小肠癌中西医治疗方法

小肠癌中西医治疗方法
小肠癌中西医治疗方法
人体小肠癌最主要的功能就是对摄入食物的消化和吸收，占整个消化道长度的70%及表面积的90%。

小肠位于胃部和结肠之间，有大约6米长。

最常见的小肠的恶性肿瘤包括：腺癌、淋巴癌、恶性肉瘤和类癌瘤四种。

1 疾病概述
小肠的长度占整个胃肠道的７５％，但小肠肿瘤仅占胃肠道肿瘤中的３～６％，小肠恶性肿瘤为胃肠道恶性肿瘤中的１％。

小肠与结肠之长度比为４∶１，粘膜面积比为１０∶１，但二者肿瘤的比大致为１∶４０。

Ｆｒｅｕnd综合小肠肿瘤发生率低的原因有以下一些：肠内容物为硷性且通过较快，减少了肠粘膜与致癌物质的接触和机械性刺激；小肠内细菌量少，因而致癌物质的形成减少；存在保护性酶，使潜在的致癌物质被解毒；含有高浓度的免疫球蛋白Ａ，可中和潜在的致癌病毒；胚胎发育中肠的形成较晚，避免了不典型组织的种入。

小肠肿瘤有良性、恶性，二者的发病率相仿。

上海中山医院普外科１９７９～１９８８年间共收治小肠肿瘤６７例，包括十二指肠肿瘤21例、空回肠肿瘤４６例。

６７例中恶性３４例、良性３３例，二者之比为１∶1。

无论良性、恶性，均以平滑肌瘤或平滑肌肉瘤为最多见（表1-1，1-2）。

国内尹朝礼等报告小肠良性肿瘤４０例中，也以平滑肌瘤为最多，２４例，其他血管瘤７例，腺瘤６例，脂肪瘤、神经纤维瘤和囊性淋巴管瘤各１例。

国外资料，小肠良性肿瘤亦以平滑肌瘤和腺瘤为最常见，其次为脂肪瘤、血管瘤和纤维瘤。

小肠恶性肿瘤中肉瘤约占４０％，腺癌３０％，而类癌约２５％。

无论良性、恶性，均可发生於十二指肠、空肠、回肠各段小肠。

2 诊断说明
小肠癌多数小肠肿瘤病人，不论良性恶性，因腹痛和黑便或便血来诊。

如初步诊查排除了常见的病因，或全
面检查仍未能作出诊断，应考虑到有小肠肿瘤的可能而作进一步检查。

首先应作肠道Ｘ线检查。

如疑十二指肠病变可作低张十二指肠造影。

空回肠钡剂检查较为困难，因为小肠内容物向前运行较快；又小肠冗长，在腹腔内迂回使影象前后重迭，难以辨别。

如肿瘤较大向腔内突出，可见充盈缺损；如肿瘤浸润肠壁范围较广或引起肠套叠，可看到近端小肠扩张和钡剂受阻、狭窄、杯影等；有时可看到粘膜破坏等。

当肿瘤较小且未造成狭窄、梗阻时，传统的小肠钡剂检查法难以发现病变，近年来小肠灌钡法似有一定帮助。

完全性或接近完全梗阻者，不可作钡剂检查，以免促使完全梗阻。

有消化道出血，出血量估计每分钟超过３～５ml者，可作选择性腹腔和肠系膜上动脉造影，以对出血病灶定位。

疑为十二指肠肿瘤时，除十二指肠低张造影外，可作十二指肠镜检查，直接了解病变部位、大小、形态，并作活组织检查。

虽然现在已有小肠镜问世，但尚未得到推广应用。

腹部ＣＴ检查能显示小肠肿瘤的大致部位、大小和与肠壁的关系，以及有无肝转移及腹主动脉前和肝门淋巴结肿大等。

但当肿瘤较小，直径在１．５cm以下时往往难以发现。

不少小肠肿瘤经过以上种种检查仍未能明确诊断，必要时可考虑剖腹探查。

甚至有多次手术才明确诊断者，可见小肠肿瘤诊断的困难。

3 临床表现
1.腹痛为常见症状，可因肿瘤表面溃烂、刺激肠管引起肠痉挛所引起，也可因肠梗阻或肠套叠所致。

当肿瘤巨大、突入肠腔，可引起肠堵塞；肿瘤侵犯肠壁可引起肠管狭窄、梗阻。

这类梗阻较多见于小肠恶性肿瘤。

肠套叠多半是小肠良性肿瘤所致。

可急性发作，也可反复慢性发作。

2.消化道出血约有1/3～2/3病人因肿瘤表面溃烂而引起出血。

多数为隐性出血，表现为大便隐血试验阳性或黑粪，长时间也可产生缺铁性贫血。

也可出现间断小量出血，甚至大量便血。

最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤、血管瘤和腺瘤，神经纤维瘤。

3.腹块由于小肠活动度大、位置又不固定，所以小肠肿瘤在体检
