[临床医学]执业医师培训综合笔试内科血液系统疾病
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4．下列不符合急性再生障碍性贫血诊断标准的是 A．贫血进行性加重 B．脾大 C．网织红细胞绝对值<15×109／L D．中性粒细胞<0．5×109／L E．血小板<20X 109／L
• 其他贫血
*
其他贫血
1.溶血性贫血 题眼（一一对应）： ➢ 黄疸+贫血=溶血性贫血. ➢ 腰背四肢酸痛+血红蛋白尿+黄疸＝急性溶血性贫血 ➢ 黄疸+贫血+脾大=慢性溶血性贫血 • 红细胞寿命缩短是溶血性贫血的本质 2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
2 • 缺铁性贫 血
*
考点透析（一）铁代谢
1.铁在体内存在形式 ▲组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋2白.铁和的酶来的源形式存在。 3▲▲.铁贮生的存理吸铁情收主况要：是来以源铁于蛋衰白老及的含红铁细血胞黄，素海形带、 ▲▲▲式4▲状紫 脂 ▲.胃 茶铁贮铁正态非菜肪酸 （主存的常。生、、、 含要在排情理木乳在鞣V肝泄况情耳类i十酸t、下C况、、）二脾促，：香谷、指、进铁铁菇物奶肠骨铁的可、含（及髓吸吸来肝铁含小、收收源、较磷肠肠。和于肉低）上黏排药、。、部膜泄物血咖吸中保和、啡收。持输豆影。平血类响衡。等。 铁5▲.的铁铁吸的主收转要。运是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 ▲道血细清胞铁脱将落铁而输丢送失至。各妇组女织还。通过月经、妊 娠和哺乳而丧失铁。
酸化血清溶血试验(Ham试验)、糖水试验、蛇毒因子 溶血试验、尿潜血或尿含铁血黄素试验阳性即可诊断.
31～35 31～35
再生障碍性贫血；急 性失血性贫血
慢性病贫血
<30 缺铁性贫血；铁粒幼 细胞性贫血；海洋性 贫血
(二)分类(按病因和发病机制）
1.红细胞合成不足 2.红细胞破坏过多 ：各种溶血性贫血 3.急、慢性失血:
常考点：巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足 （珠蛋白合成障碍）
慢性失血是成人贫血最常见的原因
考点透析（四）实验室检查
所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。 1.血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，
有特异性，只要看到这个，那就是缺铁贫！
2.骨髓象（用于确诊）：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁
染色细胞外铁和细胞内铁均明显减少。骨髓小粒染铁消失；
3.血清铁、总铁结合力：血清铁降低<500μg/L，总铁结合力是升高的
考点透析 发病机制
1、造血干细胞异常 （“种子”学说） 2、造血微环境异常 （“土壤”学说） 3、免疫异常 （“虫子”学说）
骨髓造血干细胞明显减少， 外周血三系减少。
部分病人用免疫抑制 剂治疗有效。
（三）临床表现（两型鉴别要点）
主要表现为进行性贫血、出血、反复感染
重型再障
非重型再障
急、快、重
缓、慢、轻
3.血小板：平均寿命为7～14天。参与生理性止 血和血液凝固，保持毛细血管内皮完整性。
Байду номын сангаас
概述--
大多数血液病最终的治疗----依靠骨髓移植 ➢ 年龄小、效果好 ➢ 急性白血病—第一次完全缓解时骨髓移植
效果最好 ➢ 慢性白血病—稳定期效果最好 成年人唯一的造血器------骨髓 多能干细胞→造血干细胞
1 • 贫血概 述
*
考纲要求
（一）贫血 1.贫血概述：概念、分类、临床表现、诊断、治疗原则 2.缺铁性贫血：概念、铁代谢、病因和发病机制 、临
床表现、实验室检查 、诊断与鉴别诊断 、治疗 3.再生障碍性贫血 、分型 、病因和发病机制 、急性
再障和慢性再障的临床表现及实验室检查 、诊断与 鉴别诊断 、治疗原则 4.溶血性贫血：发病机制分类 、临床表现 、实验室检 查 、诊断步骤 、自身免疫性溶血性贫血的分型、 诊断及治疗 、溶血性贫血脾切除治疗的适应证
Hb浓（ g/L）
贫血程度
<30 极重度
30～ 重度
60～ 中度
90～ 轻度
(二)分类(红细胞形态特点）
类型 MCV（fl） MCH
大细胞性 贫血
正常细胞 性贫血
小细胞性 贫血
小细胞低 色素性贫
血
>100 80-100
<80 <80
>32 26-32 <26 <26
MCHC 32—35
疾病 巨幼细胞贫血
考点透析（二）病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最 重要的病因。痔出血，月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血 的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术， 萎缩性胃炎。
考点透析（三）临床表现
1.引起缺铁原发病的表现 2.贫血共有的表现 3.缺铁性贫血的特殊表现 （1）异食癖 （2）匙状甲（反甲） （3）吞咽困难，异物感，口舌炎 （4）贫血性心脏病（心脏杂音）。
2.补充铁剂 （1）提供含铁丰富的食物：
1.服药是否按时足量2.有无铁剂吸收、 利用障碍 3.病因是否未去除.
