血液透析SOPppt课件
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设置血泵流速50-100ml/min 连接动脉端 打开血泵 连接静脉端 开始透析治疗 测量生命体征 记录透析机参数
体 外 循 环 建 立
透析患者管理及监测
• 建立透析病历档案 • 透析间期管理
加强教育，纠正不良生活习惯
饮食控制
–水盐 体重增长<5％或<1kg/d
–控制磷和钾摄入
–蛋白质 1.0~1.2g/kg
• 心脏因素者
– 积极治疗原发病、纠正可能诱因
• 应用容量监测装置进行血容量监测
–避免超滤速度过快 <0.35 ml· Kg-1· min-1
• 改变透析模式
– 单纯超滤
– 序贯透析
– 血液滤过 – 腹膜透析
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期 发生率 5%-25% 寻找诱因 处理关键 透析低血压 低血容量 超滤速度过快 应用低钠透析液治疗 等
–停止超滤
–补充生理盐水、或甘露醇、或白蛋白溶液 –改变治疗模式
IDH原因——容量因素
• 透析中血容量快速或过度减少
• 透析间期体重增长过大 • 设定的干体重过低
• 透析机超滤故障
• 透析液钠浓度过低 等
IDH原因——心输出量下降
• 心肌收缩功能障碍
–心肌肥厚 –心梗
• 心脏舒张功能障碍 • 心率
–血压 建议控制血压< 130/80mmHg
–其它 –纠正脂、糖代谢异常和高尿酸血症等
血液透析患者治疗前准备
• 加强患者教育，为透析治疗做好心理准备
–透析知识教育
• eGFR<20ml/min/1.73m2 或预计6月内 接受HD时开始
–纠正不良习惯
• 戒烟、戒酒及饮食调控等
• 系统检查及评估，建立病历档案，决定透析模式及血管通 路方式
失衡综合症—治疗
轻症者 • 减慢血流速度 • 肌肉痉挛者 输注高张盐水或高渗 葡萄糖 • 无缓解，终止透析 重症者 • 立即终止透析 • 鉴别诊断，排除脑血管 意外 • 输注甘露醇 • 透析失衡综合征引起的 昏迷一般于24小时内好 转
失衡综合症---预防
首次透析者 维持透析者
• 要求 尿素下降
30%-40% • 方法
血液透析患者治疗前准备
• 加强专科随访 –CKD4期患者均应转至肾脏专科随访
透析前早期转诊至肾科 • 显著降低透析早期死亡率 • 提高长期预后 • 缩短住院时间，降低治疗费用
–eGFR评估 建议每3月一次
血液透析患者治疗前准备
• 积极处理并发症和合并症 –贫血 建议血Hb<100g/L开始EPO治疗 维持Hb110-120g/L，不超过130g/L –骨盐代谢障碍 建议维持 血钙2.1-2.4mmol/L 血磷0.9-1.5mmol/L 血iPTH 70-110pg/ml
• 血流速度
–开始150ml/min(15min左右) 逐渐升高到200-400ml/min –最低200-250ml/min –存在严重心律失常者，可酌情减慢速度
• 透析液
–流速
• 一般500ml/min
• 高通量透析 可提高至800ml/min –溶质浓度
• 钠浓度
• 钾浓度 • 钙浓度
常为135-140mmol/L
Kt/V和URR评估
3个月1次
3个月1次
传染病学指标(包括乙肝、丙肝、HIV和梅 开始透析 6月，每3个月1次 毒血清学指标) 维持透析>6月，每6个月1次
必须检查
心血管结构和功能 内瘘血管检查评估
6~12个月1次 参照《血管通路章》
并发症及处理
• 透析中低血压
• 透析器反应
• 心律失常 • 溶血
• 透析液温度 常36.5oC
• 超滤总量
–不超过2L/次
• 速度
–每次不超过10-15ml/h/kg （或0.35ml· Kg-1· min-1）
• 透析频率
–开始第一周3-5 次/周，后过渡到2-3次/周
•
维持透析期
– – 抗凝剂应用 超滤量及超滤速度设定 • • • 干体重 每2周评估一次 设定超滤量 根据干体重、透析间期体重增长确定 设定超滤速度
皮肤搔痒
预防
控制患者血清钙、磷和iPTH 避免应用引起瘙痒药物 使用生物相容性好的透析器和管路 避免应用皮肤刺激大清洁剂 应用保湿护肤品 等
失衡综合症
多发生于透析中或透析后早期
表现 轻者 头痛、恶心、呕吐及躁动 重者 抽搐、意识障碍甚至昏迷 病因 溶质快速清除是主因危险因素 首次透析 透前Scr和BUN很高 高效透析 等
• 肌肉痉挛
• 恶心、呕吐 • 头痛 • 胸痛和背痛 • 皮肤搔痒
