儿科消化系统疾病ppt课件
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37
病毒性肠炎发病机制
病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞
肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短
双糖酶活性↓
钠葡萄糖载体的偶联转运障碍
糖类分解吸收障碍 肠道内乳酸↑
钠、葡萄糖吸收障碍 肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
38
水样泻
39
细菌性肠炎发病机制
细菌性肠炎
肠毒素
不耐热肠毒素
耐热肠毒素
rrhea （2 weeks~2 months） ❖ 慢性小儿腹泻（ >2月） Chronic infantile diarrhea
（ >2 months ）
42
临床表现 Clinical Menifes
tations
（二 ）根据病情分类Classified by patient’s conditio n
25
• 口腔粘膜改变 • 体温过高 • 疼痛 • 营养失调 • 知识缺乏
常见护理诊断
26
• 口腔护理 • 正确涂药 • 饮食护理 • 发热护理 • 健康指导
护理措施
27
小儿腹泻病
Infantile diarrheal disease
28
Abstract
• 概述 Summary • 病因 Etiology • 发病机制 Pathogenesis • 临床表现 Clinical menifestations • 诊断、鉴别诊断 Diagnosis & Differential Diagn
7
肠
• 易发生肠扭转、肠套叠 • 粘膜肌层发育差 • 肠系膜柔软而长 • 结肠无明显结肠带 • 升结肠与后壁固定差
• 肠道感染引起全身感染 • 肠臂薄，通透性高，屏障功能差
8
肝
• 年龄愈小，相对愈大 • 不易硬变
• 结缔组织发育差，肝细胞再生能力强 • 易受不同因素影响，发生肿胀、变性坏死
• 缺氧、感染、药物
病因 Etiology
一 、易感因素 Predisposing factors
• 1、消化系统未成熟
• 胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓ • 水代谢旺盛，对缺水耐受性差 • 各系统发育不成熟，易发生水化功能紊乱
• 2、生长发育快，所需营养物质相对多 • 3、机体防御功能较差
• 胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA ↓,正常菌丛
9
胰腺
• 生长发育迅速 • 胰液分泌量随年龄增长而增加 • 酶类出现的顺序：
• 胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶、淀粉酶 • 婴幼儿易发生消化不良
10
肠道细菌
• 正常肠道菌群——微生态屏障 • 菌群失调——致病菌繁殖 • 母乳喂养
• ——双岐杆菌占绝对优势 • 人工喂养、混合喂养
• ——大肠杆菌、嗜酸杆菌、双岐杆菌、肠球菌比例几乎相等
11
食物进入消化道至粪便排出时间
食物 母乳喂养 人工喂养 成人饮食
时间（h） 13 15
18—24
12
健康小儿粪便
• 人乳喂养儿粪便
要点
表现
颜色
黄色或金黄色
性状
均匀膏状，或带少许黄色粪便颗粒、 或较稀薄、绿色
味
不臭
次数/天
2—4
量
？
酸碱性（PH）
酸性（4.7—5.1）
13
健康小儿粪便
要点 颜色 性状
23
疱疹性口炎和疱疹性咽峡炎 鉴别
病原 发病季节 疱诊部位
颌下淋巴结
疱疹性口炎 疱疹性咽峡炎
单纯疱疹病毒 柯萨奇病毒
四季
夏秋
齿龈、颊粘膜、 咽部、软腭 舌
常无肿大
肿大 24
治疗原则
• 鹅口疮 • 2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔 • 局部涂制霉菌素鱼肝油，2-3次/日
• 疱疹性口炎 • 3%过氧化氢溶液清洗溃疡面 • 局部涂锡类散、冰硼散、疱疹净 • 发热者给予物理或药物降温
• 全年可发病 • 多见于婴幼儿
17
• 病毒 • 细菌 • 真菌
病因
多见
18
• 原发：单独发病 • 继发：继发于其他疾病
• 急性感染 • 腹泻 • 营养不良 • 维生素B、C缺乏
病因
19
• 食具消毒不严 • 不注意口腔卫生 • 各种疾病导致机体抵抗力下降
诱因
20
小儿两种特殊口炎
• 鹅口疮——白色念珠菌感染 • 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期用抗生素、长期用激素 • 新生儿多由产道感染，或因奶头不洁、奶具污染
• To Realize the prevention
30
概述 Summary
