国医大师徐景藩从肺、胃、肝论治反流性食管炎经验

中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年5月第36卷第5期CJTCMP,May 2021，Vol.36, No.5• 2709 •
•临证经验•
国医大师徐景藩从肺、胃、肝论治反流性
食管炎经验
赵旦娅，郁宏文，陆为民
(南京中医药大学附属医院，南京210029)
摘要：反流性食管炎为临床常见病、多发病，症状多样，不仅有泛酸、烧心、嗳气等消化系统症状，也有咽 喉不利、口鼻干燥、咳嗽等呼吸道症状国医大师徐景藩教授治疗消化系统疾病有独到之处，将反流性食管炎分
为痰气交阻证、气郁证、肝胃郁热证、气滞血瘀证，提纲挈领，涉及脏腑不离肺、胃、肝文章对徐景藩教授从
肺、胃、肝论治反流性食管炎的经验进行总结归纳，分析临床辨证思维与用药配伍规律，以供同道参考。

关键词：反流性食管炎；名医经验；徐景藩；肺；胃；肝
基金资助：国家中医药管理局“闰医大师徐景藩学术经验传承研究室”建设项目（No.国中医药人教发 〔2010〕59号)
Experience of TCM master XU Jing-fan in treating reflux esophagitis from
lung, stomach and liver
ZHAO Dan-ya,YU Hong-wen,LU Wei-min
(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing210029, China)
■A b s t r a c t:Reflux esophagitis is a common disease with various symptoms.It not only has the symptoms of the digestive system such as pantothenic acid,heartburn and belching,but also has respiratory symptoms such as adverse throat,dry mouth and
nose,and cough.TCM master XU Jing-fan s treatment of digestive diseases is unique,reflux esophagitis is divided into four types:
phlegm cross block syndrome,qi depression syndrome,liver and stomach heat syndrome,qi stagnation and blood stasis syndrome,
but reflux esophagitis involved in three viscera lung,liver,stomach.This paper will summarize TCM master XU Jing-fan's
experience in the treatment of reflux esophagitis from lung,stomach and liver,and analyze the law of clinical dialectical thinking
and drug compatibility for channel reference.
Key words：Reflux esophagitis;Experience of famous doctor;XU Jing-fan;Lung;Stomach;Liver
F u n d i n g!Research Office of Academic Experience Inheritance of TCM Master XU Jing-fan's Construction Project of
National Administration of Traditional Chinese Medicine(No. [2010 ] 59)
国医大师徐景藩教授（以下尊称徐老）从医 6〇余载，是第一、二、三批全国老中医药专家学术 经验继承工作指导老师。

徐老不仅融会贯通吴门医派与孟河医派的学术思想，又衷中参西，形成了 诊疗脾胃病的独特学术思想。

反流性食管炎是指胃酸或胃内容物反流进人食管，引起泛酸、烧心及 相关并发症的一种疾病。

反流性食管炎不仅可出现泛酸、烧心、吞咽闲难、上腹部疼痛等消化道症状，也会引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎等，临床上称之为D e l a h u n t y综合征111徐老认为中医并无反流性食管炎的病名，但本病之症散见于吐酸、吞酸、嘈杂、嗳气、梅核气、噎膈、咳嗽、哮喘、胸 痹等病之中|21,现就其中医药论治探讨如下，以飨 同道。

追本溯源，病有三因
1.胃气上逆，病之根本《医贯》云：“咽系柔 空，下接胃本，为饮食之路”，阳明胃气以息息下行为 顺，可传送食物从食管达于小肠、大肠，因此食管通 畅也是睥胃之气健全的一种体现。

脾升胃降，中焦气 机调和，方能进食无碍，进而水谷精微滋养全身。

徐
通信作者：陆为民，江苏省南京市秦淮IX汉中路155号南京中医药大学附M医院，邮编：210029,电话：************转30900 E-mail：************
•2710-中平中医药杂志(原中国医药学报>2021年5月第36卷第5期CJTCMP.May2021, Vol.36, No.5
老认为反流性食管炎病位虽在食管，病机却是胃逆，
以气失和降为主|31。

上逆之因有二：一者胃气当降不
降，反而上逆，和降之所失宜，则胃酸作乱，上泛食
管；再者因肝性刚直，郁则怒起，上逆之气更胜，且
肝脉“挟胃”“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上人
颃颡”，由下而上胁迫胃气，使胃内容物逆行，从膈间
沿食管直达于咽喉，可见泛酸、反食等症状。

2.情志失调，胃受肝劫肝为刚脏，喜条达，恶 抑郁。

肝脉循行路线从足至巅顶，所经之路最长，
所蕴之气最盛，肝气的疏泄影响着全身气机的条畅，
《素问•玄机原病式》曰：“火盛制金，不能平木，则
肝木自甚，故为酸也”。

情志失调，则极易影响肝气
之条达。

病者平素易怒，性急暴烈，急他人之不急，
多为肝气盛，升发太过，且肝气属阳，极易变生肝
火，猛火炊胃，胃液易升腾上泛。

若病者平素易生太
息，忧郁踌躇，虑他人之不虑，多为肝气不舒,郁久火
现，横逆克胃。

病者性情如此，不能自调，肝本气盛，
随其肆意，胃受其劫，终致肝火犯胃。

意同林珮琴之
“相火附木，木郁则化火，为吞酸胁痛”
3.肺气少降，肝亢胃逆观肺、肝二经循行，皆 过中焦胃土，肺经起于中焦，肝经挟胃上行。

察其经
脉布散，肺经“下络大肠”与肝脉“上贯膈”上下相
应，肝脉支者“复从肝别贯膈，上注肺”，两经相反
相成，肺经亦有制约肝气上逆之功|41，体现“亢害承
制”的规律|51。