（2）口服铁剂：是首选方法。 从小剂量开始，逐渐增量。
4.是否合并叶酸、Vit B12缺乏影响 Hb恢复 5.诊断是否正确
常用口服铁剂有××亚铁
网状RBC↑→铁剂治疗有效指标，
7d高峰→（2W）Hb↑→Hb正常（约2m），
考点透析：病因、病机
1病因
（1）化学因素 氯霉素 最常见的病因 ，苯是重要的 骨髓抑制毒物
（2）物理因素 放射线干扰DNA合成，干细胞数量减少、 造血微环境紊乱。
（3）生物因素 肝炎病毒、微小病毒B19。
2.发病机制（三学说）：
造血干细胞（种子），造血微环境（土壤），各种 病因（虫子）。
就是虫子破坏了土壤里的种子，种子长不出来了。
巴细胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用环孢素。 4．促进骨髓造血
雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型 再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一
【示例】
1．患者，女性，20岁。因皮肤紫癜1个月，高热，口腔黏膜血疱。 牙龈出血不止2d住院，肝、脾、淋巴结不大，胸骨无压痛，化验 ：Hb40g／L，WBC 2．0×109／L，PLT l5×109／L。骨髓增生极 度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑(A)
金钥匙培训 ----开启职考的金钥匙
金梅（副教授）
2013-08-16
内科综合笔试辅导
六.血液系统
执业15分 助理7分左右
主讲：金梅（副教授）
血液系统--解剖生理
1.红细胞：平均寿命为120天。主要成分血红蛋 白。功能运输氧、二氧化碳。
2.白细胞：主要功能是参与人体对入侵异物的反 应过程 （1）粒细胞（2）单核细胞（3）淋巴细胞
(二)分类(红细胞形态 特点）
类型 MCV（fl） MCH MCHC
疾病
大细胞性 贫血
正常细胞 性贫血
小细胞性 贫血
小细胞低 色素性贫
血
>100 80-100
<80 <80
>32 32—35
巨幼细胞贫血
26-32 <26
31～35 31～35
再生障碍性贫血；急 性失血性贫血
慢性病贫血
<26
<30 缺铁性贫血；铁粒幼
血小板计数＜20×109/L
＞20×109/L
5.网织红细胞绝对值＜15×109/L
＞15×109/L
6. 骨髓象:多部位增生极度减低
增生减低
（四）诊断和鉴别诊断
血象： 1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。 2.体检：一般无脾大。 3.巨核细胞明显减少，或者没有。 4.碱性磷酸酶积分（NAP）是升高，只要出现这个，就是再障。 鉴别： 1.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）只要记住它有一个特征性的试
>3600μg/L，这个很好理解，血中的铁少了嘛，转铁蛋白都去抢那一点 铁，所以结合力升高了！
4.血清铁蛋白低于12μg／L可作为缺铁的依据，是缺铁贫最敏感的指标。
（是首选检查）
5.红细胞游离原卟啉：只是题目里出现了“卟啉”就说明考你缺铁贫
考点透析（四）实验室检查
小细胞低色素
考点透析 （五）诊断与鉴别诊断
课前诊断
① 贫血概念及判断标准 ② 贫血常见的病因有哪些？ ③ 贫血最早出现的症状及最常见的体征？ ④ 贫血的治疗最重要的是什么？
贫血概述
（一）概念
贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb）低于如下就是贫血
成年男性Hb<120g／L
成年女性Hb<110g／L
孕妇Hb<100g／L 记忆：
121、 369
（二）分类 贫血严重度分类：
1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加 等病史。
2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。 3.实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋白减少，
总铁结合力升高，骨髓细胞外铁明显减少。
缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白，确诊用骨髓铁染色
考点透析（六）治疗
1.病因治疗：根治缺铁性贫血的关键。 注意： 2～3w后Hb、Ret若无改变
3 • 再生障碍性 贫血
*
考点点津
1.分型 （新增加的内容） 2.病因和发病机制（三学说） 3.临床表现（三大症状+无肿大） 4.实验室检查（注意与白血病的比较） 5.诊断与鉴别诊断 4.治疗原则