小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组 疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感 染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在 2 岁以下，1 岁 以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但 仍是小儿的常见病和死亡原因。
osis • 治疗原则 Principle of Treatment • 专题：液体疗法Infantile Liquid Therapy
29
Purpose and requirement
• To be familiar with pathogenesis. • To master Clinical manifestations • To master the diagnosis & treatment • To understand the differential diagnosis
消化系统疾 病
1
小儿消化系统解剖生理特点
2
口腔
• 粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，粘膜干燥 • 生理性流涎
• 5—6个月唾液分泌明显增多 • 口底浅 • 不能及时吞咽唾液
来自百度文库
易损伤、易感染
3
食管
• 漏斗状，粘膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及肌层不发达 • 胃食管反流
• 下食管括约肌发育不成熟 • 控制力差
ETEC
EIEC E
❖ 致病性大肠杆菌EPEC：最早发现
❖ 产毒性大肠杆菌ETEC
❖ 侵袭性大肠杆菌EIEC
❖ 出血性大肠杆菌EHEC
❖ 粘附—集聚性大肠杆菌EAEC
34
病因 Etiology
2. 空肠弯曲菌 Campylobacter jejuni
1972 Belgium －1981 Shanghai
3. 耶尔松菌 Yersinia
1973 USA －1980 Fujian
4. 抗生素诱发的肠炎 Enteritis resulted from antibio tics
条件致病菌包括：金葡菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞 杆菌、白色念珠菌
5. 轮状病毒 Rotavirus 1973 Australia －1978 Beiji ng
中毒症状(内源性感染)
41
临床表现 Clinical Menifes tations
一、分类
（一 ） 根据病程分类Classified by course ❖ 急性小儿腹泻（<2周） Acute infantile diarrhea（<2
weeks） ❖ 迁延性小儿腹泻（ 2周~2月）Persisting infantile dia
生命。可伴低热，拒食、吞咽困难
22
疱疹性口炎临床表现
• 起病时发热（T38-40℃） • 齿龈红肿，触之易出血 • 在齿龈、颊粘膜、舌及上腭、咽部出现小疱疹，
疱疹溃破后成为溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖， 旁边有一圈红晕 • 溃疡引起剧烈疼痛，小儿常常会拒食。口腔黏膜 受到炎症刺激，唾液分泌增加，加重小儿流口水 现象 • 颌下淋巴结肿大 • 病程约1-2周
• 疱疹性口炎——单纯疱疹病毒 • 传染性强，可在集体托幼机构小流行
21
鹅口疮临床表现
• 口腔粘膜表现覆盖白色凝乳块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去。周 围无炎症反应，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血。不痛，不流涎，一般不 影响吃奶，无全身症状
• 颊粘膜最多见，其次是舌、齿龈、上腭 • 重症者口腔均被白色膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可危及
Infantile diarrhea is caused by multi-pathogeny & mul tifactor. The main symptom is diarrhea. It is easily comp licated by disturbances of water, electrolyte and acid-ba se balance. According as pathogeny, it can be classified by the infected (most) and the non-infected. It occurs us ually less than 2 years old, about 50% less than 1 year. Although the incidence and the mortality of the disease h ave evidently decreased by late 30 years, it often occ3u1rs in infants and results in infants’ death.
