妊娠滋养细胞疾病病人的护理

【病理】
• 完全性葡萄胎： 胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物
• 部分性葡萄胎： 胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡， 可并发畸形
【临床表现】
1.停经后阴道流血： 停经后1～2个月，阴道流血 量少 多，反复出现 可伴水泡样物
2.子宫异常增大、变软
【临床表现】
3.妊娠呕吐及妊高征表现
4.卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞过度增生， 产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺 激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应， 形成黄素化囊肿。
• 滋养细胞的良性病变 • 分为完全性/部分性
【概述】
可发生于育龄妇女的任何年龄，＞40岁或＜20岁好发； 多产妇多见； 再发风险高（40倍）；
葡萄胎恶变率10～25%; 发病与营养、感染、孕卵异常、细 胞遗传异常等有关。
【病理】
滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失
• Ⅲ期: 病变转移至肺 Ⅲa 单个病灶直径<8cm，
•
或片状阴影不超一侧肺之一半
Ⅲb 肺转移超过Ⅲa范围
•
• Ⅳ期: 病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移）
•
【处理原则】
化疗为主，手术为辅
转移瘤处理： 阴道转移：5-FU局部注射。 宫旁转移：经阴道局部注射5-FU。 肺转移：对耐药病灶可切除患叶。 脑转移：除静滴外，鞘内注射MTX
昏迷病人的处理
3.配合治疗方案：手术前后护理 4.积极处理，减轻不适 5.营养与休息：鼓励进食、卧床休息、
节制性生活。
5.健康教育 营养：保证摄入量
休息：防消耗 预防感染
随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一
次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。
避孕措施
葡萄胎 恶葡 绒癌的区别：
绒毛膜癌肉眼观
【临床表现】
1.阴道流血：最主要症状 2.盆腔包块 3.腹痛 4.转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎
【临床表现】
4.转移灶症状：
（1）肺：最早发生转移部位
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死主要原因
【辅助检查】
1）绒毛膜促性腺激素连续测定:诊断绒癌的
最重要手段 HCG降至正常的时限：
【病理】
滋养细胞极度不规则增生，周 围大片出血、坏死 绒毛结构消失
【病理】
• 病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶 而未见原发灶。
• 大体观： 单个或多个宫壁肿瘤 切面暗红色结节 质脆易出血 多伴出血 坏死 感染
• 镜下观： 滋养细胞增生，排列紊乱 组织出血坏死， 无绒毛结构。
绒 毛 膜 癌
• 问题1.该病人可能的诊断是? • 2.应采取何种治疗措施? • 3.如何宣教随访?
• 1.诊断为葡萄胎;
• 2.一旦确诊立即清除子宫腔内容物,无生育要求的 或子宫迅速增大的予子宫切除,预防性化疗;
• 3.做好随访:第一次刮宫后，每周查一次血、尿 HCG （清晨血和尿标本），3个月后每半月一次， 再3个月后每月一次，满1年，然后半年一次，共2 次。一共随访2年。
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫 肌层或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫
术后6个月内。
【病理】
• 1.大体观： 子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。
• 2.镜检： 病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞
有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。
• 3.组织学分型：根据滋养细胞增生程度分 Ⅰ型：肉眼见大量水泡,形似葡萄胎，出血少 Ⅱ型：肉眼见少量或中等量水泡,细胞中度增 生，有坏死, 部分分化不良 Ⅲ型：大部分出血坏死，少量水泡, 细胞高度增 生并分化不良, 镜下绒毛少，形态似绒癌
人流后30日
自然流产后19日
足月分娩后12日
异位妊娠终止后8~9日
2）影像学诊断：1.胸片---常规检查；2.C T--
-用以胸片难以发现的早期病灶；3.MRI---脑转 移
3）组织学诊断：
［临床分期］ 我国现用分期
• Ⅰ期: 病变局限于子宫
来自百度文库
• Ⅱ期: 病变转移至盆腔、阴道 Ⅱa 转移至宫旁组织或附件 Ⅱb 转移至阴道
【护理诊断】
恐惧：与恶性疾病诊断有关 活动无耐力：与化疗药物副反应有关 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。 有围手术期受伤的危险：与接受手术有关。 有体液不足的危险：与化疗所致恶心、呕吐、
食欲减退、液体丢失有关。
【护理措施】
1.心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树