• 空气栓塞
• 发热
• 透析器破膜
• 体外循环凝血
• 失衡综合症
透析中低血压
• （IHD）是指收缩压<90 mmHg或平均动脉压比透析前下 降30 mmHg以上，可无任何症状，或伴有出汗、头晕、打 哈欠、胸闷、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等，须立即抢救。 发生率 20~40% • 紧急处理 –采取头低位
为0-4.0mmol/L，常设定2.0mmol/L 1.25-1.75mmol/L,常用1.25mmol/L
–温度
• 35.5-36.5oC，常设定为36.5oC
物品准备
开机自检 安装管路及透析器
密闭式管路预冲
建立体外循环 血液透析 密闭式回血
程血 液 透 析 操 作 过
查对姓名、床号
血管通路准备
• 规律和充分透析
• 增加透析频率 • 缩短每次透析时间
–减慢血流速度
–缩短透析时间（2-3小 时内）
• 采用序贯钠浓度透析
–应用小面积透析器
透析器反应
透析器反应
又名“首次使用综合征”，但也见于透析 器复用者 分型 A型 B型
紧急处理
立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路 和透析器中血液。 应用抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素 药物。 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸 支持。
• 年龄 年龄大者常提早透析
• 合并症 合并心脑血管疾病等患者常提早透析
透析时机的决定
• 肾功能
• 基础病因、合并症、年龄等
适应证
• 急性肾损伤 • 药物或毒物中毒
• 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 其它：如严重高热、低体温等
禁忌证
• 无绝对禁忌证 • 下列情况应慎用 -颅内出血或颅内压增高 -药物难以纠正的严重休克 -严重心肌病变，并有难治性心衰 -活动性出血 -精神障碍不能配合血液透析治疗
IDH 处理示意图
无好转
改变透析方式
IDH溶液复苏
NS 100-250ml 静注
血压好转 观察5min 无反应
恢复超滤，速度为原1/2
观察20-30min 血压稳定 血压降低 血压下降
再次液体复苏
观察20-30min 好转 无好转 持续 无好转
再增加超滤速度1/2
恢复超滤至原1/2 血压稳定，继续治疗
血液透析
2010血液净化标准操作规程
溶质和水清除原理
弥散
对流
• 最常用的血液净化治疗方法之一 • 目前世界上依赖血透存活患者80余万
内容
1、血液透析患者治疗前准备 2、治疗的适应症与禁忌症 3、透析处方确定及调整 4、血液透析操作 5、维持透析患者的管理与监测 6、血液透析中并发症的处理 7、血液透析充分性的评估
–身体全面评估 每2-4周1次
• 症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血 钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或 CO2CP、动脉血气等）、Hb等 • 检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标 • 进行凝血功能评估 • 签署知情同意书
适应证
• 终末期肾病 一般指征
eGFR<10ml/min/1.73m2
终止HD，寻找原因
预 防
• 应用带超滤控制系统的血透机进行透析
• 容量相关因素者
–控制透析间期体重增长 不超过5% –重新评估干体重 –适当延长每次透析时间
如每次透析延长30min
–减慢超滤速度
• 血管功能障碍低血压者
–调整降压药物的剂量和给药时间 –避免透析中进食
–低温透析或梯度钠透析液透析
–采用碳酸氢盐透析液透析
（透析中SBP降低<90mmHg，或MAP降低 30mmHg以上，并有低血压症状）
紧急处理
• 采取头低位 • 停止超滤 无好转 补充生理盐水 100ml， 或20%甘露醇 或白蛋白溶液
明确病因
• 容量因素？ • 血管收缩障碍？ • 心脏因素？ • 其它：空气栓塞、 溶血、过敏等
预防及 对因 处理
见下页
胸痛和背痛
发生率 2-5% 寻找病因 包括心肌缺血、溶血、空气栓塞、心包炎、胸 膜炎等，也有部分原因不明 治疗 根据病因进行处理 预防 针对诱因采取措施是关键
皮肤搔痒