43
临床表现 Clinical Menife stations
（三） 根据病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒肠炎 Rotavirus enteritis 大肠杆菌肠炎 Escherichia coli enteritis 空肠弯曲菌肠炎 Campylobacter jejuni enteriti
❖ 轻型腹泻
无明显脱水及全身中毒症状
Mild diarrhea
Dehydration & toxicosis sym
ptom are less evidently
❖ 重型腹泻
有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中
毒症状
❖ Severe diarrhea Dehydration, disturbances of el ectrolyte and acid-base balance and toxicosis sy mptom are evidently
• 4、肠道菌群失调 • 5、人工喂养
32
病因 Etiology
二 感染因素 Infected factors 1. 肠道内感染(病毒、细菌、真菌、寄生虫) —感染途径 Intestinal tract infection (bacteria, fungus, virus, para site) 2. 肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) —症状性腹泻 Extraintestinal tract infection (tympanitis, upper respir atory tract infection, pneumonia, skin infection etc)
味 次数/天
量 酸碱性（PH）
• 人工喂养儿粪便
表现
淡黄色或灰黄色
干稠，有时混有白色酪蛋白凝块
臭味
1—2 ？
碱性（6—8）
14
健康小儿粪便
要点 颜色 性状
味 次数/天
量 酸碱性
• 混合喂养儿粪便
表现
黄色
软
臭
1 添加淀粉食物时量多
碱性
15
口炎
Stomatitis
16
概述
• 口炎（stomatitis）是指口腔粘膜的炎症 • 舌炎：病变仅局限于舌 • 齿龈炎：病变仅局限于齿龈 • 口角炎：病变仅局限于口角
三 非感染因素Noninfectious factors 1. 饮食因素 Food——食饵性腹泻、过敏性腹泻、其他（乳糖33酶↓） 2. 气候因素 Climate
病因 Etiology
肠内感染常见病原
Pathogeny of infection inside intestinal tract
1. 大肠杆菌 Colibacillus (EPEC HEC EAEC）
4
胃容量
年龄 新生儿 1—3个月
1岁 5岁 成人
胃容量（ml） 30—60
90—150
250—300
700—850
2000
5
易呕吐
• 水平位 • 贲门和胃底部肌张力低 • 幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛 • 先天性肥厚型幽门狭窄
6
胃排空
食物品种 水
母乳 牛乳
胃排空时间（h） 1.5—2 2—3 3—4
35
细菌性肠炎发病机制
• “渗透性”腹泻
• 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质
• “分泌性”腹泻
• 肠内电解质分泌过多
• “渗出性”腹泻
• 炎症所致，液体大量渗出
• “肠功能异常性”腹泻
• 细菌性肠炎发病机制
36
细菌性肠炎发病机制
• 病原微生物是否能引起？决定于； • 宿主防御机能的强弱
• 感染菌量大小 • 微生物毒力
细菌侵袭肠粘膜 充血、水肿、溃疡
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
血或粘冻状便
CAMP↑
CGMP↑
Na+ Cl- H2O↑ 小肠液↑
腹泻
痢疾样改变
40
非感染性腹泻发病机制
饮食不当 胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖
分解产生短链有机酸 肠内渗透压↑
胺类↑ 肠蠕动↑
渗透性腹泻
细菌、毒性产物 门脉系统进入血循环
病毒性肠炎发病机制
病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞
肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短
双糖酶活性↓
钠葡萄糖载体的偶联转运障碍
糖类分解吸收障碍 肠道内乳酸↑
钠、葡萄糖吸收障碍 肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
38
水样泻
39
细菌性肠炎发病机制
细菌性肠炎
肠毒素
不耐热肠毒素
耐热肠毒素
rrhea （2 weeks~2 months） ❖ 慢性小儿腹泻（ >2月） Chronic infantile diarrhea
（ >2 months ）
42
临床表现 Clinical Menifes
tations
（二 ）根据病情分类Classified by patient’s conditio n
25
• 口腔粘膜改变 • 体温过高 • 疼痛 • 营养失调 • 知识缺乏
常见护理诊断
26
• 口腔护理 • 正确涂药 • 饮食护理 • 发热护理 • 健康指导
护理措施
27
小儿腹泻病
Infantile diarrheal disease
28
Abstract
• 概述 Summary • 病因 Etiology • 发病机制 Pathogenesis • 临床表现 Clinical menifestations • 诊断、鉴别诊断 Diagnosis & Differential Diagn
7
肠
• 易发生肠扭转、肠套叠 • 粘膜肌层发育差 • 肠系膜柔软而长 • 结肠无明显结肠带 • 升结肠与后壁固定差
• 肠道感染引起全身感染 • 肠臂薄，通透性高，屏障功能差
8
肝
• 年龄愈小，相对愈大 • 不易硬变
• 结缔组织发育差，肝细胞再生能力强 • 易受不同因素影响，发生肿胀、变性坏死
• 缺氧、感染、药物
病因 Etiology
一 、易感因素 Predisposing factors
• 1、消化系统未成熟
• 胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓ • 水代谢旺盛，对缺水耐受性差 • 各系统发育不成熟，易发生水化功能紊乱
• 2、生长发育快，所需营养物质相对多 • 3、机体防御功能较差
• 胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA ↓,正常菌丛
9
胰腺
• 生长发育迅速 • 胰液分泌量随年龄增长而增加 • 酶类出现的顺序：
• 胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶、淀粉酶 • 婴幼儿易发生消化不良
10
肠道细菌