因此，肝气升发条达、肺气肃降清利
也使脾升胃降，中焦和而不窒。

但肺脉下行路径较
短，肃降之力相对不足，何况肝性刚强，易动易升，病
而上亢之时，更难制约，如王孟英言：“肺胃无义肃
降，肝胆并力上升，浊不下行，风自火出”。

故肺气不
降虽非主因，但深刻影响着肝胃之气的功能。

因此，
求得肺肝二经经气通利，升降相宜，气机舒展，胃气
自得顺降。

综上所述，胃液反流不仅是因胃气上逆，亦与肝肺
气机失调密切相关。

肝气过升，亦或肺气少降,使肝气
相对过亢，肝肺气机失调导致胃气上逆，又因郁久化火
有炎上之势,共致胃液反流至食管，形成疾病。

证有四型，治分四法
对于胃食管反流病的诊治，徐老总结出“理气调
升降”的治疗原则，升中有降，降中有升，升降得宜，
对本病的治疗甚为重要|61。

徐老将反流性食管炎辨
为四型'分析徐老所用治法方药，大抵可分为以下
四法。

1. 辛开苦降，寒温并用反流性食管炎主因胃
气上逆徐老喜用陈皮、法半夏、黄连、积壳、枳实、
刀豆壳、厚朴、赭石等和降胃气。

陈皮、半夏为二陈
汤、济生橘皮竹茹汤主药，善降胃气,化痰饮3陈皮辛
香能行，《四圣心源》谓其“降浊阴而治呕哕,行滞气
而行泻郁满”；半夏辛温，李中梓《雷公炮制药性解》
曰：“下气止呕吐……大和脾胃”。

黄连味苦性寒，与
半夏配伍有泻心之意，可奏辛开苦降之效。

枳壳降胃
气，除痞满，若上逆之气较甚，可换用枳实。

刀豆壳
味甘性平，归脾胃经，主下气，使用时量宜大。

赭石
重镇降逆，是旋覆代赭汤之主药，治疗胃气上逆亦有
较好疗效。

徐老有云：“理气化痰和降法，橘茹刀赭
四气珍”|31。

上述诸药，辛药温散，苦药清泄,辛开苦
降，寒温并用，可行滞气、开气结、调气机、下逆气。

2. 疏肝泄木，柔刚并济肝为刚木，最易郁滞，郁而不散，久必化热，治当疏泄并举。

徐老认为酸在
五行属木，为肝之味，肝气久郁者，当用解郁合欢汤
理气疏肝；郁久化热者，多配用左金丸。

徐老遵王旭
高泄肝之法，善用苦、辛、酸三类药清泄肝火，疏解
郁邪，并主张“以黄连为君”泻心火，实则泻肝，心肝
火除，母子相安；黄连又可治热邪呕吐，与辛味之吴
茱萸共成左金丸，为治疗反流性食管炎的基础方。

同
时合用辛味之柴胡、川芎、香附、佛手等，酸味之白
芍，酸苦涌泄，可泄肝。

用药时，清热泄肝之余不忘疏
肝，方可顺其肝用，泄其过亢。

辛药刚烈走窜，酸药柔
和徐缓，刚柔并济，柔而不滞，泄而不损。

酸苦辛合用
疏肝泄木虽妙，亦需灵活变通，勿拘泥于一方。

3. 肃降肺气，治节有序因“左强右弱”是升降 失调的根本，当“清肃气道”，助肺气肃降，抵肝气
上逆，恢复胃气息息下行之常态w。

朱丹溪《格致余
论》曰：“须养金以制木，使脾无贼邪之虑”，《临证
指南医案》载：“上升之气，自肝而出……治以养金制
木，使土宫无戕贼之祸”。

临证来看，反流性食管炎
常合并呼吸道症状，故泻肝热、敛肝气不效之时，当
肃降肺气以治之。

食道虽是消化道，但位居胸中，病
位可属上焦，徐老常配伍紫苏子、枇杷叶、杏仁、桑
皮降肺气，牛蒡子清肺热，木蝴蝶、挂金灯、金果榄
利咽喉，上述用药不仅可使咽喉部症状得缓，亦可
理肺，从而舒畅中焦气机。

正如王孟英《王氏医案续
编》所说“俾一身治节之令，肝胆逆升之火，胃腑逗留
之浊，枢机郁遏之热，水饮凝滞之痰，咸得下趋”，疾
病自愈。

中华中医药杂志(原中国医药学报)2〇21年5月第36卷第5期C汀CMP,May2021，Vo丨.36, No.5
4.制酸护膜，取性比类胃中酸液，当随胃气下
降为顺。

