妊娠合并心脏病课件课件
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同时宫缩时约250-500ml血液被挤出，血容量增加，致中 心静脉压升高。心排出量增加24%。
2.第二产程：外周阻力及肺循环阻力均增加。腹压使内 脏血液涌向心脏。
3.第三产程：胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然 进入全身循环，同时腹压骤减。血液流向内脏，回心血量 减少。血流动力学急剧变化。
第5页，幻灯片共31页
待心衰控制后行产科处理
第25页，幻灯片共31页
防治---分娩期处理
1.经阴道分娩适于：心功能I-II级，胎儿不大，胎位正常， 宫颈条件良好者，在严密监护下经阴道分娩
1）第一产程：精神鼓励，适当应用镇静剂，密切观察，及 早发现及时治疗早期心力衰竭，及时应用抗生素预防感染
2）第二产程：避免用力屏气加腹压，应助产缩短第二产程
增加30%-45%------心率加快，心排出量增加。孕早期以 增加心排出量为主（孕中期增加30%-50%），孕晚期则需 要增加心率。产前1-2月心率每分钟约增加10次。 2.孕晚期心脏移位致心脏大血管扭曲，心脏工作量大，心 肌轻度肥大
第4页，幻灯片共31页
妊娠、分娩对心脏病的影响
分娩期---致心脏负担加重的原因： 1.第一产程：宫缩致外周阻力增加，血压升高5-10mmHg，
可以妊娠者：孕早期即开始定期产前检查
第21页，幻灯片共31页
防治
妊娠期不宜妊娠者的处理：
1.早孕期--中止妊娠的最佳时间：12周以前，心衰控制以后。 （中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）
2.中孕期--钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产 3.晚孕期--引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产。对于顽固性
3）第三产程：胎儿娩出后产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤 降。静脉注射或肌注缩宫素。及时处理产后出血。
第26页，幻灯片共31页
防治---分娩期处理
2.剖宫产适于：有产科指征及心功能III-IV级者。 行连硬麻醉，麻醉剂中不应加用肾上腺素，平面不宜过高 术中术后严格限制输液量 不宜妊娠者可行结扎术
第27页，幻灯片共31页
状。胸片提示心脏增大、肺淤血。心电图示左室肥大及ST-T改变，各种心律失常。
超声心动图：心脏扩大，以左室、左房大为主，室壁运动普遍减弱，射血分数减少 心内膜及心肌活检：心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润
第12页，幻灯片共31页
心肌炎
既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周内 出现乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适。
性 心 脏 病
性 心 脏 病 （
娠 合 并 心
性病 心
脏
35%-50%
脏 病
病
）
的
种
类
第7页，幻灯片共31页
先天性心脏病
左向右分流型型： 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
多数可耐受妊娠、分娩及产褥期血流动力学变化 但应注意防止肺动脉高压、产后出血，以避免出现右向左分流，
诱发心衰 右向左分流型：法洛四联症
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
第10页，幻灯片共31页
妊娠期高血压疾病性心脏病
概念：妊高征孕妇以往无心脏病史及体征，而突然出现以左心 衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。
发生心衰前常有干咳，夜间明显，易误诊为上感而延误病情。 预后：经积极治疗，常能度过妊娠及分娩，产后病因消除，病
第17页，幻灯片共31页
心脏病患者对妊娠耐受能力的判断
心脏病变轻，心功能I-II级，既往无心衰史，无其他并发症 ，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。
心脏病变重，心功能III-IV级，既往有心衰史，有肺 动脉高压、紫绀型心脏病、严重心律失常、活动风湿 热、心脏病并发细菌性心内膜炎，急性心肌炎者，年 龄>35岁，心脏病病程长者，孕期极易发生心力衰竭 ，不宜妊娠。
甘油0.3mg含化
第24页，幻灯片共31页
5.氨茶碱0.25稀释后缓慢静推，解除支气管痉挛，减轻呼吸 困难，增强心肌收缩力