常见 病因 不完全清楚 尿毒症本身 透析器反应 钙磷代谢紊乱 合并肝病等 治疗 对症处理，包括应用抗组胺药物、外用 含镇痛剂的皮肤润滑油等
要求患者自己记录每日尿量、体重、血压 指导患者维护和监测血管通路
定期评估并发症和合并症
指 标 推荐频率 血常规、肝肾功能、血电解质（包括血钾、每月1次 钙、磷、HCO3-或CO2CP等） 血糖、血脂等代谢指标 铁状态评估 血iPTH水平 每1~3个月（有条件者） 3个月1次 3个月1次
营养及炎症状态评估
血液透析患者治疗前准备
• 择期建立血管通路 –上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件
–eGFR<30 ml/min/1.73m2
–内瘘血管
• 透前3-6m
或eGFR<15-20ml/min/1.73m2建立
–人造血管通路
• HD前至少3周建立
血液透析患者治疗前准备
• eGFR<15ml/min/1.73m2时，更密切随访
肌肉痉挛
治疗 快速输注生理盐水、高渗葡萄糖或甘露醇 外力挤压按摩 预防 防止透析低血压发生 控制透析间期体重增长<5% 适当提高透析液钠浓度 积极纠正低镁血症、低钙-15% 寻找病因 透析低血压 透析失衡综合征 透析器反应 糖尿病导致的胃轻瘫 透析液受污染或成分异常（如高钠、高钙）等
– 根据超滤量及时间确定
– 要求<10-15ml/h/kg (或0.35ml· Kg-1· min-1)
–治疗时间
• 每周2次
• 每周3次
5.0～5.5h/次
4.0～4.5h/次
• 每周总时间 10小时以上
时间调整 • 延长时间
- 理论超滤速度>10-15ml/h/kg
(0.35ml· Kg-1· min-1) - spKt/V<1.2，或URR<65％。
透析处方确定及调整
• 诱导透析期
–透前应有肝炎病毒、HIV和梅毒指标
• 透前应有凝血功能指标
– 治疗处方
• 时间 • 血流量 首次2-3h，后逐次增加时间 常150-200ml/min，视情况调整
• 透析器
选择相对小面积透析器
• 透析液流速 常500ml/min，必要时调整 • 透析液成分 常规设定值，除非需要调整
好转
无好转
逐步恢复超滤
IDH处理示意图
预防及对因处理
容量因素 • 控制透析间 期体重增长 <5% • 重新评估 干体重 • 适当延长每 次透析时间 血管因素 • 调整降压药 剂量和给药 时间 • 透析中禁食 • 低温透析 • 梯度钠浓度 透析 心脏因素 • 积极治疗 原发病 其它因素 • 透析中进行 容量监测及 控制 √超滤控制 血透机 √透析中容 量监测 • 单纯超滤 • 序贯透析 • 血液滤过 • 腹膜透析
– 过快
– 过慢 – 心律失常
• 心包填塞
IDH原因——血管阻力
• 血管舒缩功能障碍
–透析液温度较高
–透前应用降压药物 –透析中进食 –中、重度贫血 –自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者） –醋酸盐透析
IDH原因——其它
• 出血 • 溶血 • 空气栓塞 • 透析器反应 • 脓毒血症
透析中低血压
提前开始HD
糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2 有严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者
• 容量过多，包括急性肺水肿、顽固性高血压
• 高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症 • 贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是
伴有恶心、呕吐等
透析时机（透始eGRF）与预后的关系
与以下因素有关 • 基础病因 糖尿病肾病患者往往提早开始透析
- 虽超滤速度低于10-15ml/h/kg ,但反复发
生透析低血压. - 减少每周透析频率
• 缩短时间
- 透析失衡综合症
• 透析治疗频率
• 一般每周3次 • 每周2次透析
• Kru>2ml/min/1.73m2
• 尿量>200ml/d以上 • 透析间期体重增长<3-5% • 心功能较好 不作为常规方案
恶心和呕吐
处理
-对低血压者采取紧急处理 -对症处理，如止吐剂 -加强观察及护理，避免发生误吸事件预防
预防
-针对诱因采取措施是关键
头 痛