*
考点透析：概念、分型
再生障碍性贫血：是由多种原因导致骨髓造血功 能衰竭的一种综合征。
主要表现：为骨髓造血能力低下、全血细胞减少 和贫血、出血、感染。 各年龄段均可发生，老年人发病率高。 分为重型（SAA）和非重型（NSAA）
细胞性贫血；海洋性
贫血
贫血概述
（三）临床表现 • 贫血最常见和最早的症状：疲乏、困倦、软弱无力. • 贫血最常见的体征：皮肤粘膜苍白 （四）诊断 • 病因诊断最重要 • 确定贫血可靠的指标：血红蛋白和红细胞计数 （五）治疗 • 首要原则---积极寻找和去除病因
【示例】
1．重度贫血的血红蛋白浓度是 A．<30g／L B．30～50g／L C．60～89g／L D．90～lO0g／L E．>lO0g／L
A．急性再生障碍性贫血
B．慢性再生障碍性贫血
C．急性白血病
D．血小板减少性紫癜
E．过敏性紫癜
2．最容易引起再生障碍性贫血的是(A)
A．氯霉素 B．磺胺嘧啶
C．环磷酰胺
D．保泰松
E．甲疏咪唑(他巴唑)
【示例】
3．治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是 A．肾上腺皮质激素 B．雄激素 C．碳酸锂 D．硝酸士的宁 E．抗胸腺细胞球蛋白
【示例】
3．下列不支持缺铁性贫血的实验室检查是 A．平均红细胞体积减低 B．血清铁减低 C．血清铁蛋白减低 D．总铁结合力减低 E．转铁蛋白饱和度减低
4．患者，女性，34岁。2年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较 苍白。血红蛋白70g／L，白细胞8×109／L，血小板ll0×109／L ，血清铁300μg／L，治疗首选 A．输血 B．硫酸亚铁口服 c．维生素B12肌内注射 D．右旋糖酐铁肌内注射
【示例】
1．缺铁性贫血患者，最可能出现的体征 A．肝脾大 B．淋巴结大 C．舌乳头萎缩 D．指甲变薄变脆 E．胸骨压痛
2．缺铁性贫血的治疗中错误的是(E) A．口服铁剂宜从小剂量开始，饭后服 B．铁剂宜力翮艮维生素C C．铁剂不宜与浓茶同服 D．口服铁剂后2周血红蛋白上升 E．血红蛋白上升至正常后，停服铁剂
1.贫血 多进行性加重；症状明显 呈慢性过程，可短时改善
2.感染 多有急性发热，呈高热， 高热少见，常为上感，
迅速形成败血症，
重症及败血症少见
呼吸、消化、皮肤感染
3.出血 重，早期，皮肤黏膜，
皮肤黏膜为主，
可见内脏出血，
内脏出血少见，
严重时颅内出血
极个别亦可颅内出血
4.血象 N＜0.5×109/L
N＞0.5×109/L
2．下列属于正细胞性贫血的是 A．缺铁性贫血 B．巨幼细胞贫血 C．再生障碍性贫血 D．铁粒幼细胞性贫血 E．珠蛋白生成障碍性贫血
【示例】
(3～4题共用备选答案) A．再生障碍性贫血 B．巨幼细胞贫血 C．缺铁性贫血 D．慢性失血性贫血 E。珠蛋白生成障碍性贫血
3. 叶酸缺乏可导致 4．珠蛋白合成障碍性贫血又称
总疗程 2m+3～6m（半年）
注意事项：餐后服用，忌与茶同服
3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。
考点透析（六）治疗
缺铁性贫血的饮食疗法： ▲纠正不良饮食习惯。 ▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、
豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低 的食物是乳类食品等。 ▲合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含 维生素C）搭配。
验：酸溶血试验（Ham）试验阳性，只要出现这个，说的就是 PNH！其它还有：尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性。 2.骨髓增生异常综合征（MDS） 最大特点四个字“病态造血”， 说的就是MDS
考点透析 治疗要点
1．去除病因：嘱患者不再接触有害物。 2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。 3．免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋
• 其他贫血
*
其他贫血
1.溶血性贫血 题眼（一一对应）： ➢ 黄疸+贫血=溶血性贫血. ➢ 腰背四肢酸痛+血红蛋白尿+黄疸＝急性溶血性贫血 ➢ 黄疸+贫血+脾大=慢性溶血性贫血 • 红细胞寿命缩短是溶血性贫血的本质 2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）