6.毛花甙丙0.4mg稀释后缓慢静推，增强心肌收缩力，减慢心 率
7.急性肺水肿时，吗啡3-5mg，iv或iH，减轻烦躁和呼吸困难， 减少回心血量
8.地米10-20mg，iv降低外周血管阻力，减少回心血量，解除 支气管痉挛
心衰者，可与内科医师配合，严密监护下行剖宫产术
第22页，幻灯片共31页
防治
心力衰竭的预防 1.定期产检，及早发现心力衰竭的早期征象。 （20周前Q2W,20周后QW）,孕36-38周住院待产。 2.避免过劳或情绪激动，保证休息(10h) 3.高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。20周后补充铁剂 。体重，△<12kg/孕期， △<0.5kg/周 4.积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素（贫血、心律 失常、妊高征，各种感染） 5.动态观察心脏功能：定期行超声心动图检查 6.心力衰竭的治疗---- 不主张预防性应用洋地黄，不主张 用饱和量
肝素为宜
第29页，幻灯片共31页
产褥期常见护理诊断
自理能力缺陷：与心功能不全需卧床休息有关 知识缺乏:缺乏相关自我护理知识 焦虑:担心手术预后、新生儿健康及相关费用 潜在并发症：心力衰竭、感染
第30页，幻灯片共31页
1/10/20222
第31页，幻灯片共31页
心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、室性早搏、 房室传导阻滞和ST-T改变。慢性者可表现为扩张型心肌病
辅助检查：病原学检查、心肌酶谱、血沉、CRP、wbc 预后：慢性心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生心衰的危
险极大，一般不宜妊娠。急性心肌炎病情控制良好者可在密 切监护下妊娠。
第13页，幻灯片共31页
音，有心包摩擦音，舒张期奔马律和交替脉等 心电图有严重的心律失常e.g:房颤、房扑、III度A-VB、
ST-T改变 胸片及超声心动图：显著地心界扩大及心脏结构异常
第15页，幻灯片共31页
心功能分级
I级：一般体力活动不受限制 II级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短、
休息时无症状 III级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微
第23页，幻灯片共31页
防治
急性左心衰竭的紧急处理 原则：减少肺循环血量和静脉回心血量，改善肺气体交换， 增加心肌收缩力，减轻心脏前后负荷。 细则：
1.半卧位或坐位 2.高流量（6-8L/min）面罩/加压给氧 3.呋塞米40mg静推（血容量不足及主动脉狭窄者禁用） 4.适当应用血管扩张剂，降低肺毛细血管压或左房压—硝酸
妊娠、分娩对心脏病的影响
产褥期---致心脏负担加重的原因： 1.子宫缩复使一部分血液进入体循环 2.孕期组织间潴留的液体开始回到体循环
第6页，幻灯片共31页
甲慢二贫各心围妊风先
妊
状性尖血种肌生高湿天
腺 功 能 亢 进
高 血 压 心 脏
瓣 脱 垂
性 心 脏 病
心 律 失 常
炎
期 心 肌 病
征 心 脏 病
情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病
第11页，幻灯片共31页
围生期心肌病
概念：是发生于妊娠期最后3个月至产后6个月的扩张型心肌病。（孕晚期10%，
产后3月内80%，产后3月10%）
特点：既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰
竭。与妊娠分娩有密切关系
病因：不详。可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良、遗传等因素有关 临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、浮肿等心衰症
艾森曼格综合征 母体及胎儿死亡率达30%-50%，故不宜妊娠
第8页，幻灯片共31页
先天性心脏病
无分流型： 肺动脉口狭窄（轻、重即瓣口面积减少60%以上） 主动脉缩窄（轻、中、重） 马方综合征（主动脉根部直径>40mm）
易因主动脉中层囊性退变而发生血管破裂致死
第9页，幻灯片共31页
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄（占2/3-3/4）—易发生急性肺水肿及充血性心 衰------病变重伴肺动脉高压者不宜妊娠 ， 无血流动力学 改变的轻型患者可耐受妊娠
日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭 病史 IV级：不能进行任何劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难等 心衰表现
