胃十二指肠疾病的内窥镜诊断PPT课件

9.十二指肠降部 降部粘膜亦呈绒状，色 泽较球部红，皱襞呈环 形，较细较密。内侧壁 可见到十二指肠乳头， 乳头下有 2 ～ 3 条纵形皱 襞，这是乳头的重要标 志。
慢性胃炎
慢性胃炎是由于各种不同原因所引起的胃粘膜慢性病变。
病因：幽门螺杆菌、自身免疫、药物、胆汁反流、感染 （细菌、病毒、真菌或寄生虫等）、放射性损伤、继发性、 原因未明。 分类：慢性浅表性（非萎缩性）胃炎和慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎组织学改变：炎细胞浸润、腺体萎缩、化 生、异型增生、癌变。
• 胃镜表现 病变为弥漫性，少数为 仅限于胃窦部粘膜卡他 性炎症。粘膜充血水肿， 表面有渗出物及粘液覆 盖，可有点状出血和不 同程度的糜烂。
胃黄色瘤
胃黄色瘤又叫网状内皮细 胞瘤或脂质岛，是吞噬类 脂质的巨噬细胞局灶性聚 集的瘤样增生性病变，为 一种假性肿瘤。呈黄色或 黄白色，稍高出粘膜表面 的平坦小斑块，直径常小 于5mm，圆形或椭圆形， 边缘常不整齐，单个或多 点，可发生在胃的任何部 位，以胃窦部多见。
2.胃底及胃底体交界处 进镜约 45cm 处，在胃 贲门直下 ，小弯偏后 壁处有一堤状粘膜隆 起走向大弯，为胃底 胃体交界处。
3．胃角切迹 胃角切迹是最重要的定 位标志。胃镜在体部时 见到角切迹呈拱门形， 在窦部行 J 形返转时角切 迹呈凹面向上的月牙形。 角切迹光滑，整齐。
4.幽门 正常时幽门呈开放、关闭 交替出现状态，当开放时 幽门呈圆形或椭圆形空洞 状，边缘整齐、光滑。有 的幽门关闭较紧，有的幽 门不关闭，呈开放状态。
⑸糜烂 指粘膜上皮完整性受 损，可大可小，大的可达1cm 左右；小的可如针尖，常覆有 白苔，白苔周围有红晕。糜烂 可分为两型。平坦型：糜烂面 基本与粘膜相平；隆起型：指 在粘膜上出现丘状隆起，顶部 出现火山口样粘膜损伤，可覆 白苔或仅为红色糜烂面，也称 痘疮样糜烂或疣状糜烂。
⑹皱襞粗大 指皱襞隆 起、肥厚，注气后皱襞 不能展平。可以根据其 粗大的程度分3度：宽度 5mm为轻度。5-10mm 为中度，>10mm为重 度。
内镜诊断标准及诊断书写标准
• 2000年5月1-2日，中华医学会消化病学分会邀请国 内60位消化病学专家和10位病理学专家在江西井 冈山举行了慢性胃炎研讨会。与会专家在充分吸 取国际上有关胃炎的共识精神，并结合我国实际 情况的基础上，制定了慢性胃炎的临床诊断要点 与治疗原则。
(1)分类 内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎（又称 非 萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜 烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎 缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。
• 本病大多伴有胃粘膜萎缩及肠上皮化生，有证据表 明，化生上皮缺乏乳糜管，无法转运吸收的脂质， 可能致癌。故认为本病可能是胃癌诱发因素之一， 应引起重视，加强患者随访，以便早期发现，早期 治疗。
残胃炎、吻合口炎
胃大部切除术后，特别是 毕 II 式手术后，发生在残 胃和吻合口的炎症。
胃镜表现 残胃粘膜充血、水肿、 粗糙、脆弱、出血和糜 烂。由于胃的大部分被 切掉，具有门卫作用的 幽门功能丧失了，小肠 内的碱性液体就可畅通 无阻地反流入胃。时间 长了，残胃的萎缩性胃 炎常很突出。
幽门以下为十二指肠，长约 25-30cm ，马蹄形， 环抱胰头。十二指肠分为四段：十二指肠球部、 降部、水平部、和升部。球部为十二指肠起始部， 呈球形，内镜下定位为球小弯、球大弯、球前壁、 球后壁。
胃和十二指肠的正常内镜标志及表现
1.贲门 贲门部距门齿约40cm。平 时贲门闭合似梅花状，内镜 检查注气后，贲门张开，胃 镜通过无阻力。在贲门上方 可见齿状线，此线环行，呈 犬齿状交错，界限分明。内 镜在胃内作U形返转时，可 见到镜身和贲门部，镜身被 贲门部较紧地包绕。
(2)病变的分布和范围
胃窦、胃体和全胃。
(3)诊断依据 浅表性胃炎：红斑（点、片状、条 状）、粘膜粗糙不平、出血点／斑； 萎缩性胃炎： 粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰白、皱襞 细小。
(4)诊断书写格式 除表明胃炎类型和分布范围外， 对病因也应尽可能加以描述。例如：浅表性胃炎 伴糜烂，胃窦为主，H. pylori阳性。
胃石症
