等引起，颅内压波动是导致动脉瘤 破裂的重要原因。
护理措施：
（1）减少围术期引起颅内压波动的因素对防止动脉瘤破裂有重要意 义。避免情绪激动、精神紧张，使患者处于安静状态下接受治疗。必 要时按医嘱给予镇静药物，保持大小便通畅，鼓励患者多喝水，多吃 蔬菜水果，按医嘱给予缓泻剂。 （2）术后严密观察神志、瞳孔、肢体活动。注意患者有无头痛、恶 心等颅内压增高症状。 （3）及时按医嘱给予止血药物、脱水药物及镇静药物。有出血征象 时，立即做好急诊开颅准备。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
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禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
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※血栓栓塞
是颅内动脉瘤血管内介入治疗的最主要并发症。 发生原因：脑血管痉挛、低血压、低血容量致脑灌注 不足，相对的高凝状态是发生血栓栓塞的主要诱因。 护理措施： （1）术后应持续心电监护，观察患者的生命体征，意 识瞳孔等情况，同时观察患者的言语及肢体的变化， 警惕是否有失语，肌力下降，偏瘫等。 （2）还应注意观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、 感觉是否正常，如出现足背动脉搏动较对侧明显减弱， 肢端苍白，皮肤温度下降，下肢疼痛等，在排除局部 包扎过紧的情况下，应高度怀疑发生下肢血栓栓塞的 可能。应立即报告医生。
第42页/共45页
数字减影
原始图像
数字减影后（7）备沙袋、造影剂、术前CT、MR资料入导管室。
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• 3、术后护理
（1）生命体征监测 术后监测生命体征每小时1次，24小时后据病
情改为每天2次。根据医嘱控制血压。
（2）神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，
有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死， 警惕过度灌注综合症发生。
第21页/共45页
（4）体位护理 抬高床头15~30°,以利静脉回流、减轻脑水肿、
降低颅内压;术后绝对卧床2天,限制体力活动3~4周, 以防弹簧栓子移位;给予下肢尤其是腓肠肌处环状按 摩,以防止下肢深静脉血栓;保持呼吸道通畅,头偏向 一侧,吸尽分泌物,定时翻身、拍背,以利痰液排出。
（5）饮食护理 术后即可进食，最好为流质或半流，鼓励患者
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颅内动脉瘤的好发部位
• 发病部位：脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之 处。
• 4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后 交通动脉、前交通动脉者多见;脑底动脉环后 半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后 动脉及其分支
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脑血管解剖示意图
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临床表现（1）
• 1.动脉瘤破裂出血症状：
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（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
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介入技术分类（1）
1)动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞
多饮水，促进造影剂排出。给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化食,保持大便通畅。
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（6）用药护理
应用止血剂的护理 急性期大量使用止血剂，以阻止纤维蛋白溶酶形成， 抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。 静脉给药过快时可有低血压、心动过缓，故输液 速度不宜过快。用药过程中，注意观察有无胃肠道 反应、早搏、皮疹及结膜充血等。
第14页/共45页
围手术期护理
• 1、入院护理
（1）测量双上肢脉搏、血压； （2）常规术前准备，特别是凝血指标的检测。
第15页/共45页
• 2、术前护理
（1）心理支持教育 病人对新方法有顾虑，首先说明脑血管造影
的并发症发生率是很低的，已是非常安全可靠的检 查手段，相比之下，脑血管疾病发展的危险性更大， 如不及时正确诊断治疗会致残、致死；介绍已完成 造影病例，解除顾虑；介绍本科室目前从事该项治 疗的专家及技术现状及导管室硬件设备；加强与患
主要内容
颅内动脉瘤
1、 疾病概述 2、临床表现
脑血管介入术
1、技术概述 2、适应症与禁忌症 3、术后并发症 4、围手术期护理 5、介入神经放射术
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疾病概述
• 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺 陷和腔内压力增高的基础上引起。
• 高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发 生与发展有关。
者家属沟通，使其给予患者精神与经济上的支持。
第16页/共45页
（2）材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管
内治疗的图解，供患者阅读，最好能让患者接触实 物，感受它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心 理安全感。