心功能分级应动态进行，每月一次。以决定可否妊娠、分娩 时机及判断预后。
第16页，幻灯片共31页
妊娠早期心力衰竭的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟 夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
母体心功能不好者：流产、早产、死胎、胎儿宫内生长受限、 胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率增加
母体心功能良好者：胎儿相对安全 部分先心可遗传
第14页，幻灯片共31页
妊娠合并心脏病的诊断
妊娠有心脏病病史及风湿热病史 出现心功能异常的有关症状 紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 心脏听诊有舒张期2级以上杂音或粗糙的全收缩期3级以上杂
第18页，幻灯片共31页
常见并发症
心力衰竭（最容易发生在32-34周，分娩期及产褥期） 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞
第19页，幻灯片共31页
心脏病孕产妇的主要死亡原因
心力衰竭 严重感染
第20页，幻灯片共31页
防治
孕前咨询：明确心脏病类型、程度、心功能状态，并确定是否 可以妊娠
关于妊娠合并心脏病 课件
第1页，幻灯片共31页
ห้องสมุดไป่ตู้致孕产妇死亡的四大原因
产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 产褥感染
第2页，幻灯片共31页
孕产妇发生心力衰竭的最危险时期
妊娠32-34周 分娩期 产后3日内
第3页，幻灯片共31页
妊娠、分娩对心脏病的影响
妊娠期-----致心脏负担加重的原因： 1.自孕6周始血容量增加，至孕32-34周达高峰，较孕前
防治---产褥期处理
产后3日仍是心力衰竭的危险时期，产后出血、感染及血栓 栓塞是严重并发症。此期应注意休息，密切监护，重点预防 以上并发症。心功能III级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者， 产后一周可行绝育术。
第28页，幻灯片共31页
防治---心脏手术指征
一般不主张孕期手术 心脏瓣膜置换术和瓣膜切开术，术后需长期应用抗凝药，以
2.第二产程：外周阻力及肺循环阻力均增加。腹压使内 脏血液涌向心脏。
3.第三产程：胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然 进入全身循环，同时腹压骤减。血液流向内脏，回心血量 减少。血流动力学急剧变化。
第5页，幻灯片共31页
待心衰控制后行产科处理
第25页，幻灯片共31页
防治---分娩期处理
1.经阴道分娩适于：心功能I-II级，胎儿不大，胎位正常， 宫颈条件良好者，在严密监护下经阴道分娩
1）第一产程：精神鼓励，适当应用镇静剂，密切观察，及 早发现及时治疗早期心力衰竭，及时应用抗生素预防感染
2）第二产程：避免用力屏气加腹压，应助产缩短第二产程
增加30%-45%------心率加快，心排出量增加。孕早期以 增加心排出量为主（孕中期增加30%-50%），孕晚期则需 要增加心率。产前1-2月心率每分钟约增加10次。 2.孕晚期心脏移位致心脏大血管扭曲，心脏工作量大，心 肌轻度肥大
第4页，幻灯片共31页
妊娠、分娩对心脏病的影响
分娩期---致心脏负担加重的原因： 1.第一产程：宫缩致外周阻力增加，血压升高5-10mmHg，
可以妊娠者：孕早期即开始定期产前检查
第21页，幻灯片共31页
防治
妊娠期不宜妊娠者的处理：
1.早孕期--中止妊娠的最佳时间：12周以前，心衰控制以后。 （中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）
2.中孕期--钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产 3.晚孕期--引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产。对于顽固性
3）第三产程：胎儿娩出后产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤 降。静脉注射或肌注缩宫素。及时处理产后出血。
第26页，幻灯片共31页
防治---分娩期处理
2.剖宫产适于：有产科指征及心功能III-IV级者。 行连硬麻醉，麻醉剂中不应加用肾上腺素，平面不宜过高 术中术后严格限制输液量 不宜妊娠者可行结扎术
第27页，幻灯片共31页
