公立医院财政资金的规范化使用及绩效评价

一、公立医院加强财政资金管理规范化的重要性
公立医院近年来在科研与教学方面对医疗设备的依赖程度逐渐加大，大型医疗设备的投入也在不断增加，这些大型医疗设备主要来源于财政预算拨款。

因此，作为促进公立医院发展等重要资金来源，财政资金更好地对公立医院资金流动起到了补充性作用。

作为公立医院的财务管理人员，在公立医院的运营管理过程中必须对各项财政资金的特点、性质进行深入的了解和研究，并且对财政资金在管理中遇到的各种问题进行综合分析，准确、迅速、科学地寻找提升财政资金管理效率的有效策略。

基于此，公立医院财政资金不同于其他的资金来源，主要表现在四方面。

第一，资金的来源渠道各不相同。

财政资金的来源渠道也呈现出多样化的趋势，主要有公立医院自筹资金、上级部门拨款、国家财政拨款等不同的途径。

第二，财政专项资金必须用于专门的、指定的项目和用途，不能挪作他用。

第三，公立医院的财政专项资金具有较强的时效性。

第四，必须对公立医院的财政专项资金进行单独核算与计量。

由于财政资金的这些基本特征，实现公立医院财政资金的规范化管理具有较强
的实际意义。

因此，加强公立医院财政资
金规范化的使用与管理，能够在很大程度
上提升公立医院自身的医疗水平。

二、加强公立医院财政资金绩
效评价的重要意义
近年来我国医疗卫生体制改革也在不
断深入实施，对服务收费、加强财政补助
已经成为政府补偿机制改革中的两项重点
目标。

国家对公立医院的财政补助也通过
购置设备、实施基本建设、发放符合国家
规定退休人员的费用和补贴等方面得以体
现。

我国各级政府近年来均加大了对公立
医院财政资金的投入力度，与此同时对财
政资金的绩效评价工作要求也越来越高。

由此可见，加强和完善公立医院财政资金
的绩效评价，实现财政资金的规范化使用
具有较强的实际意义。

完善的财政资金绩
效评价使公立医院的财政资金绩效管理体
系更加完善、更加科学、更加合理，在提
升财政资金使用效率的同时确保各项目的
实施能够实现预期的目标和效益。

通过对
财政资金绩效考核结果与政府投入相融合
的方式，可以充分体现出公立医院财政资
金目前的使用状况，提升使用效率，并且
还能充分体现出公立医院资产管理水平的
高低，提升公立医院的运行效率。

在公立
医院内部构建以结果为导向、激励与约束
相融合、效率优先的财政资金绩效评价体
系，不仅进一步增强了政府与公立医院服
务质量之间的关联度，同时也为强化财政
资金的导向与激励作用、提升全面预算管
理的有效性奠定了基础。

三、公立医院财政资金规范化
管理与绩效评价中存在的问题
（一）缺乏完善的财政资金管
理机制
目前我国大部分公立医院在财政资
金的管理机制构建方面还不够科学、完
善。

虽然有的公立医院在资金申报方面
制订了详细的资金使用计划，但是资金
审批通过后很多公立医院并没有完全根
据计划使用财政资金，也就无法对财政
资金的使用效率进行科学的评价。

在使
用财政资金时有的公立医院对资金管理
不到位，导致资金缺乏精细化管理，资
金的使用范围更是模糊不定，如不能及
时纠正必然会出现一些专款专用的项目
资金使用超出预算的问题。

还有的公立
医院为了自身利益而虚构出一些项目，
资金到账后挪作他用，这在很大程度上
加大了对专项资金的管理难度，严重影
响了公立医院专项资金的下一次拨款时
间。

虽然公立医院在进行财政资金申报
公立医院财政资金的规范化
使用及绩效评价
吕子平
摘要：随着近年来我国医药卫生体制改革进入深水区，各地政府更加关注财政资金的使用效果，要求各公立医院进行预算具体执行情况的自我评价。

