尿放免肾素三项

循环血量降低
近球细胞
肝脏
肾素分泌
血管担心素原
肾上腺素分泌
肾上腺髓质
血管收缩
肾上腺皮质球状带
血管担心素Ⅰ
转换酶
血管担心素Ⅱ
氨基肽酶
血管担心素Ⅲ
循环血量恢复 保钠排钾 醛固酮分泌
尿放免肾素三项
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肾素血管担心素醛固酮系统（RAAS） 测定
1．原理：肾素由肾小球旁器产生， 作用于血液中血管担心素原，使其产生 血管担心素Ⅰ，在肺组织，经转换酶作 用，形成血管担心素Ⅱ，可刺激醛固酮
产生和分泌。
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2．试验方法： ⑴ 卧位、普食（钠＞120 mmol/日）、 过夜，卧床8小时以上，于8am采血5ml， 分别放入有抗凝剂特殊试管中，查肾素、 血管担心素Ⅱ和醛固酮，尽快分离血浆，
或置冰浴中送检。 ⑵ 卧位采血后，站立2－4小时后抽血，
查上述化验。
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4．注意事项和影响原因： ⑴ 促进肾素分泌主要原因有细胞外液 容量降低和肾小管内钠离子浓度降低， 站立可刺激肾素释放。醛固酮分泌主要 是经过肾素血管担心素作用，ACTH和高
血钾等可使醛固酮分泌增加。
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4．注意事项和影响原因： ⑵ 各种影响血容量、血钾和血钠原因均 可影响化验结果，降压药品尤其是血管担心 素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试验结果， 应尽可能停用2—4周（血压较高不能完全停 用降压药时，其结果要综合分析）。 ⑶ 在卧立位采血时，为便于分析，应同时 采血查皮质醇，用以判别ACTH或应激对醛固
尿放免肾素三项
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（二）尿β2微球蛋白临床意义
3.对一些肿瘤（乳腺癌、肝癌、消 化系癌肿等）诊疗也能提供一些 有意义线索。
4.若β2－MG产生过多，就有可能 是肾小球及肾小管机能均受损害。 也有可能是一些炎症性疾病或恶 性肿瘤引发。
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（二）尿β2微球蛋白临床意义
血清β2－MG
Corden’s高血钾症 矿物质皮质素或甘草摄入
尿放免肾素三项
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Baidu Nhomakorabea
三、血管担心素Ⅱ临床意义同血 管担心素Ⅰ
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4.对肾病和恢复期治疗、疗效观察恢复程 度都有指导意义。
5.是镉中毒肾功损害程度指标之一。 6.对狼疮性肾损害有主要参考价值。 7.某些肝脏疾患，多发性骨髓瘤、大面积
烧伤血中α1－MG降低。 8.对糖尿病肾病早期肾损害有主要意义。
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★高血压肾素三项
尿放免肾素三项
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肾素血管担心素醛固酮系统示意图
尿放免肾素三项
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参考值
尿微量白蛋白（ALB）＜20ug/ml 尿β2微球蛋白 (β2－MG)＜200 ug/ml 血清 β2－MG＜3000 ug/ml 免疫球蛋白G（IgG）＜10 ug/ml α1－微球蛋白 (α1 －MG)＜10 ug/ml
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（一）白蛋白（ALB）临床意义
尿放免肾素三项
3．正常参考值(放免法)： 血浆肾素活性（PRA）
卧位 0.05－0.79 μg / L·h 立位 1.95－3.99 μg / L·h
血管担心素Ⅱ（AⅡ） 卧位 28.2－52.2 ng / L 立位 53.3－115.3 ng / L
血浆醛固酮（PA） 卧位 48.5－123.5 ng / L 立位 63－233.6 ng / L
5.测定尿中白蛋白与β2－MG可判别 诊疗肾小球和肾小管疾患，判别 肾脏损伤部位。
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（二）尿β2微球蛋白临床意义
1.尿中β2－MG含量升高时，表明肾小管重 吸收功效降低，所以早期发觉肾小管机 能障碍也有其临床价值。
2.尿中MG含量可作为临床肾功效测定，并 对肾移植、糖尿病肾病、重金属镉、汞 中毒、痛风肾、慢性肝炎、结缔组织疾 病都可提供临床诊疗指标。
酮影响。
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5．临床意义和分析： ⑴ 用于原发性醛固酮增多症（原醛症）诊疗和 病因分析，卧位测定值用于确定有没有原醛症， 原醛症特征为低肾素高醛固酮，用血浆醛固酮/血 浆肾素活性（PA（ng/dl）/PRA( ng/ml·h)≥50 （最好用立位测定值）来诊疗原醛症有很好特异 性。站位测定值主要用于原醛症病因诊疗，由醛 固酮瘤所致，站位后醛固酮浓度不升高或有所下 降，由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生） 所致，站位后醛固酮浓度升高（＞30%）。