状。胸片提示心脏增大、肺淤血。心电图示左室肥大及ST-T改变，各种心律失常。
超声心动图：心脏扩大，以左室、左房大为主，室壁运动普遍减弱，射血分数减少 心内膜及心肌活检：心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润
第12页，幻灯片共31页
心肌炎
既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周内 出现乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适。
性 心 脏 病
性 心 脏 病 （
娠 合 并 心
性病 心
脏
35%-50%
脏 病
病
）
的
种
类
第7页，幻灯片共31页
先天性心脏病
左向右分流型型： 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
多数可耐受妊娠、分娩及产褥期血流动力学变化 但应注意防止肺动脉高压、产后出血，以避免出现右向左分流，
诱发心衰 右向左分流型：法洛四联症
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
第10页，幻灯片共31页
妊娠期高血压疾病性心脏病
概念：妊高征孕妇以往无心脏病史及体征，而突然出现以左心 衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。
发生心衰前常有干咳，夜间明显，易误诊为上感而延误病情。 预后：经积极治疗，常能度过妊娠及分娩，产后病因消除，病
第17页，幻灯片共31页
心脏病患者对妊娠耐受能力的判断
心脏病变轻，心功能I-II级，既往无心衰史，无其他并发症 ，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。
心脏病变重，心功能III-IV级，既往有心衰史，有肺 动脉高压、紫绀型心脏病、严重心律失常、活动风湿 热、心脏病并发细菌性心内膜炎，急性心肌炎者，年 龄>35岁，心脏病病程长者，孕期极易发生心力衰竭 ，不宜妊娠。
甘油0.3mg含化
第24页，幻灯片共31页
5.氨茶碱0.25稀释后缓慢静推，解除支气管痉挛，减轻呼吸 困难，增强心肌收缩力
6.毛花甙丙0.4mg稀释后缓慢静推，增强心肌收缩力，减慢心 率
7.急性肺水肿时，吗啡3-5mg，iv或iH，减轻烦躁和呼吸困难， 减少回心血量
8.地米10-20mg，iv降低外周血管阻力，减少回心血量，解除 支气管痉挛
心衰者，可与内科医师配合，严密监护下行剖宫产术
第22页，幻灯片共31页
防治
心力衰竭的预防 1.定期产检，及早发现心力衰竭的早期征象。 （20周前Q2W,20周后QW）,孕36-38周住院待产。 2.避免过劳或情绪激动，保证休息(10h) 3.高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食。20周后补充铁剂 。体重，△<12kg/孕期， △<0.5kg/周 4.积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素（贫血、心律 失常、妊高征，各种感染） 5.动态观察心脏功能：定期行超声心动图检查 6.心力衰竭的治疗---- 不主张预防性应用洋地黄，不主张 用饱和量
肝素为宜
第29页，幻灯片共31页
产褥期常见护理诊断
自理能力缺陷：与心功能不全需卧床休息有关 知识缺乏:缺乏相关自我护理知识 焦虑:担心手术预后、新生儿健康及相关费用 潜在并发症：心力衰竭、感染
第30页，幻灯片共31页
1/10/20222
第31页，幻灯片共31页
心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、室性早搏、 房室传导阻滞和ST-T改变。慢性者可表现为扩张型心肌病
辅助检查：病原学检查、心肌酶谱、血沉、CRP、wbc 预后：慢性心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生心衰的危
险极大，一般不宜妊娠。急性心肌炎病情控制良好者可在密 切监护下妊娠。
第13页，幻灯片共31页
音，有心包摩擦音，舒张期奔马律和交替脉等 心电图有严重的心律失常e.g:房颤、房扑、III度A-VB、
ST-T改变 胸片及超声心动图：显著地心界扩大及心脏结构异常
第15页，幻灯片共31页
心功能分级
I级：一般体力活动不受限制 II级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短、
休息时无症状 III级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微
第23页，幻灯片共31页
防治