发生率 5-10% 寻找病因 -透析失衡综合征 -严重高血压 -脑血管意外 治疗 -对因干预 -止痛治疗 仅限无脑血管意外等颅内器质病变 者 预防 -针对诱因采取措施是关键
体 外 循 环 建 立
透析患者管理及监测
• 建立透析病历档案 • 透析间期管理
加强教育，纠正不良生活习惯
饮食控制
–水盐 体重增长<5％或<1kg/d
–控制磷和钾摄入
–蛋白质 1.0~1.2g/kg
• 心脏因素者
– 积极治疗原发病、纠正可能诱因
• 应用容量监测装置进行血容量监测
–避免超滤速度过快 <0.35 ml· Kg-1· min-1
• 改变透析模式
– 单纯超滤
– 序贯透析
– 血液滤过 – 腹膜透析
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期 发生率 5%-25% 寻找诱因 处理关键 透析低血压 低血容量 超滤速度过快 应用低钠透析液治疗 等
–停止超滤
–补充生理盐水、或甘露醇、或白蛋白溶液 –改变治疗模式
IDH原因——容量因素
• 透析中血容量快速或过度减少
• 透析间期体重增长过大 • 设定的干体重过低
• 透析机超滤故障
• 透析液钠浓度过低 等
IDH原因——心输出量下降
• 心肌收缩功能障碍
–心肌肥厚 –心梗
• 心脏舒张功能障碍 • 心率
–血压 建议控制血压< 130/80mmHg
–其它 –纠正脂、糖代谢异常和高尿酸血症等
血液透析患者治疗前准备
• 加强患者教育，为透析治疗做好心理准备
–透析知识教育
• eGFR<20ml/min/1.73m2 或预计6月内 接受HD时开始
–纠正不良习惯
• 戒烟、戒酒及饮食调控等
• 系统检查及评估，建立病历档案，决定透析模式及血管通 路方式
失衡综合症—治疗
轻症者 • 减慢血流速度 • 肌肉痉挛者 输注高张盐水或高渗 葡萄糖 • 无缓解，终止透析 重症者 • 立即终止透析 • 鉴别诊断，排除脑血管 意外 • 输注甘露醇 • 透析失衡综合征引起的 昏迷一般于24小时内好 转
失衡综合症---预防
首次透析者 维持透析者
• 要求 尿素下降
30%-40% • 方法
血液透析患者治疗前准备
• 加强专科随访 –CKD4期患者均应转至肾脏专科随访
透析前早期转诊至肾科 • 显著降低透析早期死亡率 • 提高长期预后 • 缩短住院时间，降低治疗费用
–eGFR评估 建议每3月一次
血液透析患者治疗前准备
• 积极处理并发症和合并症 –贫血 建议血Hb<100g/L开始EPO治疗 维持Hb110-120g/L，不超过130g/L –骨盐代谢障碍 建议维持 血钙2.1-2.4mmol/L 血磷0.9-1.5mmol/L 血iPTH 70-110pg/ml
• 血流速度
–开始150ml/min(15min左右) 逐渐升高到200-400ml/min –最低200-250ml/min –存在严重心律失常者，可酌情减慢速度
• 透析液
–流速
• 一般500ml/min
• 高通量透析 可提高至800ml/min –溶质浓度
• 钠浓度
• 钾浓度 • 钙浓度
常为135-140mmol/L
Kt/V和URR评估
3个月1次
3个月1次
传染病学指标(包括乙肝、丙肝、HIV和梅 开始透析 6月，每3个月1次 毒血清学指标) 维持透析>6月，每6个月1次
必须检查
心血管结构和功能 内瘘血管检查评估
6~12个月1次 参照《血管通路章》
并发症及处理
• 透析中低血压
• 透析器反应
• 心律失常 • 溶血
• 透析液温度 常36.5oC
• 超滤总量
–不超过2L/次
• 速度
–每次不超过10-15ml/h/kg （或0.35ml· Kg-1· min-1）
• 透析频率
–开始第一周3-5 次/周，后过渡到2-3次/周
•
维持透析期
– – 抗凝剂应用 超滤量及超滤速度设定 • • • 干体重 每2周评估一次 设定超滤量 根据干体重、透析间期体重增长确定 设定超滤速度
皮肤搔痒
预防
控制患者血清钙、磷和iPTH 避免应用引起瘙痒药物 使用生物相容性好的透析器和管路 避免应用皮肤刺激大清洁剂 应用保湿护肤品 等
失衡综合症
多发生于透析中或透析后早期
表现 轻者 头痛、恶心、呕吐及躁动 重者 抽搐、意识障碍甚至昏迷 病因 溶质快速清除是主因危险因素 首次透析 透前Scr和BUN很高 高效透析 等
• 肌肉痉挛
• 恶心、呕吐 • 头痛 • 胸痛和背痛 • 皮肤搔痒
• 空气栓塞
• 发热
• 透析器破膜
• 体外循环凝血
• 失衡综合症
透析中低血压