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（三）免疫球蛋白（IgG）临床意义：
3.肾小管受损伤时，β2－MG在尿中含 量增加，同时检测尿中β2－MG（分 子量为11.850）白蛋白（分子量为 70.000）和IgG（分子量为160.000） 三种不一样大小蛋白含量，能够确 定肾脏受损伤部位以及肾小球受损 伤程度。
尿放免肾素三项
当血中β2－MG含量升高时，表明肾
小球滤过功效降低或有些部位产生 过多β2－MG，或恶性肿瘤，对 早期诊疗肾功效不全或肾小球滤 过机能下降是有价值。
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（三）免疫球蛋白（IgG）临床意义：
1.当肾功效发生障碍时，肾小球通 透性发生改变或肾小管重吸收功 效受到损伤，而引发蛋白尿。
2.当肾小球受到轻微损伤时，尿中 白蛋白增高。当肾小球深入受到 损伤时，尿中IgG增高。由这两种 蛋白在尿中含量可判断选择性蛋 白尿和非选择性蛋白尿。
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5．临床意义和分析： ⑵ 继发性醛固酮增多症诊疗，特点是
高肾素高醛固酮 ⑶ 醛固酮降低原因有原发性肾上腺皮 质功效减退症、腺垂体功效减退症、先 天性肾上腺增生中11、17、21羟化酶缺
乏。
尿放免肾素三项
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一、醛固酮（AID 或PA）临床意 义
1、对继发性高血压诊疗有临床价值。 2、醛固酮增多 多见于 ⑴原发性醛固酮增多症 双侧肾上腺增生、
1.白蛋白放免测定：主要用于肾脏 病早期诊疗。
2.尿中白蛋白排出量多少，可反应 肾小球功效损伤程度，是诊疗肾小 球肾病灵敏指标。
3.放免法测定尿白蛋白，也是当前 检验糖尿病以及高血压患者肾脏早 期损伤灵敏方法之一。
尿放免肾素三项
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（一）白蛋白（ALB）临床意义
4.对肾移植监护以及检测对肾小球 有损伤药品等方面有一定临床价 值。
肾上腺癌。
⑵继发性醛固酮增多症 肾血管性高血压、 特发性水肿、恶性高血压、充血性心力衰 竭、肝硬化、17-羟化酶缺乏症、妊娠。
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一、醛固酮（AID 或PA） 临床意义
3、醛固酮降低 多见于
⑴原发性低醛固酮症 酶缺乏(18羟化酶 缺乏) 双侧肾上腺切除。
⑵继发性低醛固酮症 原发性高血压、 甘草酸滥用、特殊药品引发（如可乐 定，β－阻滞剂等）、Ⅱ-羟化酶缺乏。
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（四）α1－微球蛋白临床意义：
1.原发性肾小球肾炎早期和恢复期血 清、尿中α1－MG显著升高。
2.肾盂肾炎及恢复期显著高于正常人。 3.当肾病恢复期常规尿蛋白虽为阴性，
但因为肾小球肾小管未完全恢复， α1－MG往往仍升高，这对继续用药 和停药有主要参考价值。
尿放免肾素三项
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（四）α1－微球蛋白临床意义：
尿放免肾素三项
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二、肾素活性（血管担心素Ⅰ） （PRA）临床意义
1、正常 正常肾素型原发性高血压 双侧肾血管或肾实质疾病 嗜铬细胞瘤
单侧性肾脏疾病 柯兴氏综合症 主动脉狭窄
尿放免肾素三项
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二、肾素活性（血管担心素Ⅰ） （PRA）临床意义
2、增高 原发性高血压高肾素型 巴特综合症 妊娠 水肿 肾小球旁细胞瘤
★尿放免四项
第二临床医学院诊疗学科
尿放免肾素三项
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尿放免肾素三项
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尿放免四项内容
尿微量白蛋白（ALB） 尿(血清)β2微球蛋白 (β2－MG) 免疫球蛋白G（IgG） α1－微球蛋白 (α1 －MG)
尿放免肾素三项
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尿放免四项
标本 1.留晨尿一杯; 2.饭后饮水500ml，１小时后再留一杯
尿放免肾素三项
恶性高血压 肾血管性高血压 肝硬化 低钠饮食 口服避孕药
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3、减低
原发性高血压低肾素型 原发性醛固酮增多症
假性原发性醛固酮增多症 糖类皮质素抑制性 醛固酮增多症
尿放免肾素三项
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3、减低
羟化酶缺乏症 肾上腺瘤
羟化酶缺乏症 Siddle’s综合症
分泌肾上腺皮质激素异位瘤 肾实质性疾病