类风湿关节炎的中西医结合治疗
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形ｒ ４ ］ 。因此 早期确 诊 意义重 大 ， 及早 规范 系统个体 化 治
疗 上 以补 肾为主 ， 标本 兼顾 ， 扶 正祛 邪 。如 吴颉 等 认
为 肾虚精 亏是导 致 Ｒ Ａ 主要病 机 ，临床 上 由于 阴 阳的 偏 衰可 以演变 为 阴虚络热 证 、阳虚寒 凝证 以及 精气 亏 虚 证 ３种证 型 。钟秋 生 Ｅ ］ 贝 ０ 在实 验研 究 和 临床研 究 两 方面 ， 从 细胞水 平 、 分子水 平 以及现代 科学 技术 水平 综 述 了采用 补 肾活血 的 中药 治疗 Ｒ Ａ 能取 得 很 好疗 效 。 本 专科 则 参 照“ 国家 中 医药 管理 局 ‘ 十一 五 ’ 重 点专 科 协作组旭痹 （ 类风湿关节炎 ） 诊疗方案” Ｅ ３ ３ 并根据 Ｒ Ａ 患者 的Ｉ 临床特 点 ， 将 本病分 为 以下 ５个证 型 。 （ １ ） 寒 湿 阻络证 ： 治 以散寒 利湿 ， 祛 风通 络 。方如乌 头 汤合 防 己 黄芪 汤 加减 （ 由制 川 Ｉ 乌、 桂枝 、 赤芍 、 生黄芪 、 白术 、 当 归、 生薏 苡仁 、 羌活 、 防己 、 生甘 草组 成 ） 。（ ２ ） 湿热痹 阻
・
７ ５ ４・
中国 中 医急 症 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ２ ２卷 第 ５期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ５
・
证 治 探 讨 ・
类风湿关 节炎 的中西 医结合治疗 水
唐 小蓉
２ ０ ０ １ ２ ３ ． ２ ２ 文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ７ ５ ４ — ０ ２
证： 治 以清热 利湿 ， 通络 止痛 。方如 宣痹 汤合 三妙 散加
有 些 中药具 有调 节 免疫 和 肾上 腺 皮 质功 能 的作 用 ， 具 有 抗炎镇 痛 和慢作 用 药 的特 点 。钟 世耀 ［ ７ 主 张抓住 早 期 治疗 ， 坚持个 体化 中西互 补方 案 。 罗 珊珊等 ＿ ８ 则强调 早 期 中西 药联 用 ， 尽快 控 制病 情 发展 ； 中期 平 调 阴 阳 ， 减 毒增 效 ： 晚期维持 巩 固疗 效 。 需 要 注意 的是 ， 随 着 治疗 时 间 的延 长 ， Ｒ Ａ 的临 床 症 状 得到 有效 控 制 ，但 西药 不 良反 应 也相 继 出现 ， 因
疗是 治疗 的关键 。 目前西 医治 疗 Ｒ Ａ 的原则 、 方法、 药
物在 风湿界 已达成 共识 ， 尽 早使 用非 甾体抗 炎药 、 缓解
病情药 、 生 物制剂 或糖皮 质激 素等药 物或联 合运 用 ， 以
减少 或延缓 骨破坏 。因其 致病 因素 众多 ，发病 机理 复 杂， 故 单方 单法 的治疗难 以达 到 良好 效果 ， 多数 学者 主 张 中西 医结 合或综 合治疗 ，以突破 中西药 各 自作用 的 局 限性 。目前 。 风 湿病学 界对 Ｒ Ａ的治疗 有 比较统一 的 认识 ， 认为［ ５ ＿ ： （ １ ） 要早期 诊 断 Ｒ Ａ； （ ２ ） 早 期发 现 进行 性
骨 质
２ 中西 医结合治 疗 Ｒ Ａ 的关 节 破 坏绝 大 多数 发 生 在 发 病 ２年 内 ， 早
中医学认 为痹证 以风 寒湿 邪为外 因 ， 肾虚 为 内因 。 肾虚为本 ， 痹 痛为标 ， 本虚 标实 是痹证 的根 本 。 因此 ， 治
期若未 得 到及时合 理 的治 疗 ，最终 出现关节 破 坏和 畸
Ｒ Ａ； （ ３ ） 早 期联 合 应 用 缓解 病 情 药 ； （ ４ ） 注 意新 药 物 的
作用 ； （ ５ ） 中西 医结合 ； （ ６ ） 观 察远期 疗效 。 同时 ， 大量 的