一直以来公立医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，在保障人民群众身体健康方面作出了巨大贡献。

早在2017年我国就取消了对公立医院药品的加成收入，使各级政府部门加大了对公立医院财政资金的投入。

纵观目前我国公立医院财政资金的使用现状不难发现其中的一些问题，严重影响了全面提升公立医院的医疗服务质量。

特别是一些公立医院在财政资金的管理方面还存在着资金监管不到位、使用不规范、绩效评价缺乏科学性的现象。

因此，本文将针对这些问题对优化和规范公立医院财政资金方面着手进行探讨，并对公立医院财政资金的绩效评价等问题进行分析，结合工作实践提出具体的应对措施，旨在为实现公立医院财政资金使用效率的提升、使用过程的规范性，以及为实现公立医院内部管理机制的科学性与完善性奠定坚实的基础。

关键词：公立医院 财政资金 绩效评价
中国总会计师·月刊
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时经过了层层审核与审批，但是由于最终监督不到位，出现了专项资金无法落实到具体项目上的问题。

另外，财政资金的种类较为繁多，从申报到拨付所经历的时间较长，涉及的管理人员较多。

虽然有的公立医院安排了专门工作人员对申报工程进行监督，但监督不到位的现象比比皆是。

对于公立医院的财务部门而言，关注的只是费用的用途是否合法，对资金使用的真实性并不关注，使财政资金的使用效率大打折扣。

（二）财政资金的执行进度慢
如前所述，大部分公立医院负责财政资金的主管部门众多，申报审批流程繁杂，审批通过后经费的逐级下拨经历的时间较长。

这在很大程度上影响了公立医院财政资金使用的进度和积极性。

例如有的公立医院在进行大型医疗设备采购时所经历的环节多、采购周期长、试用周期长，满足验收合格条件再付款的时间较晚，这些客观问题导致财政资金在实际执行中存在进度缓慢的问题。

另外，一些公立医院在财政资金的统一管理方面还存在不足，医院内部众多的职能部门、临床科室都涉及财政资金的使用，加之医院在管理层面缺乏有效的协调与沟通，从而导致无法在整体上对财政资金的使用进度进行监督、把控，这是造成财政资金执行进度缓慢的主观原因。

（三）财政资金的使用缺乏规范性
将财政专项资金在会计科目上进行单独核算并不困难，然而在具体的操作中对相关项目的预算缺乏相应的明细核算，导致很难及时、清晰地对财政资金的执行状况予以考核。

如某公立医院对住院医师开展了规范化管理的培训工作，但是在这项专项经费的支出中将管理经费和人员经费混淆在一起，这就要求医院的财务人员通过手工单独核算和统计才能分清楚这两笔费用；在重点专科这种需要配套资金支持的项目上，该公立医院在会计核算中并未单独设置独立的会计科目，而是将这部分资金与日常支出混为一谈。

这些问题都严重影响了该公立医院财政资金使用的规范化，影响了绩效评价效果。

如某公立三甲医
院2015-2019年的财政专项资金使用
情况如表所示（单位：万元）。

从该公立医院财政专项资金的整
体使用上看，对专项资金的管理还停留
在传统模式，一些具体的工作虽然实现
了较大的改进，但隐含其中的问题和不
足仍然明显。

同时，该公立医院的财政
专项资金在总经费所占的比重在逐年增
加，这也从另一层面表明该公立医院对
财政资金的依赖程度不断攀升。

（四）对财政资金的监管不到位
大部分公立医院目前对财政资金的管
理水平高低不同，并且管理缺乏规范化流
程。

在制度建设上，大部分公立医院的财
政资金管理办法还停留在表面，由于财政
资金涉及的各业务科室、归口管理职能部
门各不相同，从而使财政资金从申报、下
拨，直到开支与最终的结余等方面缺乏规
范完善的管理制度。

