最新上半年医院感染工作总结

最新上半年医院感染工作总结
上半年医院感染工作总结
在上半年的工作中，我院积极开展了感染管理工作。

从组织落实到严格管理制度，采取了多种措施，使院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将院内感染率控制在较低水平。

为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院半年年度院内感染控制工作总结如下：
1、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

在院领导的亲自领导下，认真抓好各科室的日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行监督、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。

工作层层落实，保证了我院的院内感染管理工作的顺利开展。

2、进一步完善管理制度并贯彻落实。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。

加强制度系列研究，并认真贯彻实行，对于搞好防范意识，降低医院感染的发病率极
为重要。

院内质控组定期检查制度的落实情况，发挥制度的管理作用，做各项工作落实到实处。

3、加强院感知识的培训，提高全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际，院领导组织开展一系列的专题讲座和学术交流，如抗生素使用，医疗事故的处理条例，手卫生消毒，安全知识等培训。

对全院医务人员进行预防控制医院感染研究后，增强了大家的防范意识，提高我院预计控制医院感染水平。

4、管好一次性用品，保证患者的医疗安全制度，防止院
内感染。

在今年上半年，我院加强了一次性用品的管理工作，严格检查质量，登记购进记录，把握好消毒及购进关口，严禁不合格产品进入我院。

通过严格把关，我院购进的一次性用品质量全部合格，各种消毒都实行了小包装。

每季度，院内质控将对库房及科室有效的一次性使用无菌医疗用品进行检查，护理人员在使用前严格查对，以防止过期、失效的一次性用品给病人使用。

由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品，各科室一直坚持按《医疗废弃物管理办法》进行分类处置。

在半年的院内感染控制工作中，院领导高度重视，各科室积极配合，工作开展顺利，取得良好效果。

在下半年里，我们将不断总结经验、虚心研究，改掉错误，把院内感染控制工作做得更好。

在2020年上半年，我院根据相关文件与规定，成立（调整）了医院院感管理各级组织并明确了职责，完善了医院感染管理制度。

拟定了全年院内感染控制计划，全体工作人员进行院感知识培训。

组织实施院感控制计划，检查实施效果，及时修订措施，最大限度地控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了相关的奖惩办法并已实施。

每周不定期抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查整改。

定期抽查在架病历和出院病历，对手术病人实行ⅰ类切口的目标性监测，无一例ⅰ类切口感染。

对全院的消毒隔离设施、用品进行了添置、改装，如手术室、治疗室、输液室紫外线灯管的增加和改装，手术室器械冲洗室高压水枪的安装等等。

每周定期查看手术室、治疗室，要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作。

同时，加强消毒隔离工作，对各诊疗科室、病区空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行抽查监测，将监测结果及时汇总，并在护士长例会上进行反馈，不合格者限期整改并跟踪。

对吸氧装置、雾化吸入管道等做到一人一用一消毒，并尽量采取使用一次性用品。

1.完善医院感染管理制度：我们严格遵守XXX院内感染
控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈机制。

我们立即按规定程序上报发现的院内感染病例，并及时进行隔离治疗和采取相应的防范措施。

我们对出院病例进行不定期抽查，上半年医院感染病例13例。

2.加强医疗器械消毒管理工作：我们严格遵照《医院消毒
技术规范》，每月对灭菌物品进行抽样并进行细菌培养，使无菌物品的灭菌率达到100%。

3.加强抗生素合理应用：我们按照卫生部“抗菌药物专项
整治的通知”精神，每月对全院住院病人及出院病人抗菌药物
使用进行跟踪、调查并及时汇总、上报、反馈，为抗菌药物的合理使用提供重要的依据。

4.加强病房消毒隔离工作：我们对病房空气、物体表面、
消毒液、医务人员手定期进行监测并抽查，对吸氧装置、雾化吸入器等尽量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。

5.加强手卫生：我们每月对各科室手卫生执行情况进行抽
查及对医务人员手卫生进行考核，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。