时偶可扪到肿块，但有时又扪不到，时有时无。

可扪及肿块的多半是体积较大的小肠肉瘤。

4.全身症状除肿瘤反复出血导致贫血外，小肠恶性肿瘤尚可引起消瘦，乏力等全身症状
4 早期症状
最早期小肠癌患者可有腹胀、不适、消化不良等症状，然后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛，甚至有粘液便或粘液脓性血便，血便是小肠癌的早期症状中最常见的一种。

由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等小肠癌的早期中毒症状，其中尤以贫血、消瘦为主。

另外，肠梗阻也是小肠癌的早期症状之一。

肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀、腹痛、便秘或便闭等，体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

治疗说明
小肠良性肿瘤可引起出血、套叠等并发症，且无组织学检查，难以肯定其性质，所以均应外科手术切除。

较小肿瘤可连同周围肠壁作局部切除，多数需作局部肠切除，对端吻合。

小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合。

如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。

如小肠肿瘤局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。

小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为４０％。

切除术后５年生存率为平滑肌肉瘤约４０％，淋巴瘤约３５％，腺癌约２０％。

除淋巴瘤外，放射治疗和化学疗法均少效果。

5 晚期症状
1、肠梗阻是小肠癌较常见的并发症，多因肿瘤所引起的肠套叠、肠管挛缩、狭窄或扭转等所致。

另外，当向肠外生长的巨大良性肿瘤如肌瘤、神经纤维瘤等压迫肠道时，也可产生慢性梗阻症状，但是少见。

肠套叠上引起急性肠梗阻的常见原因，多见於良性肿瘤。

恶性肿瘤以慢性部分肠梗阻较常见，
约2/3的小肠癌发生肠梗阻症状。

2、腹痛是小肠癌晚期症状中比较常见的，多是由于肠梗阻所引起的。

另外，肿瘤的牵引及其引起的肠管蠕动失调、瘤体发生中心坏死所引起的炎性反应、溃疡、穿孔等，都可以引起腹痛。

可为隐痛、胀痛、持续性剧痛或间歇痉挛性疼痛。

肠梗阻腹痛多呈间歇性剧痛发作，常伴有恶心呕吐。

持续性剧痛常见于肿瘤中心坏死、溃破引起的腹膜刺激和炎症。

3、腹内肿块：部分患者腹部可触及肿块，以向肠腔外生长的肿瘤为多见。

肿块的硬度可以从柔软到坚硬不等，有时为囊性。

一般说来，良性肿瘤偏软，恶性较硬;表面可光滑、不平或分叶状;活动度往往较大，而且位置不定。

临床触诊有时可触及肿块，而有时又摸不到，这种特点值得注意，需多次反复检查，方能确定腹部有无肿块存在。

摸不到肿块也不能排除小肠癌，良性肿瘤病人多数触不到肿块;能触到者多为平滑肌肉瘤、纤维瘤、大的淋巴管或肿瘤引起的肠套叠。

约1/3的小肠癌和半数恶性淋巴瘤及平滑肌肉瘤可扪到肿块。

当恶性肿瘤侵犯邻近器官粘连成内瘺时，其肿块边界往往不清并活动度低。

4、肠道出血和贫血出血是比较典型的小肠癌晚期症状。

肠道出血和贫血出血一般是肿瘤在发生溃疡或表面糜烂後出现的症状。

小肠癌出血一般不明显，大多为间歇性少量柏油样便，少数为大量出血。

6 治疗方法
小肠癌小肠癌A期者,可予手术,并予中药,不需化疗;小肠癌B期者，可予手术，术后予化疗并中药;小肠癌C期以放疗、化疗、中药、免疫治疗为主，手术仅为姑息切除或对症处理。

