胡希恕：柴胡桂枝干姜汤

胡希恕：柴胡桂枝干姜汤
导读：胡老治疗慢性肝炎的常用方为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，为什么，又是怎么加减的呢？
我们看看这个柴胡桂枝干姜汤，这个方剂在这个临床的应用也挺广。

那么这个方剂我们看起来呀，它没有半夏，所以它不治呕，在这个书上呢，也是不呕而渴。

它这个栝楼、牡蛎也是个方剂呀，你看那个《金匮要略》里有，栝楼牡蛎散呀，它治渴。

那么不呕而渴的柴胡证，这个方剂的很多。

这个方剂同时呢，它有桂枝、甘草，心悸、气上冲，这个气上冲呀，常常的这个水伴气往上，往下就小便不利。

这个栝楼配合牡蛎，不但止渴，它也治里面那个微结，所以这个方剂需要大便秘结，偏干，不是大便稀，里头有微结，它没显出大柴胡汤心下急那个样子，但是大便偏干。

咱们说这个栝楼根同这个栝楼呀，它有共同之点，但是它是一个滋阴解渴的药，那栝楼也有一点；栝楼有点缓下作用，这栝楼根也有一点。

栝楼根是苦寒的，它以解渴表现得特殊。

所以这个方子，如果柴胡证不呕，它特殊，而渴，那么如果心下这病人感觉有所结滞，但是也不像那个大柴胡汤的厉害，他是微结，我们可以用这个方子。

再有气上冲了，或者心悸呀，都可以用。

这个方子我们根据药物分析，在临床上应用挺特别，有很多的顽
固低烧，现这个方子的很多，可以是根据这个情况：有柴胡证，渴，特别无力。

这个栝楼根这药呀，它是强壮性的滋阴药，它起强壮作用。

我们小柴胡汤就感觉是疲倦无力，这个柴胡桂姜汤呀，更疲倦无力。

我们常遇着肝炎患者就知道了，特别的疲倦无力，甚至于肩背痛，它都是桂枝的关系了。

有些西医诊断的无名低烧呀，用柴胡桂姜的机会很多。

而这个方剂呢，由于它是多少有点补虚的作用，所以对于慢性的疾病最多见。

但是他胃并不坏，所以大便还偏干嘛，他要偏稀这个方子还不行。

所以它不用人参。

这个书里头呀，就这么一节我们可以介绍一点，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。

也是伤寒五六日，这个病呀已由表传到半表半里。

在这以前，已经发汗，而且还给吃了泻药，五六日的时候就传到少阳而发生柴胡证了，所以这种发汗还有吃泻药，这都是逆治，错了。

可是这个病人呀，胸胁满没去，而且微结，他由于吃泻药，所以引邪入内了，里头稍稍有点微结。

由于气上冲，那么小便不利于下，这是两种，一种这个误汗、误下，津液亏，也影响小便不利，那么再气上冲呢，更影响小便不利了。

由于津液亏，所以他渴，但是胃没有停水，他不呕。

那么头汗出，也是气上冲的关系了，他这个热是气上冲往上不往下，所以但头汗出。

往来寒热还是柴胡证。

心烦易怒这都是柴胡证。

往来寒热，心烦胸胁满，柴胡证俱在。

但是主要的是不呕而渴，他不是一般的柴胡证，得用柴胡桂姜汤。

就这么一段，可是根据临床我们体会呢，这个方子，我方才说过的，主要的是柴胡证，不呕而渴，病人自觉有点结滞，在心下部，同时特别感觉身上无力，就是用这个方子比较主要的一个症候。