临 床 实践 表 明 ［ ６ １ ． 中西 医结 合 治 疗 能有 效 地 调节 机 体 免 疫功 能 ， 减轻 肝 肾损 伤 ， 提 高疗 效 ， 明显减 少 单 纯西 药治 疗时 免疫抑 制剂 、 非 甾体 抗炎 药及激 素用 量 ， 说 明
汪 荣盛 顾 军 花
（ １ ． 上 海市长 宁 区光 华 中西 医结合 医院 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ５ ２ ； ２ ． 上 海 中医 药大学 附属龙 华 医院 ， 上 海
【 关键词】 类 风 湿关 节炎 旭 痹 中 西 医结 合
类风湿关节炎（ Ｒ Ａ） 是 一 种病 因不 明 的 自身 免 疫 性疾 病 ．多发 于 中年 女 性 。我 国患 病 率 约为 ０ ． ３ ２ ％～ ０ ． ３ ６ ％， 主要 表现 为对 称 性 、 进行 性 的多 关 节炎 。关节 滑膜 的炎 症 、 增生、 形 成血 管翳 ， 侵 犯关 节软 骨 、 软骨下 骨、 韧带 和肌踺 等 ， 造 成关 节软骨 、 骨 和关节 囊破 坏 ， 最 终导 致关 节畸形 和功 能丧 失 。本病 属 中医学 “ 痹证” 、 “ 尴 痹” 范 畴 。病 因不 甚 明确 ， 病情 复杂 ， 缠绵 难愈 。因 此， 该 病 的治疗 是 目前 医学 界 比较 关 注的课 题 。
１ 中医证治
治 以补益 气血 ，通络止 痛 。方如八 珍汤合 蠲痹 汤加 减 （ 由当归 、 川芎 、 白芍 、 熟 地黄 、 生黄 芪 、 白术 、 茯苓、 炙甘
草、 羌活 、 独活 、 桂枝 、 秦艽 、 海风藤 、 桑枝 、 木香 、 乳香 组 成） 。随症加减 ： 若关 节肿胀 明显 可加滑 石 、 汉防己、 车 前子 ； 关 节疼 痛明显 者加三 七 、 延 胡索 、 姜黄 ； 关节 畸形 活动不 利 者加 乌梢 蛇 、 伸筋 草 ， 同时 肾 主骨 ， 治 疗 时还 应 配合 补 肾壮 骨续 断 、 骨碎 补 、 淫 羊 藿等 药 物 ， 以改善
疗 上 以补 肾为主 ， 标本 兼顾 ， 扶 正祛 邪 。如 吴颉 等 认
为 肾虚精 亏是导 致 Ｒ Ａ 主要病 机 ，临床 上 由于 阴 阳的 偏 衰可 以演变 为 阴虚络热 证 、阳虚寒 凝证 以及 精气 亏 虚 证 ３种证 型 。钟秋 生 Ｅ ］ 贝 ０ 在实 验研 究 和 临床研 究 两 方面 ， 从 细胞水 平 、 分子水 平 以及现代 科学 技术 水平 综 述 了采用 补 肾活血 的 中药 治疗 Ｒ Ａ 能取 得 很 好疗 效 。 本 专科 则 参 照“ 国家 中 医药 管理 局 ‘ 十一 五 ’ 重 点专 科 协作组旭痹 （ 类风湿关节炎 ） 诊疗方案” Ｅ ３ ３ 并根据 Ｒ Ａ 患者 的Ｉ 临床特 点 ， 将 本病分 为 以下 ５个证 型 。 （ １ ） 寒 湿 阻络证 ： 治 以散寒 利湿 ， 祛 风通 络 。方如乌 头 汤合 防 己 黄芪 汤 加减 （ 由制 川 Ｉ 乌、 桂枝 、 赤芍 、 生黄芪 、 白术 、 当 归、 生薏 苡仁 、 羌活 、 防己 、 生甘 草组 成 ） 。（ ２ ） 湿热痹 阻
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中国 中 医急 症 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ２ ２卷 第 ５期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ５
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证 治 探 讨 ・
类风湿关 节炎 的中西 医结合治疗 水
唐 小蓉
２ ０ ０ １ ２ ３ ． ２ ２ 文 献标 志码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ７ ５ ４ — ０ ２
证： 治 以清热 利湿 ， 通络 止痛 。方如 宣痹 汤合 三妙 散加