• （IHD）是指收缩压<90 mmHg或平均动脉压比透析前下 降30 mmHg以上，可无任何症状，或伴有出汗、头晕、打 哈欠、胸闷、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等，须立即抢救。 发生率 20~40% • 紧急处理 –采取头低位
为0-4.0mmol/L，常设定2.0mmol/L 1.25-1.75mmol/L,常用1.25mmol/L
–温度
• 35.5-36.5oC，常设定为36.5oC
物品准备
开机自检 安装管路及透析器
密闭式管路预冲
建立体外循环 血液透析 密闭式回血
程血 液 透 析 操 作 过
查对姓名、床号
血管通路准备
• 规律和充分透析
• 增加透析频率 • 缩短每次透析时间
–减慢血流速度
–缩短透析时间（2-3小 时内）
• 采用序贯钠浓度透析
–应用小面积透析器
透析器反应
透析器反应
又名“首次使用综合征”，但也见于透析 器复用者 分型 A型 B型
紧急处理
立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路 和透析器中血液。 应用抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素 药物。 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸 支持。
• 年龄 年龄大者常提早透析
• 合并症 合并心脑血管疾病等患者常提早透析
透析时机的决定
• 肾功能
• 基础病因、合并症、年龄等
适应证
• 急性肾损伤 • 药物或毒物中毒
• 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 其它：如严重高热、低体温等
禁忌证
• 无绝对禁忌证 • 下列情况应慎用 -颅内出血或颅内压增高 -药物难以纠正的严重休克 -严重心肌病变，并有难治性心衰 -活动性出血 -精神障碍不能配合血液透析治疗
IDH 处理示意图
无好转
改变透析方式
IDH溶液复苏
NS 100-250ml 静注
血压好转 观察5min 无反应
恢复超滤，速度为原1/2
观察20-30min 血压稳定 血压降低 血压下降
再次液体复苏
观察20-30min 好转 无好转 持续 无好转
再增加超滤速度1/2
恢复超滤至原1/2 血压稳定，继续治疗
血液透析
2010血液净化标准操作规程
溶质和水清除原理
弥散
对流
• 最常用的血液净化治疗方法之一 • 目前世界上依赖血透存活患者80余万
内容
1、血液透析患者治疗前准备 2、治疗的适应症与禁忌症 3、透析处方确定及调整 4、血液透析操作 5、维持透析患者的管理与监测 6、血液透析中并发症的处理 7、血液透析充分性的评估
–身体全面评估 每2-4周1次
• 症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血 钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或 CO2CP、动脉血气等）、Hb等 • 检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标 • 进行凝血功能评估 • 签署知情同意书
适应证
• 终末期肾病 一般指征
eGFR<10ml/min/1.73m2
终止HD，寻找原因
预 防
• 应用带超滤控制系统的血透机进行透析
• 容量相关因素者
–控制透析间期体重增长 不超过5% –重新评估干体重 –适当延长每次透析时间
如每次透析延长30min
–减慢超滤速度
• 血管功能障碍低血压者
–调整降压药物的剂量和给药时间 –避免透析中进食
–低温透析或梯度钠透析液透析
–采用碳酸氢盐透析液透析
（透析中SBP降低<90mmHg，或MAP降低 30mmHg以上，并有低血压症状）
紧急处理
• 采取头低位 • 停止超滤 无好转 补充生理盐水 100ml， 或20%甘露醇 或白蛋白溶液
明确病因
• 容量因素？ • 血管收缩障碍？ • 心脏因素？ • 其它：空气栓塞、 溶血、过敏等
预防及 对因 处理
见下页
胸痛和背痛
发生率 2-5% 寻找病因 包括心肌缺血、溶血、空气栓塞、心包炎、胸 膜炎等，也有部分原因不明 治疗 根据病因进行处理 预防 针对诱因采取措施是关键
皮肤搔痒
常见 病因 不完全清楚 尿毒症本身 透析器反应 钙磷代谢紊乱 合并肝病等 治疗 对症处理，包括应用抗组胺药物、外用 含镇痛剂的皮肤润滑油等
