最新血脂异常治疗指南

• 他汀在卒中一级预防中有确切获益，但其他降胆固醇治疗的
证据等级 >5, <10或高危
Ⅰ/C 生活方式干预，考 虑药物治疗
Ⅰ/C 生活方式干预，考虑 药物治疗 Ⅱa/A 生活方式干预，立即 启动药物治疗 Ⅱa/A
证据等级 ≥10或极高危
Ⅱa/A 生活方式干预，考 虑药物治疗 Ⅱa/A
证据等级
MI患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗
新指南 vs. 既往指南： 高危/极高危人群取消LDL-C启动值
2011 ESC/EAS指南： 治疗目标值更趋严格
推荐意见 推荐意见 CKD是冠心病等危症，降LDL-C是主要目标 CKD是冠心病等危症，降LDL-C是主要目标 降低LDL-C可降低CKD患者的CVD风险，因此应当被推荐 他汀被推荐用于适度延缓肾功能减退，从而预防发展到需透析治 降低LDL-C可降低CKD患者的CVD风险，因此应当被推荐 疗的终末期肾病 鉴于他汀对病理性蛋白尿 (>300mg/d)的有益作用，对2-4期CKD患 他汀被推荐用于适度延缓肾功能减退，从而预防发展到需透 者应考虑使用他汀 析治疗的终末期肾病 对中重度CKD患者，他汀单独使用或与其他药物联合治疗应使 LDL-C<1.8mmol/L (70mg/dL) 证据等级 证据等级 Ⅰ/A Ⅰ/A /B Ⅱa Ⅱ a/ C Ⅱ a /B Ⅱ a /B Ⅱ a/ C Ⅱ a /C
LDL-C水平 100-155mg/dL 2.5-4.0mmol/L
生活方式干预
155-190mg/dL 4.0-4.9mmol/L 生活方式干预
>190mg/dL >4.9mmol/L 生活方式干预， 如果不能控制考 虑药物治疗 Ⅱa/A 生活方式干预， 如果不能控制考 虑药物治疗 Ⅰ/A 生活方式干预， 立即启动药物治 疗 Ⅰ/A 生活方式干预， 立即启动药物治 疗 Ⅰ/A
ACS
指南 2004 NCEP ATP Ⅲ指南 启动值 LDL-C <100mg/dl 可考虑
稳定性冠心病、T2DM、卒中
指南 启动值
2004 NCEP ATP Ⅲ指南
Βιβλιοθήκη Baidu
LDL-C ≥100mg/dl (<100mg/dl 可考虑)
LDL-C ≥100mg/dl
2007 中国 指南
LDL-C ≥80mg/dl
T2DM合并CVD或CKD患者，或无CVD但年龄超过40岁存在一个或多 个其他CVD危险因素或有靶器官损害证据的患者，推荐的LDL-C目 标水平为<1.8mmol/L(70mg/dL)；非HDL-C水平为 <2.6mmol/L(100mg/dL)，apoB<80mg/dL作为次要目标
Ⅰ/A
Ⅰ/B
所有T2DM患者均推荐将LDL-C<2.5mmol/L(100mg/dL)作为首要目标。 非HDL-C水平为<3.3mmol/L(130mg/dL)，apoB<100mg/dL作为次要 目标
值
危人群
针对不同临床情境提出更具体的治疗建议
2011 ESC/EAS指南 对于血脂干预靶点的推荐
推荐意见 LDL-C是首要治疗靶点 若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点 在治疗高TG过程中，可评估TG水平 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C 可作为次要干预靶点 Apo B可作为次要干预靶点 HDL-C不作为干预靶点 证据等级 Ⅰ/A Ⅱa/A Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅱa/B Ⅲ/C
10年危险性<5%
<3.37mmol/L (130mg/dL)
<4.14mmol/L (160mg/dL)
NCEP ATP Ⅲ(2004)： 危险程度及治疗目标值
危险程度 高危
患者类型 CHD或CHD等危症(10年风险>20%)
LDL-C目标值 <100mg/dL (极高危可选目标： <70mg/dL) <130mg/dL (可选目标：<100mg/dL) <130mg/dL <160mg/dL
PCI人群的治疗推荐
• 在既往未接受他汀治疗的稳定性心绞痛和ACS患 者中，PCI术前短期阿托伐他汀治疗能降低MI程 度。 • 近期ARMYDA研究结果显示，接受PCI术的患者 ，即使术前长期服用他汀管理稳定性心绞痛或 ACS风险，术前大剂量阿托伐他汀负荷治疗也能 降低围术期MI发生 • 故而推荐即使对已接受他汀治疗的患者，也应建 立PCI术前常规给予负荷剂量他汀治疗的策略。
高危
中危 低危
中危 低危
中国指南(2007)： 危险程度及治疗目标值
危险程度
患者类型
LDL-C目标值
极高危
高危
ACS或缺血性心血管病合并糖尿病
CHD或CHD等危症，或10年危险性10%15%