立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最 好的一种。
• 完全性葡萄胎排【空后预后】
15%侵犯子宫
4%发生转移
•
部分性葡萄胎
4%发展为持续性葡萄胎
一般不转移
【处理原则】
1.清除子宫腔内容物
及时行吸宫术，在配好血、输液 下进行，用大号吸管，慎用催产 素，尽量一次吸净，过大者可在 1周后行第二次刮宫。
催产素应在宫口扩大后给药，以 防滋养细胞压入宫壁血窦，促使 发生肺栓塞或转移。
5.腹痛 6.甲状腺功能亢进征象
【辅助检查】
•绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高
血清βhCG>100IU/L， 持续不下降 可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如 妊娠12周以前1：500稀释尿液呈阳性，妊娠12 周以后1：250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断 有价值。
【辅助检查】
•B型超声波：雪花状光片 •病理检查:刮宫物病检确诊
侵蚀性葡萄胎肉眼观
【临床表现】
1.原发性症状：
清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 黄素囊肿持续存在
【临床表现】
2.转移灶症状：
（1）肺：最早发生转移部位
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死主要原因
【辅助检查】
•绒毛膜促性腺激素连续测定：HCG持续高 水平或曾降至正常水平又迅速升高。
【护理诊断】
恐惧：与接受清宫术有关 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息 自尊紊乱：与分娩的期望得不到满足及对
将来妊娠担心有关
【护理措施】
1.心理支持： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，
讲解病情
2.严密观察病情： 阴道流血，生命体征，HCG
【护理措施】
3.配合治疗 刮宫术前—— 配血、开放静脉
术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
2.严密观察病情：腹痛，流血
转移灶的护理
（1）肺转移：
休息，吸氧
减少消耗
用药
镇静、化疗
对症护理
咯血者取头低侧卧位
（2）阴道转移
减少局部刺激
配血备用
大出血时，取长纱布条压迫
预防感染
（3）脑转移
卧床休息，严密观察“一过性症状” 配合治疗
预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等
【处理原则】
2.预防性化疗：年龄＞40岁、子宫明显大于孕周、
水泡小、病理报告滋养细胞高度增生或伴有不典型增 生、血及尿内HCG浓度异常升高、出现可疑的转移灶
无条件随访者。
3.子宫切除术：年龄>40岁(葡萄胎恶变率比年轻妇
女高4-6倍)；无条件随访者
4.卵巢黄素囊肿：自行消失，即使扭转，吸液后
可复位
妊娠滋养细胞疾病护理
是一组来源于胎盘绒毛滋养细 胞的疾病，包括
• 葡萄胎 （良性） • 侵蚀性葡萄胎 • 绒毛膜癌 • 胎盘部位滋养细胞肿瘤
第一节 葡萄胎
【概念】
• 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变 性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得 名。
• 葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生原 处转移。
葡萄胎
良恶性
良
绒毛结构 有
上皮增生 +
局部侵润 无
转移
无
出血坏死 无
黄素囊肿 可有
恶葡 恶性 有
++ 有 有 有 可有
绒癌 恶性 无
+++ 有 血道 有 可有
病例
• 张某，女，28岁，停经3个月，不规则阴道 流血1月，伴有水泡样物就诊。检查：子宫 大小如妊娠5个月，血HCG1600KU/L，B超 显示子宫腔未见胚囊，见有雪花状光片。
•B型超声波：宫壁显示局限性或弥漫性强 光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。
•组织学诊断：见到绒毛结构
【处理原则】
以化疗为主，必要时切除子宫
常用化疗药物： 甲氨蝶呤 （MAT） 氟尿嘧啶 （5-FU） 环磷酰胺 （CTX） 长春新碱 （VCR） 更生霉素 （KSM）
【预后】
• 一般均能治愈， • 个别病例死于脑转移。 • Ⅲ型常发展为绒癌
【护理措施】
4.健康教育
• 营养、休息、预防感染 • 刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕:禁止上
环，禁用避孕药。 • 做好随访
第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨 血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后 每月一次，满1年，然后半年一次，共2次。一共 随访2年。
第二节 侵蚀性葡萄胎
【概念】
随访
• 第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月； • 1次/月×6月； • 第二年：1次/半年×12月 • 随访：尿、血HCG，妇科检查和B超，胸片，随访
两年内须严格避孕。
第三节 绒毛膜癌
【概念】
绒毛膜癌
是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的