徐老认为，泛酸虽多属热证，但临床也不乏
气温骤降、受寒饮冷后泛酸者。

因此勿拘泥于酸即
是热之说。

徐老制酸多用乌贼骨、煅瓦愣子、浙贝母
等。

乌贼骨制酸作用较强，兼能止血，研成细末吞服
效佳。

煅瓦愣子虽制酸作用较逊，但适用于胃中郁
热而多酸者，人汤剂时打碎先煎。

浙贝母与乌贼骨配
伍，组成制酸名方乌贝散，浙贝母性寒，乌贼骨性温，
两者配伍，温凉俱存，寒热均宜乌贼骨、瓦愣子富
含碳酸钙，可有效中和胃酸，而糊状制剂可以更好的
黏附在食管黏膜，抵制胃酸侵蚀。

徐老自创糊剂卧位
服药法，对于有食管炎症、溃疡的患者，将药液浓煎，
再掺人藕粉，文火加热，调成糊状卧服，使药物在食
管部位多做停留，直接作用于食管黏膜'临床研究
发现，糊剂卧位服药法治疗反流性食管炎，能明显改
善患者食管炎症、症状及生活质量|7!。

以上四法是基本治法，可视患者具体情况辨证
加减。

若病程日久化瘀，胸骨后刺痛者，合血府逐瘀
汤M，fla膈难下者，配莪术；若热久伤阴，或素体营阴
不足，食管干涩灼热者，加用麦冬、玉竹、沙参；另有
几味可宣通食管，如鹅管石、娑罗子、橘络、通草、急
性子、威灵仙、王不留行等，可随证选用'
验案举隅
患者某，51岁，2002年]2月6日初诊。

主诉：泛酸
1年，加重2个月。

患者1年前出现泛酸，间断服用抗
酸药物后可缓。

2个月前泛酸加重，有胃脘部灼热
感，嗳气频多，饮食减少，二便尚调，舌质红,舌苔薄
白，脉细弦。

20〇2年11月胃镜提示：反流性食管炎。

西医诊断：反流性食管炎；中医诊断：吐酸（肝胃郁
热、胃失和降），治以泄肝清热、和胃降气。

处方:陈皮
l〇g，橘络6g，法半夏l〇g，茯苓1知,黄连3g，赭石15g，
刀豆壳20g，浙贝母lOg,青皮6g，佛手l〇g，木蝴蝶6g,
麦冬15g,鸡内金l〇g,建曲I5g。

7剂，日1剂，早晚饭后
温服。

二诊（2002年12月14日）：患者服用上方后，泛酸
改善不著，自觉口酸，胃脘部灼热感较前好转，嗳气
稍缓，胸脘痞胀不适，二便尚调，咽干，舌脉如前。

上
方加白芍15g、枇杷叶15g、杏仁l〇g、桑叶l5g、煅瓦楞
子3〇g。

14剂，日1剂，早晚饭后温服。

•2711 .
三诊U002年12月29日）：患者泛酸明显好转，胃
部灼热感、嗳气、咽干消失，胸脘无痞胀感，食欲转 佳，舌质淡红,苔薄白，脉细。

继守二诊方14剂。

后随 访，未再复发。

按：患者患有反流性食管炎，徐老先以陈皮、法
半夏、茯苓、黄连、赭石、刀豆壳和降胃气，青皮、佛
手疏肝和胃，木蝴蝶利咽降肺气，橘络宣通食管，鸡
内金、建曲消食以促胃肠动力，浙贝母制酸亦走上焦
肺以化痰利咽，察患者舌质红，脉细弦，虽有肝郁但
亦有阴伤化热倾向，合麦冬养阴益胃。

二诊时诸症改
善不显，又增咽干、胸脘痞胀不适等症状，徐老察首
次方药，肃降肺气利咽力弱，故加枇杷叶、杏仁、桑
叶肃降肺气，再加锻瓦愣子增强制酸之效，白芍养阴
益胃，与黄连配伍又可酸苦涌泄肝热。

三诊时，患者
诸症明显减轻，可继守二诊方，巩固治疗。

如此降胃 气、清肝热、利肺气、和胃液四法合用，又辨证施以
消食、养阴之法，疾病向愈。

小结
国医大师徐景藩诊疗消化系统疾病60余年，经
验丰富，治疗反流性食管炎时注重理气调升降，调和 肺、胃、肝紊乱之气，恢复正常气机升降，提出辛开
苦降调胃气、柔刚并济泄肝木、肃降肺气助肝胃、制
酸护膜抗侵蚀四法，值得学习、推广和应用。

参考文献
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m陆为民，徐丹华，徐心田，等.徐景藩辨证论治结合糊剂卧位 服药法治疗反流性食管炎疗效观察及对生活质量的影响.
中华中医药杂志，2020,35(丨0):5295-5298
间姜婷，马靖.陆为民.国医大师徐景藩从瘀论治脾胃病经验.
中华中医药杂志，2020,35(9):443fM438
(收稿日期：20丨9年11月30日）。