无痛分娩的PPT

腰部硬膜外阻滞 分娩镇痛术
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
什么是无痛分娩？ 无痛分娩就是维护产妇及胎儿安
全的原则下，通过正确用药，不 影响子宫规律性收缩，即可阻断 分娩时的痛觉神经传递，从而达 到避免或减轻分娩痛苦的目的。 目前，“无痛分娩”多采用“硬 膜外麻醉”。
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
是国内外麻醉界公认的镇痛效果 最可靠、使用最广泛的药物性的 分娩镇痛方法，镇痛有效率达 95%以上
六、分娩镇痛的方法
药物性镇痛方法 ☆ 吸入性镇痛法 ☆ 全身使用阿片类药物
六、分娩镇痛的方法
局部神经阻滞法
☆ 宫颈旁阻滞
☆ 会阴神经阻滞和会阴浸润 阻滞
六、分娩镇痛的方法
椎管内神经阻滞法
☆ 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛 术 ☆ 腰麻-硬膜外联合阻滞分娩 镇痛术
六、分娩镇痛的方法
连续腰麻分娩镇痛术 骶管阻滞
三、分娩疼痛的产生机制
（四）分娩痛的神经传导通路 ◆ 腰丛神经 T12或L1～L4脊神经
前支组成。 ◆ 骶丛神经 L4 ～S5神经的前支
组成。 ◆ 骨盆内脏神经 从S2 ～S4发出，
形成子宫阴道丛。
三、分娩疼痛的产生机制
（五）分娩痛对母婴的影响
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加 氧需增加
分娩镇痛模式的选择
潜伏期产痛较轻微，应以非药物性 镇痛（导乐式分娩或韩氏镇痛法） 为主，进入活跃期后，产痛加剧， 应以椎管内阻滞镇痛方法为主。
N2O吸入镇痛法适用于各个产程。
谢 谢！
部分资料从网络收集 整理而来，供大家参 考，感谢您的关注！
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
硬膜外局麻药物的应用 ● 布比卡因 ● 罗哌卡因
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
药物剂量 当宫口开至（即进入活跃期）
3cm，可于L2～3或L3 ～4间隙行硬 膜外穿刺，硬膜外置管4cm后，先 注入1.5%利多卡因3ml的试验量 后，给予上述药液10～15ml，建 立镇痛平面。起效时间10～20分 钟，持续作用时间60～90分钟。
三、分娩疼痛的产生机制
第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而 代之以不自主的排便感。特点为 疼痛部位确切，集中在阴道、直 肠、会阴，性质如刀割样锐痛。
三、分娩疼痛的产生机制
第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会 阴部牵拉消失，产妇感到突然松 解，产痛明显减轻。
三、分娩疼痛的产生机制
（三）影响分娩痛的因素 ◆ 身体因素 ◆ 生理生化反应因素 ◆ 心理因素 ◆ 文化和种族因素
作为“可行走的硬膜外分娩镇痛” 即运动阻滞最小的硬膜外镇痛。
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
需要说明的是，“无痛分娩”并 不能达到真正意义上的“无痛”， 它的应用是让难以忍受的子宫收 缩镇痛变为可忍受，或只是感受 子宫收缩而不痛。通常麻药停止 注射后，1小时便可恢复。所以说， 称为“可行走的硬膜外分娩镇 痛”。
在宫口开至1～2cm时，硬膜 外给予10ml或舒芬太尼10微克 待进入活跃期后，才加入低浓 度的局麻药物。
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
腰部硬膜外连续注药法
通过容量泵（持续注入器） 持续注入硬膜外的方法。
分娩镇痛的必要性
剖宫产率高居不下的主要原因为孕 妇对分娩疼痛的恐惧、缺乏正确的妊 娠分娩的知识而造成对分娩方式错误 地选择。可以通过孕妇学校讲座、宣 传展板或发放宣传材料等产前教育方 式，使孕产妇更多地获得科学的妊娠 分娩和分娩镇痛的知识，有利于正确 选择分娩方式，而有效降低非医学指 征的剖宫产率。
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
硬膜外镇痛的优点 ● 提高产妇的自控能力和自信心，产 妇更安全 ● 减少器械助产的机会 ● 无误吸危险 ● 可以消除分娩痛反射对机体的影响 ● 对产程及母婴无明显影响 ● 产妇清醒，可参与生产过程
一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
硬膜外镇痛法的缺点和局限
● 要求具备熟练的操作技术 ● 难以避免的操作失败 ● 可能引起低血压、头晕 ● 满意率及镇痛效果有时欠佳
一、分娩镇痛的发展史
1938年美国的Graffagnino和 Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分 娩镇痛。
1961年Bromage证明了分娩时产 痛的脊髓传入通路，推动了腰部硬 膜外镇痛技术的应用
二、分娩镇痛国内外概况
（一）国内外分娩镇痛的开展概况
美国，产时镇痛主要以单纯硬膜 外镇痛为主，由1981年的9%～ 22%上升到1997年的21%～ 50%。
英国，1970年后，分娩镇痛率 达98%。
二、分娩镇痛国内外概况
（二）中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出