（3）手术配合教育 手术一般采用局麻，应介绍术中配合的方法，
如何时屏气，治疗时不能咳嗽
发生原因：是穿刺操作造成血管损伤，拔管后压迫不当， 沙袋使用不当。
护理措施
（1）术后嘱患者平卧24 h，穿刺侧下肢制动6 h并保持 伸直位，拔管后应按压30 min，绷带加压包扎，沙袋 压迫12 h，严格控制血压。
（2）患者出现股动脉穿刺点渗血2 cm× 3 cm用1%硫 酸鱼精蛋白1 ml+生理盐水10 ml缓慢静脉推注，以对 抗全身肝素化所致的出血，并行局部冷敷，抬高下肢 15°，以利于静脉回流。
第18页/共45页
（6）碘过敏试验:
询问过敏史→离子碘皮试→非离子碘皮试 （拟使用的造影剂）1ml,静脉推注。无心慌、气短、 荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血 压波动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验 阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并 尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。
1） 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无 任何症状。 2）动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重 的蛛网膜下腔出血表现。
第5页/共45页
临床表现（2）
• 2.局灶症状 ：
取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。 动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动 脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能， 直、间接光反应消失。
第17页/共45页
（4）术前用药 稳定血糖，血压
术前3～6天服用阿斯匹林100～300mg/qd （除外动脉瘤）,氯吡格雷75mg/qd,术晨按常规服 药不间断。
酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。
（5）常规术前准备 会阴部皮洁，碘、抗生素皮试，禁食、禁水4-6
小时，必要时予导尿；术晨评估双下肢足背动脉搏 动情况；术前30min肌肉注射苯巴比妥，左侧下肢 建立静脉通路，滴注抗生素；。
※ 弹簧圈断裂与移位
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介入神经放射术（设备）
AXIOM Artis dTA 悬吊式通用型 平板探测器
第32页/共45页
第33页/共45页
第34页/共45页
第35页/共45页
第36页/共45页
第37页/共45页
第38页/共45页
第39页/共45页
第40页/共45页
第41页/共45页
第20页/共45页
（3）穿刺点护理 平卧，术侧下肢伸直制动24小时，拔除导
管鞘后，局部沙袋压迫6小时，观察足背动脉搏动及 远端血循环情况每小时1次，注意穿刺点有无渗血、 皮下血肿等。值得注意的是，术侧下肢制动期间， 也需协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸 直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。
介入治疗概述
• 介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统状况， 促进了对脑血管疾病的研究发展；同时为护理学科开 辟了一个新的领域。如何做好脑血管介入治疗的护理， 是护理工作者亟待研究的课题。
• 颅内动脉瘤介入治疗始于二十世纪七十年代初。早期， 介入治疗仅适用于动脉瘤形态和部位不适合手术夹闭 或临床状态较差的患者。随着导管技术和栓塞材料的 不断改进，介入技术逐渐成熟，目前已成为治疗颅内 动脉瘤的重要方法。
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※癫痫
发生原因：颅内出血，脑血管痉挛，和误栓正常脑 动脉所致脑缺血，造影剂的毒性作。
护理措施： （1）术中发生癫痫应停止栓塞 （2）术后应观察患者有无癫痫发生，及时抗癫 （3）对术前有癫痫病史术后按医嘱应用抗癫痫治 疗。
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※ 穿刺部位血肿
局部血肿多发生在术后6 h内，发生率在4%。
第24页/共45页
患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
第13页/共45页
术后并发症
• 穿刺部位出血、血肿 • 血管痉挛 • 动脉内膜下通道（血管夹层） 血栓形成或栓塞 • 腹膜后血肿 • 血管穿孔或血管壁撕裂 • 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 • 血栓性静脉炎 • 术后脑梗死 • 其他并发症 术中癫痫；脑出血；皮质盲，造影术后
患者出现双眼短暂失明等。
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临床表现（3）
国际常采用Hunt五级分类法：
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。
二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻 痹外，无其他神经症状。
三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。
四级 碍。
半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障
五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。
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（4）术后卧床3 d，避第免26过页/早共4离5页床活动。控制收缩压在150 mm
※脑血管痉挛