2 • 缺铁性贫 血
*
考点透析（一）铁代谢
1.铁在体内存在形式 ▲组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋2白.铁和的酶来的源形式存在。 3▲▲.铁贮生的存理吸铁情收主况要：是来以源铁于蛋衰白老及的含红铁细血胞黄，素海形带、 ▲▲▲式4▲状紫 脂 ▲.胃 茶铁贮铁正态非菜肪酸 （主存的常。生、、、 含要在排情理木乳在鞣V肝泄况情耳类i十酸t、下C况、、）二脾促，：香谷、指、进铁铁菇物奶肠骨铁的可、含（及髓吸吸来肝铁含小、收收源、较磷肠肠。和于肉低）上黏排药、。、部膜泄物血咖吸中保和、啡收。持输豆影。平血类响衡。等。 铁5▲.的铁铁吸的主收转要。运是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 ▲道血细清胞铁脱将落铁而输丢送失至。各妇组女织还。通过月经、妊 娠和哺乳而丧失铁。
酸化血清溶血试验(Ham试验)、糖水试验、蛇毒因子 溶血试验、尿潜血或尿含铁血黄素试验阳性即可诊断.
31～35 31～35
再生障碍性贫血；急 性失血性贫血
慢性病贫血
<30 缺铁性贫血；铁粒幼 细胞性贫血；海洋性 贫血
(二)分类(按病因和发病机制）
1.红细胞合成不足 2.红细胞破坏过多 ：各种溶血性贫血 3.急、慢性失血:
常考点：巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足 （珠蛋白合成障碍）
慢性失血是成人贫血最常见的原因
考点透析（四）实验室检查
所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。 1.血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，
有特异性，只要看到这个，那就是缺铁贫！
2.骨髓象（用于确诊）：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁
染色细胞外铁和细胞内铁均明显减少。骨髓小粒染铁消失；
3.血清铁、总铁结合力：血清铁降低<500μg/L，总铁结合力是升高的
考点透析 发病机制
1、造血干细胞异常 （“种子”学说） 2、造血微环境异常 （“土壤”学说） 3、免疫异常 （“虫子”学说）
骨髓造血干细胞明显减少， 外周血三系减少。
部分病人用免疫抑制 剂治疗有效。
（三）临床表现（两型鉴别要点）
主要表现为进行性贫血、出血、反复感染
重型再障
非重型再障
急、快、重
缓、慢、轻
3.血小板：平均寿命为7～14天。参与生理性止 血和血液凝固，保持毛细血管内皮完整性。
Байду номын сангаас
概述--
大多数血液病最终的治疗----依靠骨髓移植 ➢ 年龄小、效果好 ➢ 急性白血病—第一次完全缓解时骨髓移植
效果最好 ➢ 慢性白血病—稳定期效果最好 成年人唯一的造血器------骨髓 多能干细胞→造血干细胞
1 • 贫血概 述
*
考纲要求
（一）贫血 1.贫血概述：概念、分类、临床表现、诊断、治疗原则 2.缺铁性贫血：概念、铁代谢、病因和发病机制 、临
床表现、实验室检查 、诊断与鉴别诊断 、治疗 3.再生障碍性贫血 、分型 、病因和发病机制 、急性
再障和慢性再障的临床表现及实验室检查 、诊断与 鉴别诊断 、治疗原则 4.溶血性贫血：发病机制分类 、临床表现 、实验室检 查 、诊断步骤 、自身免疫性溶血性贫血的分型、 诊断及治疗 、溶血性贫血脾切除治疗的适应证
Hb浓（ g/L）
贫血程度
<30 极重度
30～ 重度
60～ 中度
90～ 轻度
(二)分类(红细胞形态特点）
类型 MCV（fl） MCH
大细胞性 贫血
正常细胞 性贫血
小细胞性 贫血
小细胞低 色素性贫
血
>100 80-100
<80 <80
>32 26-32 <26 <26
MCHC 32—35
疾病 巨幼细胞贫血
考点透析（二）病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最 重要的病因。痔出血，月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血 的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术， 萎缩性胃炎。
考点透析（三）临床表现
1.引起缺铁原发病的表现 2.贫血共有的表现 3.缺铁性贫血的特殊表现 （1）异食癖 （2）匙状甲（反甲） （3）吞咽困难，异物感，口舌炎 （4）贫血性心脏病（心脏杂音）。
2.补充铁剂 （1）提供含铁丰富的食物：
1.服药是否按时足量2.有无铁剂吸收、 利用障碍 3.病因是否未去除.
