消化道肿瘤术后患者早期下床活动的现状研究进展

消化道肿瘤术后患者早期下床活动的现
状研究进展
摘要：随着医疗事业的不断改革和提高，对消化道肿瘤术后下床活动恢复有
了一定的见解。

消化道肿瘤术后患者早期下床活动意义，早期活动的实施方案，
影响消化道肿瘤术后早期下床活动的相关因素以及促进下床活动的护理干预措施，认为消化道肿瘤术后患者早期活动的内容一致，但由于消化道肿瘤手术方式及手
术部位的差异，不同手术方式的患者术后早期下床活动的频次、强度、距离也略
有不同。

有必要针对特定手术方式、特殊的人群制定早期活动方案，并具体活动
方法、活动量和时间。

关键词：消化道肿瘤术后；患者早期；下床活动；现状；进展
引言
消化道肿瘤是临床常见的肿瘤之一，由于手术面积较大、放化疗导致患者免
疫功能降低等因素的共同作用，患者常出现不同部位感染。

术后感染不仅引起患
者住院时间延长、生活质量降低，还可能导致严重并发症的发生甚至危及生命，
因此，了解引起患者术后感染的病原菌及其耐药情况，对提高抗菌治疗的疗效，
以及控制术后感染的发生都具有重要意义。

1早期活动的概念
术后早期活动是以Orem自理模式为指导思想，确定并参与患者的活动，强
调自我护理及调动个人的主观能动性，努力提高患者活动能力，帮助患者提高自
我护理能力，使被动护理变为主动护理，有利于患者早日康复。

传统消化道术后
早期下床活动一般为术后48～72h，但FTS提倡术后24h内下床活动，与其他优
化措施协同可加速术后康复。

国外学者多将术后早期下床活动定义为术后当天离
床活动。

目前，没有足够的证据证明早期下床活动的时间、强度、类型，也没有
确切地对早期下床活动进行定义，并且首次下床的时段也因为手术种类而各不相同。

2消化道肿瘤术后早期活动的意义
术后早期活动的意义在临床实践中已经得到充分证实。

有研究显示，术后24h内下床活动效果最佳，48h、72h分别次之，如超过5d则易出现并发症。

现将术后早期活动的意义归纳如下:①术后早期活动有利于促进胃肠功能恢复。

消化道手术后患者由于麻醉、手术牵拉、手术创伤等刺激，术中腹腔开放致热量散发，常引起术后肠蠕动减弱、肠腔内积气排出不畅、排气排便功能障碍等胃肠功能紊乱。

早期活动可以促进胃肠功能恢复。

研究表明，腹部手术无任何禁忌证的患者，活动时间与肛门排气呈正相关，活动越早排气越早。

②术后早期活动有利于保持全身肌肉的正常张力，促进全身各系统的新陈代谢及血液循环，促进组织损伤的再生、修复和功能重塑，增加身体协调能力和自理能力，减轻焦虑症状、改善睡眠质量、降低疲劳感、减轻痛苦感和提升幸福感。

③术后早期活动有利于呼吸道分泌物的咳出，减少肺部并发症。

④术后早期活动有利于预防静脉血栓形成，促进自行排便、排尿。

3影响术后早期下床活动的因素
3.1病人因素
3.1.1疼痛
切口疼痛是病人可以被感知、带有情绪化和内心体会的一种痛苦经历。

有研究指出，切口疼痛是影响病人术后下床活动的主要因素。

对于消化道手术病人而言，下床活动时需要身体直立，往往会牵拉伤口，导致疼痛。

部分病人及家属对镇痛药物的认知不够，认为术后使用镇痛药物会影响病人身体功能的恢复，这样会使病人的疼痛不能得到及时有效地控制，从而影响了病人早期下床活动。

3.1.2头晕
手术中体液和血液的丢失使脑部血流灌注相对减少，病人直立时易发生头晕、恶心等表现，尤其是在消化道肿瘤术后的病人中，以老年病人多见。

头晕是影响
胃肠术后病人１２０ｈ内下床活动的阻碍因素之一。

3.1.3心理因素
胃肠术后病人对手术方式等的认知不够，对术后下床活动的重要性理解欠缺，致使病人对下床活动有一种恐惧、焦虑心理，担心下床活动会引起手术切口的裂
开和出血。

部分病人因传统观念的影响，认为手术大伤“元气”，术后应该绝对
卧床静养，拒绝下床活动。

3.1.4家庭因素
部分家庭对病人的术后支持不到位，担心早期下床活动会影响病人的术后康复。

尤其是对老年病人，术后生活自理能力逐渐下降，部分家属和陪护不能积极
地配合并协助病人下床活动。

有研究显示，配合积极的家庭病人比配合欠积极的
家庭病人术后下床活动时间早。

3.2医疗护理因素
3.2.1管路限制
消化道手术后的病人禁食时间较长，需要补充大量的液体及肠外营养液，以
保证病人的营养供给。

大部分病人因为输液管路过多、输液时间长而不愿下床活动。

也有多数病人术后会留置尿管和引流管，病人担心下床活动会影响引流管的
固定和引流液的引出，且尿管会影响穿裤，下床活动不方便。

3.2.2护理因素
有研究认为，护士对病人术后活动的指导和病人需求之间仍存在一定的差距。

消化道手术量大、静脉输液量多、护士工作量大，护理人员因早期下床活动的意
识不强和繁忙的护理工作而缺乏与术后病人的有效沟通。

并且护士对病人术后早
期下床活动的指导多停留在口头宣教上，缺乏书面材料和示范，故早期下床活动
缺乏落实性。

有９４％的护士缺乏术后早期下床活动方面的知识，不清楚具体下
床活动的时间，从而无法对病人进行正确的相关宣教，并且护士多数在机械地更
换输液，忽视了协助病人早期下床活动的重要性，协助病人下床活动的意识不强。

在护理缺失的质性研究中发现，协助病人下床活动是护理工作中缺失比例最高的
一项，其缺失率为８３％。

4促进早期活动的护理干预措施
以上提到各种影响术后患者早期活动的因素，但通过护理人员采取有效的干
预措施，可以提高患者术后早期活动的实施效率。

研究显示，术后早期活动需安全、可行、有效，不宜过多地限制患者早期活动，应根据患者的具体耐受情况，
通过医疗、护理、康复等多学科参与制订个体化的训练方案。

活动过程中充分的
镇痛，早期拔除留置管道，通过干预患者的自我效能，使用辅助步行工具、新型
多功能架及康复设备等措施能够促进患者早期下床活动。

与Orem自理模式融合，减轻患者心理压力，可提高患者及其家属主动参与早期活动的意识。

研究显示，
系统化的健康教育方案包括发放健康教育手册、口头健康教育、集体讲座等一系
列连续性健康教育措施，充分的术前宣教，告知患者和家属早期活动的重要性，
提高患者的认知可提高术后患者早期活动积极性。

据调查，早期下床活动相关知
识的健康教育需求包括如何保护伤口、早期下床活动的必要性、早期下床活动的
最佳时间、如何减轻疼痛、早期下床时会产生的不适、如何安排活动、如何防止
意外摔倒、如何保护输液管、如何保护引流管。

未来也可以通过品管圈护理小组，树立科室护理人员对早期下床活动的重要性认识，以品管圈活动规则为基础，不
断优化术后患者早期规范化活动计划，优化整体护理效果。

结语
综上所述，胃肠道肿瘤患者术后实施量化的早期下床活动护理有助于促进患
者尽早下床活动，保证足够的活动量，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，值得
推广。

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