6.加强重点科室规范管理：我们规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消灭在萌芽之中。

7.开展目标性监测：我们从1月起在外科开展i类切口
（甲状腺、疝气）的目标性监测，每月汇总分析，无1例i类
切口感染。

8.加强医疗废物管理：我们积极配合XXX工作的进行，
对医疗废物的管理从分类、收集、暂存、登记到外运采取定期检查与随时督查相结合，使之符合相关规定。

行手卫生依从性的监测和评估，加强了手卫生的宣传和教育。

同时，加强了医护人员的手卫生督查，对不依从手卫生规
范的人员进行及时纠正和培训，确保手卫生的执行和控制交叉感染的风险。

五、加强对医疗设备的消毒管理
对医疗设备进行分类管理，制定了医疗设备的消毒管理制度，并对医疗设备的消毒进行监测和评估。

同时，对医疗设备的使用进行规范化管理，确保医疗设备的消毒合格，有效控制医疗设备交叉感染的风险。

六、加强对病区环境的管理
对病区环境进行分类管理，制定了病区环境的消毒管理制度，并对病区环境的消毒进行监测和评估。

同时，加强了病区环境的清洁和消毒工作，确保病区环境的清洁和卫生，有效控制病区环境交叉感染的风险。

七、加强对患者感染的监测和控制
对患者的感染进行监测和评估，及时发现和控制患者感染的风险。

同时，加强了患者的隔离和治疗，确保患者的治疗效果和健康状况，有效控制患者感染的风险。

八、加强医疗废物的管理
在医疗废物的分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各环节登记、交接、签名明确。

各科室均配备弹簧称，每科交接时进行称重和登记，最后由医疗垃圾专管人统计，各个环节有专人负责，出现问题进行责任追查。

院感科定期对垃圾暂存地进行检查，保证医用垃圾不流失。

九、加强对全院灭菌剂及消毒剂的监测
院感科每月对灭菌剂进行采样，每季度对消毒剂采样，合格率达到100%。

十、进行全院性的院感知识培训和质量分析会议
在上半年，进行了全院性的院感知识培训一次，开展了一次院感质量分析会议，圆满完成了上半年的院感任务。

总之，通过以上措施的落实和实施，我院的医院感染管理工作逐步规范化、制度化，有效控制了医院感染的风险，保障了医疗质量和患者的健康安全。

在今后的工作中，我们将进一
步加强医院感染管理工作，确保医院感染管理工作的不断改进和提高。

在上半年，我们遵循等级医院检查标准，努力推进医院感染管理。

我们认真研究和掌握了等级医院评审标准，制订和完善了医院感染管理制度和消毒隔离制度，并对全体医务人员反复进行培训。

为了提高培训效果，我们先在全院集中进行培训，然后到每个临床科室逐一进行院感相关知识和制度培训，并组织二次书面考查。

通过反复强化督查以及对未掌握人员及时进行重新培训，使得医务人员能够较好地掌握医院感染管理知识和执行医院感染管理相关制度。

最终，在等级医院评审中，我们院感相关知识和制度考核结果优秀。

二、存在的问题及解决措施
在医院感染管理方面，我们还存在一些问题。

基础设施落后与业务发展不相适应，职工对医院感染的意识还需进一步加强。

医院感染预防控制已经进入法制化管理轨道，医院感染事件特别是群体感染事件酿成恶性医疗事故还在发生。

因此，我们要进一步加强医院感染管理，确保医疗安全，杜绝医疗纠纷。

针对存在的问题，我们今后着重抓好以下工作：1、加强全体
职工关于医院感染知识培训，强化责任意识；2、规范消毒和
医疗废物的管理；3、进一步加强注射室、化验室、预防保健
科等重点科室的消毒隔离管理。

三、下半年工作计划
在下半年，我们将继续加强医院感染管理工作。

具体计划如下：
1、加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识；
2、规范消毒和医疗废物的管理；
3、进一步加强注射室、化验室、预防保健科等重点科室
的消毒隔离管理；
4、完善手卫生设施，包括安放快速手消毒液，更换不符
合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸，每月对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查，提高医务人员对手卫生依从性；
5、加强医院感染监测及监管，每月进行环境卫生学监测，监测对象以注射室、化验室、预防保健科为主，每月由区疾控对重点部门的空气、物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分析后反馈给各科室。

2、为了控制交叉感染风险，我们采取了多项措施，包括
对全院各类人员进行手卫生理论知识和实现操作培训，完善手
卫生设施，如在各病房门口安放快速手消毒液、更换不符合要求的水龙头、在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸等。

我们对每一位医务人员进行洗手六步法考查，并在迎检期间每周对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查。

这些措施有效地提高了医务人员对手卫生的依从性，在等级医院评审中，手卫生实地考核结果优秀。

3、我们加强了重点部门医院感染管理干预，召开相关器
械商会议，要求所有器械商进行对在我院使用的器械清洗质量进行承诺并签订责任书，加强了对外来器械清洗质量监督力度。

我们启动外来器械清洗质量常规监测制度，外来器械的清洗质量进一步提高。

针对经血传播性疾病患者血液透析管理，我们严格专机透析，加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，启用治疗车分区专用，使用一次性上机、下机包，改粉剂透析液为水剂透析液，尽最大可能降低了交叉感染的风险。