而各职能部门在职责
的界定方面也缺乏透明度和清晰度，无法
对财政资金进行有效的监管。

（五）绩效评价体系不够科学
实现对公立医院财政资金使用规范化
的绩效评价，是要科学地对财政资金的各
使用环节进行衡量与评价。

但是目前公立
医院在这方面的绩效评价体系构建、实施
等方面还缺乏科学性，有的还单纯停留在
财政资金使用效率的层面，简单审核资金
使用的合法性与合规性，忽略了对财政资
金使用效率的综合评价。

另外，在评价指
标的选取上并未结合医院实际特征，评价
指标体系的内容不够具体、明确。

（六）缺乏合理科学的绩效评
价标准和方法
计划标准、行业标准、历史标准是
对财政资金使用状况和效果进行定性评
价的主要标准。

根据不同的评价结果要
求分别又衍生出平均标准、区域标准、
经验标准、国际标准。

各公立医院目前
在财政资金绩效评价中的主要难点在于
合理地确定评价标准。

有的公立医院选
取的评价标准较为简单，有的过于模糊
缺乏科学性，这些问题都不能使绩效评
价起到积极的促进作用，反而出现有的
公立医院为了完成绩效评价目标盲目使
用财政资金的问题。

另外，公立医院的
财政资金绩效评价方法也主要以各科室
和职能部门的自我评价、财务部门的重
点评价为主导，评价的层面与视角不够
全面、不够完善，使绩效评价的科学
性、有效性、准确性受到严重影响。

（七）忽视了对绩效评价结果
的综合应用
就目前公立医院财政资金绩效评价
的工作重点来看，大部分集中在对资金
使用状况的通报、查找财政资金在使用
过程中存在的问题等层面，并不关注对
评价结果的综合应用，尤其是对预算编
制的指导性作用。

这样的绩效评价失去
了实际意义。

（八）并未充分发挥绩效评价
的监督机制作用
公立医院财务部门对财政资金支出
全过程监督的作用并未得到充分发挥。

例如在大型医疗设备的构建方面，公立
医院的财务部门也只能审核原始票据的
合规性和合法性，对于医疗设备的真正
使用情况缺乏全过程、动态化的跟踪与
反馈，很难对财政资金是否实现了预期
效果进行科学而有效的判定。

四、完善公立医院财政资金规
范化使用和绩效评价的建议
（一）构建完善的财政资金管
理机制
要求公立医院必须进一步规范财
政资金管理机制。

例如公立医院应高度
关注项目在促进地方经济发展中的重要
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2021·02总第211期
作用，进一步规范财政资金分配的运作流程，搭建完善的财政资金使用监督机制，并结合医院的实际状况探索并执行预算、实施与监督三位一体的全方位、全过程、动态化事前、事中、事后的跟踪监管体系，以此来确保财政资金管理体系的规范化、科学化、制度化。

（二）实现财政资金的精细化会计核算，保证财政资金的执行进度财政资金来源于国家财政支出，决定了公立医院必须对财政资金专款专用、定期对账、单独核算。

由此可见，各公立医院必须对财政资金进行精细化管理与核算，为财政资金的有效执行奠定基础。

如各公立医院应该在财务部门内部成立单独的财政资金核算与管理岗位，这样能够实现对财政资金使用状况的整体把控。

公立医院可以根据不同的项目预算构建经费支出辅助核算模式，使会计科目与项目预算之间实现有效衔接，以此来确保财政资金能够根据预算的进度使用和执行。

（三）实现各职能部门职责的清晰化和流程化，确保使用过程的规范性确保财政资金能够采用根据预算进度执行主要负责人、专项归口管理职能部门、财务部门三位一体的精细化、流程化管理模式，对各职能部门的工作流程进行清晰而准确的梳理与定位，实现职责分工的精细化、规范化、科学化。

如某公立医院在内部设立并严格遵循“谁管理谁分配、谁下达谁核对、谁确认谁负责”的基本原则，这使财政资金从整体上实现了统一协调与管理。

财务部门作为公立医院财政资金的服务部门，必须积极与各职能部门的负责人、各归口的职能部门建立良好的沟通与协作机制，做好财政专项资金执行情况的统计汇报、预算的汇总与审核工作。

