胆总管结石护理查房

日期
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
2023-0306
12：55
P8.潜在并发 症：有出血 的可能及胆 漏的可能
患者术后并发 症未发生
1.加强病情观察（神志、体 2023-03-21
温、生命体征、切口敷料、 腹膜体征及引流液的颜色、 11：30
性质、量）2.加强腹部切口 及各种引流管的护理，保护 引流管周围皮肤。3.及时查 看各辅助检查：血常规、生
1.疼痛：与手术切口疼痛有关
2.清理呼吸道低效：与术后卧床、痰液不易咳出有关
3.有感染的风险：与患者年老体弱有关 4.营养失调的可能：低于机体需要量 5.有静脉血栓的风险： 与长期卧床，引流管多及年龄有关 6.知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 7.有导管拔脱的风险：与术后留置导管过多有关 8.潜在并发症：出血、胆漏等。
OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术）
胆囊结石手术适应症 1.结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术; 2.伴有胆囊息肉>1 cm; 3.胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊； 4.儿童胆囊结石; 5.合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石10年以上。
胆总管切开取石、T管引流术 1.适用于术前有梗阻性黄疸史 2.胆囊多发结石 3.胆总管扩张、狭窄或有炎症表现 4.有急性或慢性胰腺炎病史 5.胆总管切开后常规留置橡胶T管。
辅助检查
患者术前有呼吸性酸中毒，遵医 嘱给予面罩吸氧、纠正水电解质 后复查血气电解质，提示情况有 所好转安排手术。
病史介绍
手术时间：2023-03-06 09：30至11：35麻醉方式：全身麻醉
术前诊断：1.胆总管结石伴胆管炎，2.胆囊结石伴胆囊炎，3.肝功能不全，4.代谢
性酸中毒合并呼吸性碱中毒，5.高血压病
手术名称：胆总管切开取石+胆囊切除+胆道镜检查+T管引流术，手术顺利，术中出血约
150ml。
于11:50手术结束送PACU，12:55返回病房，患者神志清楚，平卧位，遵医嘱禁饮禁食禁
饮，给予一级护理，心电监护、血氧饱和度监测及氧气吸入，
对症止疼
等治疗，留置尿管、T管及血浆引流管固定通畅在位。给予
bid
T管与3.21已夹闭， 抬且高抬T管高T管，为明日 拔管做准备。
健康教育
1. 指导患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物， 忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。
2.少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液 会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要 限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。
上腹或右上腹 绞痛、波动性 的中度黄疸、 常有高热和寒 战
发作时肝区不适 或轻度闷痛、黄 疸不明显、常有 畏寒发热
胆道结石-常用手术方式
ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头括约肌切 开术) LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管空肠 Roux-en-Y吻合术
发育正常，神志清楚，言语流利，皮肤巩膜无黄染，腹部稍丰满，腹软，上 腹按压轻微疼痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及异常包块，肾区无叩 痛，肠鸣音正常。辅助检查：入院随机血糖： 8.7mmol/1。血氧饱和度： 97%。 胸部、上腹CT： 1、双肺少许纤维灶
2、主动脉及冠状动脉钙化； 3、上腹部CT扫描未见确切异常。
T管留置的家庭护理指导
1.向病人解释T管的重要性，应妥善固定，避免提取重物或过度活动，防止T管脱出， 拉扯伤口。引流管保持通畅 全天夹管者T管固定：用碘伏消毒引流口，再用无菌纱布包好反折，然后别针固定在内 裤外面，便于活动。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性 大，易腐蚀皮肤，每天至少换药一次 3.教会病人和家属学会更换引流袋，注意无菌操作 4.局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥 5.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医
11：30
患者家属能够知晓带 管出院的护理事项
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P7.有导管拔 未发生导管脱 脱的危险 落。
1、为患者及家属讲解术后导 2023-03-20
管的重要性及导管护理的健