我们还加强了对新生儿科、icu医院感染管理，院感
管理专职人员每天对新生儿科、icu等重点科室进行院感管理
检查，及时督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离和手卫生。

特别是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。

4、我们实行实时监控对多重耐药菌感染病例进行及时查询，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。

每天提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离，床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及周围物品每天进行消毒，努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者。

5、我们进行了系统性目标监测，上半年共监测例，发生
医院感染247例，医院感染发病率1.63%，ⅰ类手术切口感染
率为0.09%，符合卫生部关于三级综合性医院医疗质量和控制
指标。

6、根据省中心目标性监测要求，我们开展了icu呼吸机
相关性肺炎、导尿感染和中心静脉置管感染和全院的手术切口感染监测。

上半年共监测呼吸机使用床日数831，感染22例，每千日使用呼吸机感染率为26.47‰；监测导尿患者床日数1864，感染4例，每千日导尿感染率为2.15‰；监测中心静脉置管床日数1065，感染4例，每千日中心静脉置管感染率为3.76‰。

我们的监测结果表明，我们的措施是有效的。

在上半年，共发生了14例医务人员锐器伤，我们尽最大
努力为受伤工作人员提出处理意见，并联系相关药物，为他们提供必要的帮助。

我们将继续努力减少医务人员职业暴露风险，通过注射特异性抗体或疫苗预防，降低因职业暴露所造成的感染隐患。

目前存在的问题有两个方面。

首先，部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，特别是在产科、血液科、神经内科、五官科、泌尿科和肿瘤科等科室。

其次，院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿科、icu病人较多时、血透室和
感染科肺结核患者收治区域等。

下半年的工作计划包括四个方面。

首先，进一步加强手卫生工作，特别需要科主任、护士长大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生。

其次，加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格控制新生儿监护室和住院人数，加快病人转出，严格床边隔离，提高血透室工作人员的手卫生意识，严格执行消毒隔离，做好肺结核患者和非肺结核患者的分区工作。

第三，加强对手术器械清洗质量监管，特别是外来器械的清洗
质量，保障手术安全。

最后，进一步加强多重耐药菌监测，筛查全院的多重耐药菌，及时隔离和消毒，控制交叉感染。

1.第五段第一句话中的“对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预”应改为“针对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手
术切口感染等高危因素进行干预措施”。

2.第五段第二句话中的“努力控制呼吸机相关性肺炎、导
尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染”应改为“积极采取措施控制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染”。

3.第六段中的“日常系统性监测”应改为“日常系统监测”。

4.第七段第一句话中的“特别针刺伤的预防和针刺伤发生
后的规范处理”应改为“特别是针刺伤的预防和发生后的规范处理”。

5.第七段第二句话中的“努力避免针刺伤的发生”应改为“加强对使用后的针头管理，预防针刺伤的发生”。

6.第七段第三句话中的“院感管理人员第一时间对针刺伤
提出预防感染意见”应改为“院感管理人员在第一时间对针刺伤进行预防感染的指导”。

7.删除第五段第一句话的重复内容。

8.删除第五段第二句话中的无关内容。

9.删除第六段中的无关内容。

10.删除第七段最后一句话中的无关内容。

总结：上半年，我院加强了医院感染管理工作，包括调整完善医院感染管理委员会、组织研究相关知识、进行常规监测、开展消毒、灭菌效果监测检测等。

同时，针对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染等高危因素采取措施进行干预，加强针头管理预防针刺伤的发生。

在未发
生医院感染流行及暴发的情况下，全院医院感染发病率为
0.3%，符合规定标准。

存在的问题需要进一步改进。

1.医院感染病例上报存在漏报现象，为了解决这个问题，
我们决定从7月份起对每份出院病历进行检查。

如果发现漏报一例，我们将按照医院感染管理方案的要求对主管医生进行相应的惩扣。

2.我们发现感染病人病原菌送检率低，达不到医院感染管
理质量考评指标要求的≥50%。

因此，我们希望各科室能够加
大病原菌送检的力度。

3.抗生素使用率高，1-5月住院部住院病人抗生素使用率
达84%，超过了感染管理质量考评指标要求的＜50%的要求。

4.部分医疗用品未达到灭菌要求，无菌物品合格率未达到100%。

今后，如果不能进行高压灭菌的物品，我们将用2%戊二醛浸泡进行灭菌，必须浸泡10小时以上才能达到灭菌要求。

5.我们发现供应室压力无菌效果监测只进行了化学监测，
未进行生物学监测。

6.医务人员职业暴露防护措施意识不强，我们将加强培训，提高医务人员的职业暴露防护意识。