可见，在公立医院中建立精细化和流程化的管理模式，能够切实提高财政资金的管理水平和使用效率。

（四）对财政资金实行动态化、实时化监督
公立医院的各归口职能部门、财务部门应对财政资金的执行过程进行全方
位、动态化、实时化监督。

立项审批环
节由各归口职能部门负责，加强对项目
可行性的研究与分析。

财务部门通过对
项目预算的核对，确认每一笔经费支出
符合预算的要求，从而加强对财政资金
的事前监督。

财务部门还应该对报销凭
据进行严格审核，确保做到专款专用，
符合财政资金管理的相关规定，全面提
升对财政资金的事中监督水平。

（五）财政资金绩效考核指标
体系多元化
作为公立医院绩效考核中的重要组
成部分，财政资金绩效考核逐渐受到公立
医院管理层的高度关注，因此，各公立医
院应结合实际状况建立多元化的财政资金
绩效考核指标体系，确定出合理的评价标
准和方法。

对于绩效考核结果与项目申报
衔接较好、财政资金使用效率较高的项目
可以适当在以后年度的申报中予以优先考
虑；对于不达标的项目，在以后年度的申
报中应予以延缓，这样才能确保财政资金
的质量和使用效率。

（六）构建科学完善的绩效评
价标准和方法
目前我国财政部对公立医院财政资
金绩效评价的方法做出了一些规定，公
立医院除了使用自评与综合评价的方式
外，还可以委托中介机构进行评价，这
样能够使绩效评价的结果更具有权威性
和准确性。

例如可以通过定量考评与定
性考评相结合的方式，根据评价对象的
具体情况、不同评价方法的基本特征，
实现各种方法的相互补充与印证。

在财
政资金绩效评价标准的确定上可以根据
相应的类别进行分类，然后参考行业的
平均值，或者聘请专业的评估机构来确
定评价的标准。

（七）加大对绩效评价结果的
综合应用力度
公立医院应加大对财政资金绩效评
价结果的综合应用力度。

例如公立医院
财务部门每月编制出上月财政资金的使
用情况，结合绩效评价结果在医院内部
进行公示，这样不仅能够使各职能部门负
责人及时掌握资金的收支情况，还能够督
促各职能部门通过有效的协调与配合，及
时高效地使用财政资金。

再例如A公立医
院是根据季度进行绩效考核，项目科室以
及具体实施人的当月绩效工资与绩效考核
结果挂钩，在医院内部做到奖优罚劣，将
绩效评价结果作为下一年度资金预算与分
配的重要根据。

（八）充分发挥绩效评价的监
督机制作用
公立医院应结合资金的拨付单位、主
管部门等实际情况建立起由多方参与的财
政资金工作监督小组，并落实财政资金监
督与定期报告制度，全面强化财政资金的
事前监督、事中管理、事后完善。

五、结语
综上所述，公立医院的医疗水平、
医疗设备水平等直接关系到广大人民
群众的生命安全，各级政府在不断加大
对公立医院扶持力度的同时，提高了公
立医院的市场竞争力、综合实力，为促
进公立医院的全面发展奠定了基础。

因
此，公立医院应进一步实现财政资金的
规范化使用与管理，加强对财政资金规
范化使用的绩效评价，在医院内部转变
管理思维理念，营造以协同服务为核心
的管理理念，搭建财政资金流程化、精
细化管理模式，为促进公立医院的健
康、稳定、长远发展创造条件。

参考文献：
[1]朱剑玲．公立医院财政专项资金
管理的问题与优化措施[J]．现代医院管
理，2019（8）．
[2]余琪．公立医院专项资金管理
探析[J]．行政事业资产与财务，2019
（3）．
[3]林晖．关于加强公立医院专项
资金管理的若干思考[J]．中国市场，
2018，（1）：205-206．
（作者单位：北京市海淀医院）
中国总会计师·月刊92。