小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一起作局部切除;较大的或
局部多发的肿瘤作部分肠切除吻合术;恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除术。

术后根据情况，选用化疗或放疗。

如肿瘤已与周围组织浸润固定，无法切除，并有梗阻者，则可作短路手术，以缓解梗阻。

中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗小肠癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能。

这样，才能取得较好的疗效。

中医中药抗癌系列药物针对小肠癌的治疗，具有杀灭癌细胞、扶正、抗癌、排毒、消瘤止痛、消积水之功效，达到标本兼治，消除化疗、放疗的毒副作用，达到减毒增效的治疗效果。

平时护理平时可以多喝粥类，主要是小米粥和糯米粥,糯米粥不宜晚上吃，粥中可以加红糖,大枣,百合,茯苓,山药,芡实,莲子,干姜等.要有效改善慢性腹泻和提高老人身体的免疫力，可以选择奘灵水苏糖来调理的。

它是通过增殖双歧杆菌等有益菌来调节人体的内循环系统，可以说水苏糖是免疫因子的母体，肠胃免疫力高了，肠胃疾病自然会逐渐好转到康复的。

7 食疗方法
【治疗消腹部肿块】
A.守宫饼：壁虎1～2枚，研粉，面粉调做烙饼，每日取食。

剂量不可过大，否则壁虎刺激消化道粘膜。

B.龙马童子鸡：海龙、海马各10克，入童子鸡内，加香菇15克，佐料适量，蒸食。

海马含抗癌蛋白，有强壮、止痛、增强免疫功能的作用。

【治疗腹部胀痛】
A.荞麦炒面：荞麦面加虾仁同炒代饭，连用2～3天，也可用韭菜代虾仁。

B.海参粥：海参30克，调味煮粥。

用于肠癌腹部胀痛。

C.芍药花粥：白芍药花15克，煮粥食。

【治疗黑粘血便或隐血】
A、三七鸡：三七3～10克，入童子鸡内，气锅蒸食，可以随食加入香菇、海米等调料。

B、芙蓉雪藕：藕洗净，调入蛋清、味精，加黄瓜片同炒，勾芡。

C、醋煎豆腐：豆腐或豆腐渣醋煎或炒食。

【通便】
A、干菜汤：干菜15～50克，香葱、味精、麻油适量煮汤。

B、西湖莼菜汤：莼菜、火腿丝、鸡丝加佐料煮汤。

【止泻】
A、神仙粥：山药、芡实煮粥食，一般可用15～30克。

B、扁豆粥：扁豆15～30克煮粥。

C、白果粥：白果炒熟去肉10枚，煮粥。

D、荜拨牛乳：荜拨9克，与牛乳同煮。

治疗泄泻肠鸣或泻下多水者，可消胀、止呕、止痛。

8 护理措施
1、病情观察
治疗后后，应密切观察患者生命体征的变化，伤口敷料的渗血、渗液及引流液的情况;
观察切口愈合情况;
观察病人排便的性状、次数及腹部有无不适，有无腹泻、便秘、肠梗阻。

2、饮食护理
术后禁食2～3天，禁食期间，胃肠减压、静脉补液、应用抗生素;待肠蠕动功能恢复，肛门排气后，停止胃肠减压，进少量流食，如无腹胀可进半流食，1周左右可进软食，2周后可进少渣普食。

3、早期活动
术后平卧6小时，如无禁忌改半卧位，争取早期离床活动，可促进肠蠕动功能恢复，防治肠粘连。

另外，小肠癌患者术后护理的同时还应配合中医治疗。

根据不同肿瘤，不同病种病期辩证施治，灵活运用活血化瘀，软坚散结，清热解毒，扶正固本等中医理论，最大限度地发挥中医整体治疗的优势，使术后患者能增强体质提高免疫功能;根治性放化疗患者能减轻或消除毒副反应，增强疗效，晚期患者能减轻痛苦，延长寿命。