（2）口服铁剂：是首选方法。 从小剂量开始，逐渐增量。
4.是否合并叶酸、Vit B12缺乏影响 Hb恢复 5.诊断是否正确
常用口服铁剂有××亚铁
网状RBC↑→铁剂治疗有效指标，
7d高峰→（2W）Hb↑→Hb正常（约2m），
考点透析：病因、病机
1病因
（1）化学因素 氯霉素 最常见的病因 ，苯是重要的 骨髓抑制毒物
（2）物理因素 放射线干扰DNA合成，干细胞数量减少、 造血微环境紊乱。
（3）生物因素 肝炎病毒、微小病毒B19。
2.发病机制（三学说）：
造血干细胞（种子），造血微环境（土壤），各种 病因（虫子）。
就是虫子破坏了土壤里的种子，种子长不出来了。
巴细胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用环孢素。 4．促进骨髓造血
雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型 再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一
【示例】
1．患者，女性，20岁。因皮肤紫癜1个月，高热，口腔黏膜血疱。 牙龈出血不止2d住院，肝、脾、淋巴结不大，胸骨无压痛，化验 ：Hb40g／L，WBC 2．0×109／L，PLT l5×109／L。骨髓增生极 度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑(A)
金钥匙培训 ----开启职考的金钥匙
金梅（副教授）
2013-08-16
内科综合笔试辅导
六.血液系统
执业15分 助理7分左右
主讲：金梅（副教授）
血液系统--解剖生理
1.红细胞：平均寿命为120天。主要成分血红蛋 白。功能运输氧、二氧化碳。
2.白细胞：主要功能是参与人体对入侵异物的反 应过程 （1）粒细胞（2）单核细胞（3）淋巴细胞
(二)分类(红细胞形态 特点）
类型 MCV（fl） MCH MCHC
疾病
大细胞性 贫血
正常细胞 性贫血
小细胞性 贫血
小细胞低 色素性贫
血
>100 80-100
<80 <80
>32 32—35
巨幼细胞贫血
26-32 <26
31～35 31～35
再生障碍性贫血；急 性失血性贫血
慢性病贫血
<26
<30 缺铁性贫血；铁粒幼
血小板计数＜20×109/L
＞20×109/L
5.网织红细胞绝对值＜15×109/L
＞15×109/L
6. 骨髓象:多部位增生极度减低
增生减低
（四）诊断和鉴别诊断
血象： 1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。 2.体检：一般无脾大。 3.巨核细胞明显减少，或者没有。 4.碱性磷酸酶积分（NAP）是升高，只要出现这个，就是再障。 鉴别： 1.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）只要记住它有一个特征性的试
>3600μg/L，这个很好理解，血中的铁少了嘛，转铁蛋白都去抢那一点 铁，所以结合力升高了！
4.血清铁蛋白低于12μg／L可作为缺铁的依据，是缺铁贫最敏感的指标。
（是首选检查）
5.红细胞游离原卟啉：只是题目里出现了“卟啉”就说明考你缺铁贫
考点透析（四）实验室检查
小细胞低色素
考点透析 （五）诊断与鉴别诊断
课前诊断
① 贫血概念及判断标准 ② 贫血常见的病因有哪些？ ③ 贫血最早出现的症状及最常见的体征？ ④ 贫血的治疗最重要的是什么？
贫血概述
（一）概念
贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb）低于如下就是贫血
成年男性Hb<120g／L
成年女性Hb<110g／L
孕妇Hb<100g／L 记忆：
121、 369
（二）分类 贫血严重度分类：
1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加 等病史。
2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。 3.实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋白减少，
总铁结合力升高，骨髓细胞外铁明显减少。
缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白，确诊用骨髓铁染色
考点透析（六）治疗
1.病因治疗：根治缺铁性贫血的关键。 注意： 2～3w后Hb、Ret若无改变