要求患者自己记录每日尿量、体重、血压 指导患者维护和监测血管通路
定期评估并发症和合并症
指 标 推荐频率 血常规、肝肾功能、血电解质（包括血钾、每月1次 钙、磷、HCO3-或CO2CP等） 血糖、血脂等代谢指标 铁状态评估 血iPTH水平 每1~3个月（有条件者） 3个月1次 3个月1次
营养及炎症状态评估
血液透析患者治疗前准备
• 择期建立血管通路 –上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件
–eGFR<30 ml/min/1.73m2
–内瘘血管
• 透前3-6m
或eGFR<15-20ml/min/1.73m2建立
–人造血管通路
• HD前至少3周建立
血液透析患者治疗前准备
• eGFR<15ml/min/1.73m2时，更密切随访
肌肉痉挛
治疗 快速输注生理盐水、高渗葡萄糖或甘露醇 外力挤压按摩 预防 防止透析低血压发生 控制透析间期体重增长<5% 适当提高透析液钠浓度 积极纠正低镁血症、低钙-15% 寻找病因 透析低血压 透析失衡综合征 透析器反应 糖尿病导致的胃轻瘫 透析液受污染或成分异常（如高钠、高钙）等
– 根据超滤量及时间确定
– 要求<10-15ml/h/kg (或0.35ml· Kg-1· min-1)
–治疗时间
• 每周2次
• 每周3次
5.0～5.5h/次
4.0～4.5h/次
• 每周总时间 10小时以上
时间调整 • 延长时间
- 理论超滤速度>10-15ml/h/kg
(0.35ml· Kg-1· min-1) - spKt/V<1.2，或URR<65％。
透析处方确定及调整
• 诱导透析期
–透前应有肝炎病毒、HIV和梅毒指标
• 透前应有凝血功能指标
– 治疗处方
• 时间 • 血流量 首次2-3h，后逐次增加时间 常150-200ml/min，视情况调整
• 透析器
选择相对小面积透析器
• 透析液流速 常500ml/min，必要时调整 • 透析液成分 常规设定值，除非需要调整
好转
无好转
逐步恢复超滤
IDH处理示意图
预防及对因处理
容量因素 • 控制透析间 期体重增长 <5% • 重新评估 干体重 • 适当延长每 次透析时间 血管因素 • 调整降压药 剂量和给药 时间 • 透析中禁食 • 低温透析 • 梯度钠浓度 透析 心脏因素 • 积极治疗 原发病 其它因素 • 透析中进行 容量监测及 控制 √超滤控制 血透机 √透析中容 量监测 • 单纯超滤 • 序贯透析 • 血液滤过 • 腹膜透析
– 过快
– 过慢 – 心律失常
• 心包填塞
IDH原因——血管阻力
• 血管舒缩功能障碍
–透析液温度较高
–透前应用降压药物 –透析中进食 –中、重度贫血 –自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者） –醋酸盐透析
IDH原因——其它
• 出血 • 溶血 • 空气栓塞 • 透析器反应 • 脓毒血症
透析中低血压
提前开始HD
糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2 有严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者
• 容量过多，包括急性肺水肿、顽固性高血压
• 高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症 • 贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是
伴有恶心、呕吐等
透析时机（透始eGRF）与预后的关系
与以下因素有关 • 基础病因 糖尿病肾病患者往往提早开始透析
- 虽超滤速度低于10-15ml/h/kg ,但反复发
生透析低血压. - 减少每周透析频率
• 缩短时间
- 透析失衡综合症
• 透析治疗频率
• 一般每周3次 • 每周2次透析
• Kru>2ml/min/1.73m2
• 尿量>200ml/d以上 • 透析间期体重增长<3-5% • 心功能较好 不作为常规方案
恶心和呕吐
处理
-对低血压者采取紧急处理 -对症处理，如止吐剂 -加强观察及护理，避免发生误吸事件预防
预防
-针对诱因采取措施是关键
头 痛
发生率 5-10% 寻找病因 -透析失衡综合征 -严重高血压 -脑血管意外 治疗 -对因干预 -止痛治疗 仅限无脑血管意外等颅内器质病变 者 预防 -针对诱因采取措施是关键