生新生儿人数约2000万，可推断 我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫 宫产率却在20%以下。
三、分娩疼痛的产生机制
四、分娩镇痛的益处和意义
分娩镇痛的意义 ● 分娩镇痛可真正提高母婴健康 和安全。 ● 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿 的权利。 ● 分娩镇痛是向传统生育观念发 起的挑战。
四、分娩镇痛的益处和意义
● 分娩镇痛是社会文明程度的标志之
一
● 倡导人性化服务，缩小与国外之间
的差距
● 产生良好的社会效益 ● 是对中国现行医疗体制的挑战
氧合减少
胎盘血流减少， 胎儿酸中毒 胎儿酸中毒
血管收缩和心血管负荷过大， 胎盘血流减少， 氧耗增加、子宫收缩受影响 胎儿酸中毒
代谢性酸中毒
胎儿酸中毒
胃内容物滞留、胃内酸性增加 导致恶心呕吐 焦虑、恐惧、喊叫、不合作
四、分娩镇痛的益处和意义
缓解分娩疼痛的益处 有研究表明，硬膜外镇痛通过阻
断伤害刺激的传入和交感神经的 传出，可有效减少儿茶酚胺、ß－ 内啡肽、ACTH和皮质醇的释放， 从而降低产妇的应激反应，并减 少由疼痛引起的心输出量增加和 血压升高。
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
给药方式 ● 单次间隔给药法 ● 持续输注法 ● 患者自控镇痛法
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
腰部硬膜外间断注药法
是手术中硬膜外麻醉最常见的给 药方法，它同样适用于硬膜外的 分娩镇痛。
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
正常过程的分娩镇痛 标准给药方法为：
用药：0.125%布比卡因+肾上腺 素1：80000+舒芬太尼1:000000 共计10ml的溶液（12.5mg布比 卡因+12.5微克肾上腺素+10微克 舒芬太尼）45秒以上缓慢注入硬 膜外隙。
（一）分娩痛的程度 大多数初产妇和经产妇在阴道分
娩时都会感到不同程度的疼痛。大 约有50%的产妇分娩时感受到剧 烈疼痛，认为难以忍受（其中 20%的产妇感到极其严重的疼痛， 甚至可达“痛不欲生”的地步。
三、分娩疼痛的产生机制
（二）分娩痛的产生机制 第一产程
疼痛主要来自子宫收缩及宫颈 和子宫下段的扩张。疼痛部位主 要发生在下腹部和腰部。在宫颈 扩张到7～8cm时最为剧烈。
无痛分娩
(Painless labour）
无痛分娩概述
一、分娩镇痛的发展史
1846年10月16日美国Morton 医师最先在麻省总医院演示了应 用乙醚吸入实施外科手术麻醉， 这一天成为近代麻醉学历史的开 端。
1847年10月,Simpson医师把三 氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果 发表在《柳叶刀》杂志上，至此 标志着分娩镇痛历史的开端。
五、分娩镇痛的适应症
☆ 无中枢神经系统疾患：如脑脊 膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以 及有严重头痛者；无隐性脊柱裂； 无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史； 无脊柱外伤史；
☆ 无全身化脓性或脓性感染以及 在穿刺部位和其临近组织有炎症者；
分娩镇痛的适应症
分娩镇痛的适应症
☆ 无重症休克及未纠正的低血容量； ☆无败血症、凝血机制障碍以及全 身肝素化者，血小板≥100×109； ☆ 无过度肥胖、无穿刺点标志不清；
无痛分娩方法的选择
药物性镇痛为主要镇痛方法约占 80%，非药物性镇痛作为辅助的 镇痛方法，只占20%的比例。其 中，椎管内阻滞法的镇痛有效率 最高，达95%以上，其次为N2O 吸入法为50%～80%。
镇痛时机的选择
进入活跃期宫口开至3cm以后，方 可实施椎管内阻滞镇痛，过早镇痛 有导致第一产程延长之顾虑，并会 增加剖宫产的风险，但是，近几年， 国外一些文献陆续报道，证实了潜 伏期镇痛同活跃期镇痛一样均不延 长产程，不增加宫缩素的使用量， 也不增加剖宫产率。
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
产程进展快的分娩镇痛 硬膜外只给一次镇痛药物，即可 完成第一产程。 硬膜外隙给予0.125%布比卡因 +肾上腺素1:800000+舒芬太尼 1:100000的药液14ml（布比卡 因17.5mg+肾上腺素17.5微克+ 舒芬太尼14微克）
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
潜伏期镇痛
分娩镇痛的适应症
☆ 无急性心力衰竭或冠心病发作 者； ☆ 无椎管内肿物和其他病变或经 过多次重复穿刺注药者； ☆ 无癔病、情绪特别紧张不合作 者； ☆ 无贫血（Hb＞80g/L），恶病 质、衰弱者
六、分娩镇痛的方法
非药物性分娩镇痛法
☆ 精神安慰分娩镇痛法 ☆ 针刺镇痛 ☆ 经皮电神经刺激仪 ☆ 水中分娩
胎儿氧合减少
氧需增加过度通 气 心动过速、血压 升高
高糖血症，血脂 肪酸增加 儿茶酚胺（以及 ACTH、ADH） 增加 代谢性酸中毒加 剧（低氧血症、 脱水） 儿茶酚胺引起胃 泌素增加 心理影响
呼吸性碱中毒、脱水、间隙性 呼吸停顿合低氧血症 有严重心血管疾病者可致心血 管失代偿（尤其在高龄产妇） 酮体增加、酸中毒