急性左心衰竭的紧急处理 原则：减少肺循环血量和静脉回心血量，改善肺气体交换， 增加心肌收缩力，减轻心脏前后负荷。 细则：
1.半卧位或坐位 2.高流量（6-8L/min）面罩/加压给氧 3.呋塞米40mg静推（血容量不足及主动脉狭窄者禁用） 4.适当应用血管扩张剂，降低肺毛细血管压或左房压—硝酸
妊娠、分娩对心脏病的影响
产褥期---致心脏负担加重的原因： 1.子宫缩复使一部分血液进入体循环 2.孕期组织间潴留的液体开始回到体循环
第6页，幻灯片共31页
甲慢二贫各心围妊风先
妊
状性尖血种肌生高湿天
腺 功 能 亢 进
高 血 压 心 脏
瓣 脱 垂
性 心 脏 病
心 律 失 常
炎
期 心 肌 病
征 心 脏 病
情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病
第11页，幻灯片共31页
围生期心肌病
概念：是发生于妊娠期最后3个月至产后6个月的扩张型心肌病。（孕晚期10%，
产后3月内80%，产后3月10%）
特点：既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰
竭。与妊娠分娩有密切关系
病因：不详。可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良、遗传等因素有关 临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、浮肿等心衰症
艾森曼格综合征 母体及胎儿死亡率达30%-50%，故不宜妊娠
第8页，幻灯片共31页
先天性心脏病
无分流型： 肺动脉口狭窄（轻、重即瓣口面积减少60%以上） 主动脉缩窄（轻、中、重） 马方综合征（主动脉根部直径>40mm）
易因主动脉中层囊性退变而发生血管破裂致死
第9页，幻灯片共31页
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄（占2/3-3/4）—易发生急性肺水肿及充血性心 衰------病变重伴肺动脉高压者不宜妊娠 ， 无血流动力学 改变的轻型患者可耐受妊娠
日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭 病史 IV级：不能进行任何劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难等 心衰表现
心功能分级应动态进行，每月一次。以决定可否妊娠、分娩 时机及判断预后。
第16页，幻灯片共31页
妊娠早期心力衰竭的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟 夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
母体心功能不好者：流产、早产、死胎、胎儿宫内生长受限、 胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率增加
母体心功能良好者：胎儿相对安全 部分先心可遗传
第14页，幻灯片共31页
妊娠合并心脏病的诊断
妊娠有心脏病病史及风湿热病史 出现心功能异常的有关症状 紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 心脏听诊有舒张期2级以上杂音或粗糙的全收缩期3级以上杂
第18页，幻灯片共31页
常见并发症
心力衰竭（最容易发生在32-34周，分娩期及产褥期） 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞
第19页，幻灯片共31页
心脏病孕产妇的主要死亡原因
心力衰竭 严重感染
第20页，幻灯片共31页
防治
孕前咨询：明确心脏病类型、程度、心功能状态，并确定是否 可以妊娠
关于妊娠合并心脏病 课件
第1页，幻灯片共31页
ห้องสมุดไป่ตู้致孕产妇死亡的四大原因
产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 产褥感染
第2页，幻灯片共31页
孕产妇发生心力衰竭的最危险时期
妊娠32-34周 分娩期 产后3日内
第3页，幻灯片共31页
妊娠、分娩对心脏病的影响
妊娠期-----致心脏负担加重的原因： 1.自孕6周始血容量增加，至孕32-34周达高峰，较孕前
防治---产褥期处理
产后3日仍是心力衰竭的危险时期，产后出血、感染及血栓 栓塞是严重并发症。此期应注意休息，密切监护，重点预防 以上并发症。心功能III级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者， 产后一周可行绝育术。
第28页，幻灯片共31页
防治---心脏手术指征
一般不主张孕期手术 心脏瓣膜置换术和瓣膜切开术，术后需长期应用抗凝药，以