• 正常肠道菌群——微生态屏障 • 菌群失调——致病菌繁殖 • 母乳喂养
• ——双岐杆菌占绝对优势 • 人工喂养、混合喂养
• ——大肠杆菌、嗜酸杆菌、双岐杆菌、肠球菌比例几乎相等
11
食物进入消化道至粪便排出时间
食物 母乳喂养 人工喂养 成人饮食
时间（h） 13 15
18—24
12
健康小儿粪便
• 人乳喂养儿粪便
要点
表现
颜色
黄色或金黄色
性状
均匀膏状，或带少许黄色粪便颗粒、 或较稀薄、绿色
味
不臭
次数/天
2—4
量
？
酸碱性（PH）
酸性（4.7—5.1）
13
健康小儿粪便
要点 颜色 性状
23
疱疹性口炎和疱疹性咽峡炎 鉴别
病原 发病季节 疱诊部位
颌下淋巴结
疱疹性口炎 疱疹性咽峡炎
单纯疱疹病毒 柯萨奇病毒
四季
夏秋
齿龈、颊粘膜、 咽部、软腭 舌
常无肿大
肿大 24
治疗原则
• 鹅口疮 • 2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔 • 局部涂制霉菌素鱼肝油，2-3次/日
• 疱疹性口炎 • 3%过氧化氢溶液清洗溃疡面 • 局部涂锡类散、冰硼散、疱疹净 • 发热者给予物理或药物降温
• 全年可发病 • 多见于婴幼儿
17
• 病毒 • 细菌 • 真菌
病因
多见
18
• 原发：单独发病 • 继发：继发于其他疾病
• 急性感染 • 腹泻 • 营养不良 • 维生素B、C缺乏
病因
19
• 食具消毒不严 • 不注意口腔卫生 • 各种疾病导致机体抵抗力下降
诱因
20
小儿两种特殊口炎
• 鹅口疮——白色念珠菌感染 • 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期用抗生素、长期用激素 • 新生儿多由产道感染，或因奶头不洁、奶具污染
• To Realize the prevention
30
概述 Summary
小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组 疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感 染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在 2 岁以下，1 岁 以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但 仍是小儿的常见病和死亡原因。
osis • 治疗原则 Principle of Treatment • 专题：液体疗法Infantile Liquid Therapy
29
Purpose and requirement
• To be familiar with pathogenesis. • To master Clinical manifestations • To master the diagnosis & treatment • To understand the differential diagnosis
消化系统疾 病
1
小儿消化系统解剖生理特点
2
口腔
• 粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，粘膜干燥 • 生理性流涎
• 5—6个月唾液分泌明显增多 • 口底浅 • 不能及时吞咽唾液
来自百度文库
易损伤、易感染
3
食管
• 漏斗状，粘膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及肌层不发达 • 胃食管反流
• 下食管括约肌发育不成熟 • 控制力差
ETEC
EIEC E
❖ 致病性大肠杆菌EPEC：最早发现
❖ 产毒性大肠杆菌ETEC
❖ 侵袭性大肠杆菌EIEC
❖ 出血性大肠杆菌EHEC
❖ 粘附—集聚性大肠杆菌EAEC
34
病因 Etiology
2. 空肠弯曲菌 Campylobacter jejuni
1972 Belgium －1981 Shanghai
3. 耶尔松菌 Yersinia
1973 USA －1980 Fujian
4. 抗生素诱发的肠炎 Enteritis resulted from antibio tics
条件致病菌包括：金葡菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞 杆菌、白色念珠菌
5. 轮状病毒 Rotavirus 1973 Australia －1978 Beiji ng
中毒症状(内源性感染)
41
临床表现 Clinical Menifes tations
一、分类
（一 ） 根据病程分类Classified by course ❖ 急性小儿腹泻（<2周） Acute infantile diarrhea（<2
weeks） ❖ 迁延性小儿腹泻（ 2周~2月）Persisting infantile dia
生命。可伴低热，拒食、吞咽困难
22
疱疹性口炎临床表现
• 起病时发热（T38-40℃） • 齿龈红肿，触之易出血 • 在齿龈、颊粘膜、舌及上腭、咽部出现小疱疹，
疱疹溃破后成为溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖， 旁边有一圈红晕 • 溃疡引起剧烈疼痛，小儿常常会拒食。口腔黏膜 受到炎症刺激，唾液分泌增加，加重小儿流口水 现象 • 颌下淋巴结肿大 • 病程约1-2周
• 疱疹性口炎——单纯疱疹病毒 • 传染性强，可在集体托幼机构小流行
21
鹅口疮临床表现
• 口腔粘膜表现覆盖白色凝乳块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去。周 围无炎症反应，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血。不痛，不流涎，一般不 影响吃奶，无全身症状
• 颊粘膜最多见，其次是舌、齿龈、上腭 • 重症者口腔均被白色膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可危及
Infantile diarrhea is caused by multi-pathogeny & mul tifactor. The main symptom is diarrhea. It is easily comp licated by disturbances of water, electrolyte and acid-ba se balance. According as pathogeny, it can be classified by the infected (most) and the non-infected. It occurs us ually less than 2 years old, about 50% less than 1 year. Although the incidence and the mortality of the disease h ave evidently decreased by late 30 years, it often occ3u1rs in infants and results in infants’ death.