有 些 中药具 有调 节 免疫 和 肾上 腺 皮 质功 能 的作 用 ， 具 有 抗炎镇 痛 和慢作 用 药 的特 点 。钟 世耀 ［ ７ 主 张抓住 早 期 治疗 ， 坚持个 体化 中西互 补方 案 。 罗 珊珊等 ＿ ８ 则强调 早 期 中西 药联 用 ， 尽快 控 制病 情 发展 ； 中期 平 调 阴 阳 ， 减 毒增 效 ： 晚期维持 巩 固疗 效 。 需 要 注意 的是 ， 随 着 治疗 时 间 的延 长 ， Ｒ Ａ 的临 床 症 状 得到 有效 控 制 ，但 西药 不 良反 应 也相 继 出现 ， 因
疗是 治疗 的关键 。 目前西 医治 疗 Ｒ Ａ 的原则 、 方法、 药
物在 风湿界 已达成 共识 ， 尽 早使 用非 甾体抗 炎药 、 缓解
病情药 、 生 物制剂 或糖皮 质激 素等药 物或联 合运 用 ， 以
减少 或延缓 骨破坏 。因其 致病 因素 众多 ，发病 机理 复 杂， 故 单方 单法 的治疗难 以达 到 良好 效果 ， 多数 学者 主 张 中西 医结 合或综 合治疗 ，以突破 中西药 各 自作用 的 局 限性 。目前 。 风 湿病学 界对 Ｒ Ａ的治疗 有 比较统一 的 认识 ， 认为［ ５ ＿ ： （ １ ） 要早期 诊 断 Ｒ Ａ； （ ２ ） 早 期发 现 进行 性
骨 质
２ 中西 医结合治 疗 Ｒ Ａ 的关 节 破 坏绝 大 多数 发 生 在 发 病 ２年 内 ， 早
中医学认 为痹证 以风 寒湿 邪为外 因 ， 肾虚 为 内因 。 肾虚为本 ， 痹 痛为标 ， 本虚 标实 是痹证 的根 本 。 因此 ， 治
期若未 得 到及时合 理 的治 疗 ，最终 出现关节 破 坏和 畸
Ｒ Ａ； （ ３ ） 早 期联 合 应 用 缓解 病 情 药 ； （ ４ ） 注 意新 药 物 的
作用 ； （ ５ ） 中西 医结合 ； （ ６ ） 观 察远期 疗效 。 同时 ， 大量 的
临 床 实践 表 明 ［ ６ １ ． 中西 医结 合 治 疗 能有 效 地 调节 机 体 免 疫功 能 ， 减轻 肝 肾损 伤 ， 提 高疗 效 ， 明显减 少 单 纯西 药治 疗时 免疫抑 制剂 、 非 甾体 抗炎 药及激 素用 量 ， 说 明
汪 荣盛 顾 军 花
（ １ ． 上 海市长 宁 区光 华 中西 医结合 医院 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ５ ２ ； ２ ． 上 海 中医 药大学 附属龙 华 医院 ， 上 海
【 关键词】 类 风 湿关 节炎 旭 痹 中 西 医结 合
类风湿关节炎（ Ｒ Ａ） 是 一 种病 因不 明 的 自身 免 疫 性疾 病 ．多发 于 中年 女 性 。我 国患 病 率 约为 ０ ． ３ ２ ％～ ０ ． ３ ６ ％， 主要 表现 为对 称 性 、 进行 性 的多 关 节炎 。关节 滑膜 的炎 症 、 增生、 形 成血 管翳 ， 侵 犯关 节软 骨 、 软骨下 骨、 韧带 和肌踺 等 ， 造 成关 节软骨 、 骨 和关节 囊破 坏 ， 最 终导 致关 节畸形 和功 能丧 失 。本病 属 中医学 “ 痹证” 、 “ 尴 痹” 范 畴 。病 因不 甚 明确 ， 病情 复杂 ， 缠绵 难愈 。因 此， 该 病 的治疗 是 目前 医学 界 比较 关 注的课 题 。
１ 中医证治
治 以补益 气血 ，通络止 痛 。方如八 珍汤合 蠲痹 汤加 减 （ 由当归 、 川芎 、 白芍 、 熟 地黄 、 生黄 芪 、 白术 、 茯苓、 炙甘
草、 羌活 、 独活 、 桂枝 、 秦艽 、 海风藤 、 桑枝 、 木香 、 乳香 组 成） 。随症加减 ： 若关 节肿胀 明显 可加滑 石 、 汉防己、 车 前子 ； 关 节疼 痛明显 者加三 七 、 延 胡索 、 姜黄 ； 关节 畸形 活动不 利 者加 乌梢 蛇 、 伸筋 草 ， 同时 肾 主骨 ， 治 疗 时还 应 配合 补 肾壮 骨续 断 、 骨碎 补 、 淫 羊 藿等 药 物 ， 以改善