康宣教。
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2、将导管妥善固定，避免翻 导管未发生拔脱 身、活动时牵拉造成管道脱 出，保持引流通畅：防止引 流管扭曲、折叠和受压。
3.在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食 品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力 相应减弱。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、 蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的"快餐食品"。胆囊切 除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因 为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道 流畅所必需的。
雾化吸入。VTE高危：给予依诺肝素钠注射液 0.4ml 每日皮下注射。
术后自理能力评分：10分；压力性损伤评分：16分，跌倒坠床评分：9分，非计划拔管评
分14分。
现处于术后第15天，T管已夹闭。
术前护理
１.做好心理护理：保持情绪乐观，避免紧张，焦虑，畏惧心理。术前一 日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后切口感染。
术后未发生切口 出血、腹腔出血 及胆漏的可能。
化值、淀粉酶等。加强营养
支持。及时倾听患者主诉。
有异常或者管路脱出，突然
无液体流出，及时汇报医生 。
3.7 血引50ml、胆汁350ml 3.8血引50ml、胆汁350ml 3.9 血引20ml、胆汁170ml 3.10血引80ml、胆汁200ml 3.11 血引1ml，胆汁30ml 3.12血引5ml、胆汁250ml 3.13 血引1ml，胆汁350ml 3.14血引1ml、胆汁400ml 3.15 血引1ml、胆汁800ml 3.16 血引1ml、胆汁500ml 3.17 血引20ml、胆汁400ml 3.18 血引10ml、胆汁600ml 3.19 血引20ml、胆汁20ml 3.20 血引2ml、胆汁300 ml
1、根据医嘱输入脂肪乳氨基 2023-03-20
酸等营养物质。
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2、可以进食时鼓励患者多进 食优质蛋白质，同时配合患 者病情及饮食习惯与患者家 属沟通进食种类及量。
患者进食及输入 量基本能满足机 体需要量
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P5.有静脉血 患者未发生静 栓的风险。 脉血栓。
初步诊断：1、上腹痛待诊2、高血压病
辅助检查：彩超提示：1.胆囊结石； 2.胆总管扩张，胆总管内稍高或稍低 回声堆积，考虑结石可能；3.胆囊壁 毛糙；4.主胰管稍增宽
辅助检查：彩超提示：1.三尖瓣轻度关闭不 全，肺动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉收缩 压稍高；2.二尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣 轻度关闭不全；3左心功能未见明显异常。
胆总管结石护理查房
普外、泌尿、胸外科 朱恒
目录
01 疾病相关知识 02 病史介绍 03 护理原则 04 健康宣教
胆总管结石的定义:
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结 石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据 其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在 胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感 染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊
黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区， 易致梗阻性黄疸。
发热：提示合并胆道感染。
不同部位的胆结石鉴别
项目 胆囊结石 胆总管结石 肝内胆管结石
病史
症状 腹痛、 黄疸、 发热
消化不良，右 上腹不适，急 性发作多在夜 间
右上腹绞痛、 一般无黄疸、 全身中毒轻， 可有低热
反复发作史 无典型表现，多 有长期胆道病史
胆管结石
二. 分类 1 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见
胆道结石临床表现
消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道内移动使胆囊或胆 总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或 肩部，合并有呕吐，莫非征阳性。