是血管内介入治疗术后最常见的并发症。 发生原因：主要与导管、导丝、造影剂反复刺激血 管壁和患者精神紧张有关。 护理措施： （1）应密切观察患者有无恶心呕吐、张口困难、肢 体活动障碍等神经系统症状。 （2）对脑血管痉挛患者应用提高血压、增加血容 量和血液稀释度的治疗。 （3）按医嘱应用血管解痉药。尼莫通是一种具有 脑组织选择性的钙离子通道阻滞剂，能有效缓解脑 血管痉挛，改善脑缺血。但此药可引起血压明显下 降，用药过程中应严格掌握用量及速度，输液过程 中应用微量注射泵以4~6 ml/h注入。 （4）用药过程中，多巡视陪伴患者，消除其紧张 情绪。
第23页/共45页
应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
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介入技术分类（2）
2） Remodeling 技术
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介入技术分类（3）
3） 支架辅助弹簧圈栓塞技术
（支架主要应用于难治性复杂动脉瘤，如夹层、宽颈、梭形及假性动脉瘤）
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适应证
• １．颅内外血管性病变。 如出血性或缺血性 脑血管病变。
• ２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH) 病因检查。
（3）后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。
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※ 神经功能障碍
此并发症多是正常血管误栓或脑血管痉挛所致。 临床表现：患者原有的神经功能障碍加重或出现 新神经功能障碍，包括神志障碍，偏瘫、失语、 偏盲，感觉障碍及共济失调等。 护理措拖：观察患者神志状态，肢体活动情况， 语言视力和感觉功能等情况，异常者及时按医嘱 给予扩血管药物，神经营养剂和高压氧等改善神 经功能的状态治疗。
发生的原因：患者情绪激动、精神紧张、用力大小便、颅内压波 动，术中机械刺激，术后抗凝治疗等引起，颅内压波动是导致动脉瘤 破裂的重要原因。
护理措施：
（1）减少围术期引起颅内压波动的因素对防止动脉瘤破裂有重要意 义。避免情绪激动、精神紧张，使患者处于安静状态下接受治疗。必 要时按医嘱给予镇静药物，保持大小便通畅，鼓励患者多喝水，多吃 蔬菜水果，按医嘱给予缓泻剂。 （2）术后严密观察神志、瞳孔、肢体活动。注意患者有无头痛、恶 心等颅内压增高症状。 （3）及时按医嘱给予止血药物、脱水药物及镇静药物。有出血征象 时，立即做好急诊开颅准备。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
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禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
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※血栓栓塞
是颅内动脉瘤血管内介入治疗的最主要并发症。 发生原因：脑血管痉挛、低血压、低血容量致脑灌注 不足，相对的高凝状态是发生血栓栓塞的主要诱因。 护理措施： （1）术后应持续心电监护，观察患者的生命体征，意 识瞳孔等情况，同时观察患者的言语及肢体的变化， 警惕是否有失语，肌力下降，偏瘫等。 （2）还应注意观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、 感觉是否正常，如出现足背动脉搏动较对侧明显减弱， 肢端苍白，皮肤温度下降，下肢疼痛等，在排除局部 包扎过紧的情况下，应高度怀疑发生下肢血栓栓塞的 可能。应立即报告医生。
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数字减影
原始图像
数字减影后（7）备沙袋、造影剂、术前CT、MR资料入导管室。
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• 3、术后护理
（1）生命体征监测 术后监测生命体征每小时1次，24小时后据病
情改为每天2次。根据医嘱控制血压。
（2）神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，
有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死， 警惕过度灌注综合症发生。
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（4）体位护理 抬高床头15~30°,以利静脉回流、减轻脑水肿、
降低颅内压;术后绝对卧床2天,限制体力活动3~4周, 以防弹簧栓子移位;给予下肢尤其是腓肠肌处环状按 摩,以防止下肢深静脉血栓;保持呼吸道通畅,头偏向 一侧,吸尽分泌物,定时翻身、拍背,以利痰液排出。
（5）饮食护理 术后即可进食，最好为流质或半流，鼓励患者
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颅内动脉瘤的好发部位
• 发病部位：脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之 处。
• 4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后 交通动脉、前交通动脉者多见;脑底动脉环后 半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后 动脉及其分支
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脑血管解剖示意图
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临床表现（1）
• 1.动脉瘤破裂出血症状：
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（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。