<2.07mmol/L (80mg/dL)
<2.59mmol/L (100mg/dL)
中危
低危
10年危险性5%-10%
NCEP ATP Ⅲ(2001) 中国成人血脂异常防治指南 (2007)
TC
中国 美国
LDL-C HDL-C TG
合适范围
正常 边缘升高
<200 (5.18) <200(5.18)
201-239(5.18-6.19) 201-239（5.186.19） ≥240（6.22） ≥240（6.22）
<130(3.37) <100(2.6)
升高 减低 极高
>60（1.55） <40（1.04） <40（1.04）
≥200（2.26） ≥200（2.26）
≥190（5.0）
主要亮点
强调心血管危险度决定降脂治疗的决择，取消 “血脂合适范围”描述 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要 目标， HDL-C不作为干预靶点；
极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标 更低； 生活方式干预是基础，但对高危/极高 启动药物治疗更积极；
<1
证据等级 ≥1, <5
Ⅰ/C 生活方式干预
Ⅰ/C 生活方式干预
Ⅰ/C 生活方式干预，如果 不能控制考虑药物治 疗 Ⅱa/A 生活方式干预，立即 启动药物治疗 Ⅱa/A 生活方式干预，立即 启动药物治疗 Ⅰ/A
Ⅰ/C 生活方式干预，如 果不能控制考虑药 物治疗 Ⅱa/A 生活方式干预，立 即启动药物治疗 Ⅰ/A 生活方式干预，立 即启动药物治疗 Ⅰ/A
极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；
生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启 动药物治疗更积极； 针对不同临床情境提出更具体的治疗建议
2011 ESC/EAS指南： 启动干预的LDL-C切点
总 体 CV 风 险 (SCORE)%
<70mg/dL <1.8mmol/L 无须血脂干预 70-100mg/dL 1.8-2.5mmol/L 无须血脂干预
中度高危 中危 低危
≥2个危险因素 (10年风险 10%-20%) ≥2个危险因素 (10年风险 <10%) 0-1个危险因素
2011 ESC/EAS指南： 治疗目标值更趋严格
危险程度 极高危 高危 中危
患者类型 CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、 中重度CKD、SCORE评分>10% 单个危险因素显著升高、 5%≤SCORE<10% 1%≤SCORE<5%
2007 中国 指南 2009 加拿大 指南 2011 ESC/EAS 指南
2009 加拿大 指南
2011 ESC/EAS 指南
无须考虑LDL-C水平
无须考虑LDL-C水平
立即启动
均可考虑药物治疗 (若LDL-C ≥100mg/dl， 立即启动药物治疗)
主要亮点
强调心血管危险度决定降脂治疗的决择，取消 “血脂合适范围”描述 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要 目标， HDL-C不作为干预靶点；
极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；
生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启 动药物治疗更积极； 针对不同临床情境提出更具体的治疗建议
糖尿病患者的治疗推荐
推荐意见 证据等级
所有T1DM合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基线水平如 何，均推荐他汀降LDL-C (至少30%)作为一线治疗(直至药物联合治 疗)
•LDL-C：目前所有指南均将其作为首要干预靶点； • HDL-C：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相 关，但目前尚不支持将其作为干预靶点；
主要亮点
强调心血管危险度决定降脂治疗的决择，取消 “血脂合适范围”描述 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要 目标， HDL-C不作为干预靶点；
极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；
目标值 <1.8mmol/L (70 mg/dL)和/或 LDL-C下降>50% <2.5mmol/L (100 mg/dL) <3.0mmol/L (115 mg/dL)
主要亮点