1. 植物性胃石 柿子、山楂、黑枣等中含有鞣质及树胶、 果胶，在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白，后者 与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。高酸环 境是胃石发生的条件。 2. 毛石 毛发进入胃内附着于黏膜而不易排出，反复食 入，因互相交织缠绕而形成发球。 毛发石多呈J 形、U 形，表面粗糙 不平，附有黏液并有腐败臭味。 3. 乳酸石 多见于高浓度奶喂养的低体 重新生儿，胃运动功能弱，高浓度奶
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⑺粘膜下出血点 是由粘 膜下的 小血管 出血 引起，呈斑点状，类似麻 疹的皮疹；也可呈条状或 片状，有时溢出粘膜。可 以根据出血点的分布状态 分为 3 度：出血点散在分布 为轻度， >10 个为中度，大 片为重度。
⑻粘膜粗糙不平 可呈 细颗粒状、粗颗粒状或 铺路石状。
⑼粘膜出血 可呈散在 点状、斑状或片状出血 斑，甚至可见到向腔内 渗血。可以按上述粘膜 下出血点的标准分度。
二．慢性萎缩性胃炎内镜下表现
(1)皱襞萎缩 主要表现在胃体 部，根据萎缩程度可分为3度： 皱襞变细为轻度，皱襞消失为重 度介于两者之间为中度。
(2)血管显露 因粘膜萎缩变薄， 可见血管显露。但在胃镜检查大 量注气时，由于粘膜扩展变薄也 可看到。所以，只有在少量注气 时，看到粘膜下血管显露，才有 意义。
5.正常胃粘膜 正常胃粘膜呈浅红色或橘 红色，粘膜光滑、柔软、
细致。胃粘膜表面附有一
层透明的粘液，此层粘液
紧贴胃表面，具有黏滞性
和弹性。
6.正常胃皱襞 胃粘膜形成很多折皱，称 皱襞。皱襞纤曲婉转互相 平行靠拢，自体上部至体 下部，达窦部时变细并消 失。体大弯处皱襞最明显， 前后壁较少，小弯处则很 少见到。胃体部皱襞粗大， 呈明显的脑回状。
• 胃石因结块成分不同， 可呈黄色、棕色、褐色 或绿色，常为圆形、椭 圆形的单个或多个游离 团块。
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(5)活检 若取材用于临床诊断，建议取2-3块标本， 用于研究取5块。内镜医师应向病理科提供取材部 位、内镜所见和简要病变等资料，以加强临床和 病理的联系，取得更多反馈信息。
急性胃炎
急性胃炎是一种常见病，主要表现为上腹疼 痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹 泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等 症状。
胃十二指肠疾病
视频
胃和十二指肠解剖
胃位于上腹部，是消化管最膨大的一段，其入口是贲门，出口 是幽门，靠近腹壁侧为前壁，相对侧为后壁，前后壁相连接处 是呈弯曲状的小弯和大弯，小弯较近幽门处有一切迹称角切迹。 胃分为4个部分：贲门部、胃底部、胃体部、胃窦部。
胃内腔的表面由 0.3-1.5mm 厚的粘膜层被覆，空腹时 表面呈皱摺状的粘膜皱襞，扩张时变平，仅大弯侧保 留4-5条纵行的皱襞。 胃壁的组织学结构分为4层，即 粘膜层、粘膜下层、固有肌层及浆膜层。
7.粘液池 胃镜检查时的体位最低处 为胃底，镜下可见存留于 此的透明、清亮的胃液， 称粘液池，量约 30ml 。主 要成分是由粘液细胞分泌 的可溶性粘液。有时粘液 池内的液体呈黄色，这是 反流入胃的胆汁所致，有 的液体内有白色泡沫状液， 是咽下的唾液。
8.十二指肠球部 十二指肠球部腔呈球形， 粘膜光整无皱壁，球粘膜 由高柱状微绒毛组成，镜 下表现呈天鹅绒样，色泽 较胃粘膜略淡。球部后壁 有一较急的转弯，进入降 部。
(3)粘膜粗糙不平 萎缩的同 时伴有粘膜代偿性增生，增生 的粘膜变厚，粘膜下血管则不 易被看到。由于萎缩、增生， 加以肠上皮化生，粘膜常明显 粗糙不平或呈结节状或鳞片状 凹凸不平。
• 萎缩性胃炎有癌变的可能性。为早期发现癌变， 主张对萎缩性胃炎进行定期胃镜检查，每1-2年复 查一次。如发现中或重度不典型增生，应缩短观 察期限。
一、慢性浅表性胃炎的内镜下表现
⑴水肿 颜色发白，反光 增强，胃小区结构显著。
⑵红斑 在橙黄色粘膜背 景上出现红色充血区，呈 红色点状、片状或条状， 或较弥漫发红，即所谓花 斑或红白相间现象。
⑶粘膜质脆 指轻微 碰触即发生出血点或 出血斑。
⑷渗出 指粘膜上有病 理粘液渗出，常紧紧粘 附于粘膜上，用水冲洗 不易将其冲掉，用力将 其冲掉，常见其下面为 发红的粘膜或糜烂。
胃憩室
• 胃憩室是指胃壁局限性袋状扩张或囊样突出。在 钡餐造影中检出率0.04%～0.1%，胃镜检出率 0.03%～0.3%。绝大部分为单发。胃憩室按病因分 类，可分为先天性及继发性、内压性及牵引性； 按病理分类，可分为真性憩室及假性憩室。
• 胃镜所见 憩室入口呈 圆形，边缘规则清楚， 周围粘膜完全正常而 无浸润现象。并可见 粘膜皱襞直接进入囊 内并可在憩室口处看 到有规律性的收缩。 口的大小可以改变， 甚至有时将口完全封 闭，憩室内粘膜一般 正常有时有发炎及溃 疡形成。