２．肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前十二小时禁食，术前四小时禁 饮，防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
3．会阴护理：术前留置导尿管，并妥善固定。 4．保证充足的睡眠：给予心理护理，让其放松心情，勿紧张，告知充足
的睡眠对术后康复起关键作用。
术后护理 1、病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏 2、营养支持：术后禁食、胃肠减压者通过肠外营养途径补充足够的热量、 氨基酸、维生素、水电解质等，维持良好的营养状态。 3，引流管护理： （1）妥善固定：将T管、血浆引流管固定于腹壁，防止活动、翻身时管道滑 脱； （2）加强观察： （3）保持引流通畅： （4）预防感染。
与缺乏疾病 知晓术后护理 多餐，进食低盐低脂、高维
的相关知识 的注意事项， 生素、富含膳食纤维饮食。
有关
以及带管出院 2.带T管出院病人的指导：穿
后的导管护理。 宽松柔软的衣服，防止管道
受压；淋浴时可用薄膜覆盖
引流管处，以防感染；避免
重体力劳动以免牵拉管道脱
出。出现引流异常或管道脱
出时，及时就诊。
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患者体温正常，
2、保证抗生素的按时按量输 切口敷料清洁干
注，确保药效。
燥，切口愈合良
好。 3、遵医嘱给予红光治疗，减
少伤口渗液的发生。
血常规指标正常03.09与03.12对比
日期
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护理目标
护理措施
护理评价
2023-0306
12：55
P4.营养失调 的可能：低 于机体需要 量
患者营养能满 足机体需要量 。
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P1.疼痛：与 病人对疼痛的 手术切口有 程度能够忍耐 关
1、向病人解释疼痛的原因， 2023-03-20
可能持续的时间。
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2、根据患者的爱好转移注 患者基本能忍受
意力，寻求家庭支持。
疼痛，患者除静
脉输注氯诺昔康
3、必要时遵医嘱给予病人 及氢溴酸等止疼
止痛药物。
药之外，未使用
曲马多等针剂止 4、指导和协助病人，以减 疼药,夜间能较 轻深呼吸、咳嗽、或变换体 好休息。 位所引起的腹痛。
日期 护理诊断
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P2.清理呼吸 患者肺部功能 道低效：与 无加重趋势 术后卧床、 痰液不易咳 出有关
1、遵医嘱给予雾化吸入， 2023-03-20
湿润呼吸道，帮助排液排出。 2、指导和协助病人正确的 11：30
咳嗽、排痰。
患者排痰良好，
未发生肺部感染。
日期
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
2023-0306
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P3.有伤口感 染的危险 患者伤口愈合
良好
1、保持切口敷料清洁干燥， 2023-03-19
有渗血渗液时及时通知医生
更换敷料。
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者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
胆总管结石的分类:
• 肝内胆管结石 • 肝外胆管结石
: • 胆固醇结石 • 胆色素结石 • 混合型结石
病因不可Βιβλιοθήκη 改因素年龄增长、女性、基因、 家族史
可更改因素
妊娠、肥胖、低纤维高热量饮 食、长期禁食、药物如、头孢 曲松、降脂药、口服避孕药、 代谢综合征等。
1、鼓励和协助患者术后早期 2023-03-19 进行双下肢主动和被动功能 11：30
锻炼，促进静脉回流。
患者积极配合，
目前术后无下肢
深静脉血栓形成。 2、向病人及家属讲解静脉血
栓的危害。
3、早期下床活动。
日期
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
2023-0306
12：55
P6.知识缺乏：患者家属能够 1.指导患者合理饮食，少量
姓名：冯仕方 性别：女 年龄：75岁 入院时间：2023.02.2808:33入 住内三科，于2023.03.01 09:40经我科医生 会诊转入我科 主因：右上腹疼痛三天。
入院体征: 体温：36.5℃脉博：71次/分呼吸：20次/分血压： 181/91mmHg 入院血糖8.7mmol/l
入院前3天，患者出现上腹痛，为间断绞痛，伴呕吐胃内容物，呕吐后腹 痛症状缓解，无呕血、畏寒、黄疸、腹胀、腹泻，无胸胸痛、气促，患 者症状持续无缓解，今日我院住院治疗。自发病以来，患者精神、进食 欠佳，二便减少，近期体重变化不祥。 既往史：既往有高血压病史，用药不详：有心脏病史，具体情现房史认 冠心病、糖尿 病，预防接种史不详，否认“肝炎T结核、伤寒“等传染病史，否认手术 外伤史，否认药 物及食物过敏史，否认输血史。