强调心血管危险度决定降脂治疗的决择，取消 “血脂合适范围”描述 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要 目标， HDL-C不作为干预靶点；
生活方式干预是基础，但对高危/极高 启动药物治疗更积极； 危人群
针对不同临床情境提出更具体的治疗建议
2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述
危险程度 极高危 描述 危险程度 • CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠 极高危 脉造影、核医学成像、超声心动图负荷 试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的 CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建 （PCI或CABG）、其他动脉血运重建手 术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） • T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量 白蛋白尿) • 中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2) • SCORE评分>10% • 单项危险因素显著升高(如血脂异常和 重度高血压) • 5%≤SCORE评分<10% • 1%≤SCORE评分<5% • SCORE评分<1% 高危
2011 ESC/EAS血脂异常管理指南
2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表
2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC） 和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手 发布了欧洲首个血脂异常管理指南。
新指南的意义
1
2
欧洲专家第一次以指南的形式系统展现了他们血脂治疗的最 新理念
这也是继2004年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三 次会议（NCEP ATPⅢ）补充说明后最新的、影响力最大的 指南。
100-129（2.6-3.37） 130-159（3.374.12） 130-159（3.374.12） ≥160（4.13） 160-189（4.13-4.9）
≥40（1.04） ≥60（1.55）
<150（1.7） <150（1.7）
150-199（1.7-2.25） 150-199（1.7-2.25）
新指南将中重度CKD单列，提出积极的治疗建议，指出他汀 同时具有心肾获益，这在既往指南中没有
卒中患者(一级预防和二级预防)的治疗推 荐
推荐意见 推荐意见 对高风险的患者推荐给予他汀治疗达到目标值 CKD是冠心病等危症，降LDL-C是主要目标 对于有其他CVD表现的患者推荐给予他汀治疗 非心源性缺血性卒中或TIA患者均推荐给予他汀治疗 降低LDL-C可降低CKD患者的CVD风险，因此应当被推荐 推荐意见 他汀被推荐用于适度延缓肾功能减退，从而预防发展到需透 对高风险的患者推荐给予他汀治疗达到目标值 析治疗的终末期肾病 证据等级 证据等级 Ⅰ/A Ⅰ/A Ⅰ/A Ⅰ/A Ⅱ a /B 证据等级 Ⅱ a/ C Ⅰ/A
Ⅰ/B
ACS患者的治疗推荐
• 鉴于临床研究和荟萃分析均支持常规早期启动强 化他汀治疗，故而推荐ACS入院后1-4天内即启动 大剂量他汀治疗，LDL-C治疗目标值 <1.8mmol/L(70mg/dl)。
PCI人群的治疗推荐
• 在既往未接受他汀治疗的稳定性心绞痛和ACS患 者中，PCI术前短期阿托伐他汀治疗能降低MI程 度。 • 近期ARMYDA研究结果显示，接受PCI术的患者 ，即使术前长期服用他汀管理稳定性心绞痛或 ACS风险，术前大剂量阿托伐他汀负荷治疗也能 降低围术期MI发生 • 故而推荐即使对已接受他汀治疗的患者，也应建 立PCI术前常规给予负荷剂量他汀治疗的策略。
主要亮点
强调心血管危险度决定降脂治疗的决择，取消 “血脂合适范围”描述 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要 目标， HDL-C不作为干预靶点；
极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标 更低； 生活方式干预是基础，但对高危/极高 启动药物治疗更积极；
值
危人群
针对不同临床情境提出更具体的治疗建议
既往指南： 关于“血脂合适水平”的描 述页