3 • 再生障碍性 贫血
*
考点点津
1.分型 （新增加的内容） 2.病因和发病机制（三学说） 3.临床表现（三大症状+无肿大） 4.实验室检查（注意与白血病的比较） 5.诊断与鉴别诊断 4.治疗原则
*
考点透析：概念、分型
再生障碍性贫血：是由多种原因导致骨髓造血功 能衰竭的一种综合征。
主要表现：为骨髓造血能力低下、全血细胞减少 和贫血、出血、感染。 各年龄段均可发生，老年人发病率高。 分为重型（SAA）和非重型（NSAA）
细胞性贫血；海洋性
贫血
贫血概述
（三）临床表现 • 贫血最常见和最早的症状：疲乏、困倦、软弱无力. • 贫血最常见的体征：皮肤粘膜苍白 （四）诊断 • 病因诊断最重要 • 确定贫血可靠的指标：血红蛋白和红细胞计数 （五）治疗 • 首要原则---积极寻找和去除病因
【示例】
1．重度贫血的血红蛋白浓度是 A．<30g／L B．30～50g／L C．60～89g／L D．90～lO0g／L E．>lO0g／L
A．急性再生障碍性贫血
B．慢性再生障碍性贫血
C．急性白血病
D．血小板减少性紫癜
E．过敏性紫癜
2．最容易引起再生障碍性贫血的是(A)
A．氯霉素 B．磺胺嘧啶
C．环磷酰胺
D．保泰松
E．甲疏咪唑(他巴唑)
【示例】
3．治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是 A．肾上腺皮质激素 B．雄激素 C．碳酸锂 D．硝酸士的宁 E．抗胸腺细胞球蛋白
【示例】
3．下列不支持缺铁性贫血的实验室检查是 A．平均红细胞体积减低 B．血清铁减低 C．血清铁蛋白减低 D．总铁结合力减低 E．转铁蛋白饱和度减低
4．患者，女性，34岁。2年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较 苍白。血红蛋白70g／L，白细胞8×109／L，血小板ll0×109／L ，血清铁300μg／L，治疗首选 A．输血 B．硫酸亚铁口服 c．维生素B12肌内注射 D．右旋糖酐铁肌内注射
【示例】
1．缺铁性贫血患者，最可能出现的体征 A．肝脾大 B．淋巴结大 C．舌乳头萎缩 D．指甲变薄变脆 E．胸骨压痛
2．缺铁性贫血的治疗中错误的是(E) A．口服铁剂宜从小剂量开始，饭后服 B．铁剂宜力翮艮维生素C C．铁剂不宜与浓茶同服 D．口服铁剂后2周血红蛋白上升 E．血红蛋白上升至正常后，停服铁剂
1.贫血 多进行性加重；症状明显 呈慢性过程，可短时改善
2.感染 多有急性发热，呈高热， 高热少见，常为上感，
迅速形成败血症，
重症及败血症少见
呼吸、消化、皮肤感染
3.出血 重，早期，皮肤黏膜，
皮肤黏膜为主，
可见内脏出血，
内脏出血少见，
严重时颅内出血
极个别亦可颅内出血
4.血象 N＜0.5×109/L
N＞0.5×109/L
2．下列属于正细胞性贫血的是 A．缺铁性贫血 B．巨幼细胞贫血 C．再生障碍性贫血 D．铁粒幼细胞性贫血 E．珠蛋白生成障碍性贫血
【示例】
(3～4题共用备选答案) A．再生障碍性贫血 B．巨幼细胞贫血 C．缺铁性贫血 D．慢性失血性贫血 E。珠蛋白生成障碍性贫血
3. 叶酸缺乏可导致 4．珠蛋白合成障碍性贫血又称
总疗程 2m+3～6m（半年）
注意事项：餐后服用，忌与茶同服
3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。
考点透析（六）治疗
缺铁性贫血的饮食疗法： ▲纠正不良饮食习惯。 ▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、
豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低 的食物是乳类食品等。 ▲合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含 维生素C）搭配。
验：酸溶血试验（Ham）试验阳性，只要出现这个，说的就是 PNH！其它还有：尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性。 2.骨髓增生异常综合征（MDS） 最大特点四个字“病态造血”， 说的就是MDS
考点透析 治疗要点
1．去除病因：嘱患者不再接触有害物。 2．支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。 3．免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