43
临床表现 Clinical Menife stations
（三） 根据病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒肠炎 Rotavirus enteritis 大肠杆菌肠炎 Escherichia coli enteritis 空肠弯曲菌肠炎 Campylobacter jejuni enteriti
❖ 轻型腹泻
无明显脱水及全身中毒症状
Mild diarrhea
Dehydration & toxicosis sym
ptom are less evidently
❖ 重型腹泻
有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中
毒症状
❖ Severe diarrhea Dehydration, disturbances of el ectrolyte and acid-base balance and toxicosis sy mptom are evidently
• 4、肠道菌群失调 • 5、人工喂养
32
病因 Etiology
二 感染因素 Infected factors 1. 肠道内感染(病毒、细菌、真菌、寄生虫) —感染途径 Intestinal tract infection (bacteria, fungus, virus, para site) 2. 肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) —症状性腹泻 Extraintestinal tract infection (tympanitis, upper respir atory tract infection, pneumonia, skin infection etc)
味 次数/天
量 酸碱性（PH）
• 人工喂养儿粪便
表现
淡黄色或灰黄色
干稠，有时混有白色酪蛋白凝块
臭味
1—2 ？
碱性（6—8）
14
健康小儿粪便
要点 颜色 性状
味 次数/天
量 酸碱性
• 混合喂养儿粪便
表现
黄色
软
臭
1 添加淀粉食物时量多
碱性
15
口炎
Stomatitis
16
概述
• 口炎（stomatitis）是指口腔粘膜的炎症 • 舌炎：病变仅局限于舌 • 齿龈炎：病变仅局限于齿龈 • 口角炎：病变仅局限于口角
三 非感染因素Noninfectious factors 1. 饮食因素 Food——食饵性腹泻、过敏性腹泻、其他（乳糖33酶↓） 2. 气候因素 Climate
病因 Etiology
肠内感染常见病原
Pathogeny of infection inside intestinal tract
1. 大肠杆菌 Colibacillus (EPEC HEC EAEC）
4
胃容量
年龄 新生儿 1—3个月
1岁 5岁 成人
胃容量（ml） 30—60
90—150
250—300
700—850
2000
5
易呕吐
• 水平位 • 贲门和胃底部肌张力低 • 幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛 • 先天性肥厚型幽门狭窄
6
胃排空
食物品种 水
母乳 牛乳
胃排空时间（h） 1.5—2 2—3 3—4
35
细菌性肠炎发病机制
• “渗透性”腹泻
• 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质
• “分泌性”腹泻
• 肠内电解质分泌过多
• “渗出性”腹泻
• 炎症所致，液体大量渗出
• “肠功能异常性”腹泻
• 细菌性肠炎发病机制
36
细菌性肠炎发病机制
• 病原微生物是否能引起？决定于； • 宿主防御机能的强弱
• 感染菌量大小 • 微生物毒力
细菌侵袭肠粘膜 充血、水肿、溃疡
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
血或粘冻状便
CAMP↑
CGMP↑
Na+ Cl- H2O↑ 小肠液↑
腹泻
痢疾样改变
40
非感染性腹泻发病机制
饮食不当 胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖
分解产生短链有机酸 肠内渗透压↑
胺类↑ 肠蠕动↑
渗透性腹泻
细菌、毒性产物 门脉系统进入血循环