那么这个方子我们最常用的全是慢性疾患，尤其我们治这个肝炎呀，常用这个方子。

慢性肝炎，就是用柴胡桂姜汤合用当归芍药散。

这个当归芍药散呀，当归配川芎这个药，也是祛瘀药，咱们一般的时候用它补血了。

……（音频缺失）我们用当归、川芎这类药，就不要用桃仁、丹皮呀，或者水蛭、虻虫呀那一类药，它也祛瘀。

这个我们在临床上有的是呀，你看温经汤，它那里头四物一吃，那一样下血块，它也祛瘀呀。

不过他这个虚证，你得用强壮性的祛瘀药。

我们这个慢性肝炎呀也是这样，他里头有瘀血，但是人虚，你就不适于我们方才上边的那种方剂，桃核承气汤呀、桂枝茯苓丸呀、大黄牡丹皮汤这一些。

你就要用强壮性的祛瘀活血药，就是一般常用当归芍药散。

当归芍药散就是芍药、当归、川芎、茯苓，泽泻，就这么几个药，这个最常用，不只慢性肝炎，就我刚才说的那低烧，我用这个方子还治低烧呢。

他既有柴胡桂姜汤证，又有咱们说的这个贫血性的瘀血证。

他贫血自然有瘀血呀，不是说贫血就没有瘀血了，就是这么一种虚型的瘀血证，你就可以用。

你像慢性肾炎呀、慢性肝炎呀，都有这个方子。

还有身上疼痛，找不出个所以然来，但是确有瘀血证，你看他也许有这个瘀斑呀。

咱们这个瘀血证很多了，喜忘了，当然这类虚衰的这种瘀血证呀，没有发黄呀，你像我们用桃核承气的症候没有，他也现一种虚衰的一种反应，精神不正常，他就是不发疯。

那么也有这个妇女的经血不调，由于这个发生身上血虚的疼痛也有的，也可以用。

所以这个应用的方面也很广的，一般的我们就是用它治这个慢性肝炎呀，或者慢性肾炎，都有这种情况。

腰痛，尤其腿软，胸胁满，那么他不呕，渴，心下这个地方呀也觉着发闷，按着当然不疼，他不是实到那个份上，特殊的表现为疲乏无力，那么大便如果偏干，就可以吃这个。

我们治慢性肝炎这个方剂呢，在临床上最常见。

如果是肝功能不好，可以再加丹参、茵陈，不过丹参量要大一点，丹参能代替四物嘛，它也是祛瘀活血的药。

这个茵陈这个药呀，有一些人都知道它是利胆的祛湿热的，肝胆它是为表里的。

有的时候肝炎肝功能呢破坏的特别厉害了，你一搁这个利胆的药反倒有效。

这个我根据临床呀，一般的肝炎见这个症候的最多。

那么如果胁痛得厉害呢可以加王不留，就是王不留行呀。

这个王不留行这个药本来外科用，它祛瘀定痛，所以对肝区痛有时用它很好，但是这东西也是利于虚寒，不利于湿热，它是个温性药。

那么柴胡桂姜汤其他的加
味、合方，常常以上也有，你像这个加石膏呀，也可以，他口舌干燥也可以加。

你像有些有哕逆的情景呢，可是渴，也可以加青皮嘛。

这个前面讲过的，我们以后就不要往上搁了。

本文摘自《胡希恕讲伤寒论》
刘渡舟：柴胡桂枝干姜汤
导读：胡老和刘老用柴胡桂枝干姜汤都提到了慢性肝炎的治疗，区别在哪呢？另外中医书友会曾经发过的一篇文章胡希恕和刘渡舟都擅长使用的一张方子里，作者对柴胡桂枝干姜汤病机的理解为“胆热脾寒”，与刘老一致，大家可以比较阅读。

柴胡桂枝干姜汤
【药物组成】
柴胡半斤桂枝(去皮)三两干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎(熬)二两甘草(炙)二两
【煎服法】
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

初服微烦，复服，汗出便愈。

【适应证】
(一)往来寒热，胸胁满微结，心烦，渴而不呕，但头汗出，小便不利，大便溏薄，脉弦而缓，舌淡苔白。

(二)《金匮》治疟，寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神。

【原文】
第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。

【方义】
本方即小柴胡汤减半夏、人参、生姜、大枣，加桂枝、干姜、牡蛎、栝蒌根而成。

柴胡配黄芩，以和解少阳之邪；桂枝、干姜、炙草补脾散寒，温通阳气；栝蒌根生津止渴，配牡蛎以软坚开结。

不呕，故去半夏；因气化受阻，故去参枣之滞，而加桂枝、干姜之行。

此方既解少阳之邪，又能温寒通阳而行气化。

【选注】
《医宗金鉴》：“少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。

去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。

加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡、加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以软少阳之结。

干姜佐桂枝，以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。

诸药寒温不一，必需甘草以和之。

初服微烦，药力未及。

复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也。

”
【按语】
柴胡桂枝干姜汤证，可续发于太阳病。

如伤寒五六日，已发汗不愈，而又用攻下，以致邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满微结；胆火上炎而灼津，故心烦、口渴；热邪不得宣泄而上蒸，故但头汗出；正邪纷争，故往来寒热；无关于胃，故不呕；三焦气机阻滞，故小便不利；内伤脾寒，故见腹满或大便溏泻。

此证为胆热而脾寒，故应清少阳之热，兼温太阴之寒，则柴胡桂枝干姜汤为宜。

本方为小柴胡汤加减而成。

小柴胡汤有“胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两”的加减法。

今见心烦、口渴而不呕，故减去人参、半夏，加栝蒌根以滋津液而胜热。

“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎，”今胁下满微结，即为痞硬之征，故去大枣加牡蛎。

“若心下悸、小便不利者，去黄芩加茯苓”，今虽小便不利，但心下不悸而见烦，说明是津少而有热，并非内有蓄水，故仍留黄芩以清热。

因无水邪，故不加茯苓。

以干姜易生姜，并加桂枝，取其辛温散结，温中散寒以行气津，故初服药可见微烦。

再服，表里和、阳气通、津液行，因而“汗出便愈”。

【方歌】
柴胡桂姜痛胁背，大便不实尿欠利；
阳邪向阴气化衰，柴芩姜桂草粉蛎。

长沙方歌括：
八柴二草蛎干姜，芩桂宜三栝四尝,
不呕渴烦头汗出，少阳枢病要精详。

【医案选录】
刘某，男，54岁。

患肝炎而腹胀作泻，不欲饮食，胁痛及背，服药无数，效果不显。

某君请余为治。

脉弦而缓，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾阳先衰之象。

为疏柴胡桂枝干姜汤。

处方：柴胡12克，黄芩4.5克，炙甘草9克，干姜9克，桂枝9克，花粉12克，牡蛎12克。

凡四服而腹胀与泻俱止，饮食较前为多，精神亦有好转。

后以肝脾共调，佐以健脾利湿之品，肝功化验日趋正常而愈。

(刘渡舟医案)。