安徽省卫生健康委员会、安徽省财政厅、安徽省医保局关于推进紧密型城市医疗联合体建设试点的指导意见

安徽省卫生健康委员会、安徽省财政厅、安徽省医保局关于推进紧密型城市医疗联合体建设试点的指导意
见
文章属性
•【制定机关】安徽省财政厅,安徽省卫生健康委员会,安徽省医疗保障局
•【公布日期】2019.10.11
•【字号】皖卫体改〔2019〕14号
•【施行日期】2019.10.11
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
安徽省卫生健康委员会、安徽省财政厅、安徽省医保局关于推进紧密型城市医疗联合体建设试点的指导意见
各市卫生健康委、财政局、医保局：
为贯彻落实《安徽省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（皖政办〔2017〕95号）等文件精神，我省在铜陵市开展紧密型城市医疗联合体建设试点，取得较好成效。

根据省政府年度医改工作安排，为加快推进城市医疗联合体（以下简称“医联体”）建设，现就扩大试点范围、推广铜陵“分区包段”紧密型城市医联体建设试点经验提出如下指导意见：
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导，坚持以人民健康为中心，按照“保基本、强基层、建机制”的医改基本原则，以落实医疗机构功能定位、提升基层医疗服务能力、推进分级诊疗为重点，以紧密型医联体为抓手，不断完善医联体组织模式、运行机制和激励机制，创新完善医联体内不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工机制，全面促进医
联体内部资源流通共享、信息互联互通、人财物统筹管理，真正使医联体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体，切实增强人民群众健康获得感。

二、改革范围
2019年在铜陵市全面推广紧密型城市医联体建设试点经验。

芜湖市、马鞍山市、蚌埠市纳入扩大试点改革范围。

同时，鼓励其他城市至少有1所三级综合医院“分区包段”，开展紧密型城市医联体建设。

国家城市医联体建设试点城市参照本意见执行。

三、基本原则
（一）政府主导，统筹规划。

落实政府办医责任，以优质医疗资源为龙头，根据医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，组建紧密型城市医联体，统筹医联体内部管理，实行网格化布局管理，为网格内患者提供健康管理和疾病诊疗等服务。

（二）三医联动，创新机制。

在坚持政府办医主体责任不变、确保基本医疗卫生事业公益性的基础上，加大医疗、医保、医药三医联动力度，着力创新政策配套机制，探索优化医联体内部资源结构布局，建立健全新型高效的上下分工协作和利益共享机制。

（三）资源整合，三方共建。

辖区公共卫生机构参与城市医联体建设，充分整合城市公立医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构资源，创新慢病等服务与管理模式。

推进医联体成员单位信息互联互通，促进防治结合、医防融合，做实做细家庭医生签约服务，实施全面健康管理。

（四）上下联动，分级诊疗。

充分发挥牵头医院技术与管理优势，加强业务管理、人才培养、技术帮扶，鼓励人才柔性流动，推进区域内医疗质量同质化管理。

构建城市分级诊疗格局，医联体成员单位明确功能定位，分级收治、上下联动，建立利益共享责任共担机制，促进医疗卫生服务公平可及。

四、主要任务
（一）建立“一体化”管理新机制
1.组建紧密型城市医联体。

制订医联体网格化布局规划方案，按照分区包段的原则，以区为单位、以街道或社区为单元，将服务区域划分为若干个网格，由城市三级综合性公立医院作为牵头医院与社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构组建紧密型城市医联体。

2.建立并逐步完善医联体组织管理。

制订并完善医联体章程，强化组织管理，明确成员单位功能定位与分工协作，探索实行医联体理事会决策机制下的现代医院管理模式，牵头医院法人代表担任医联体理事长，统筹行使对所有成员单位重大行政事项的决策管理。

3.整合医技、后勤、药品、信息化资源。

医联体通过整合优质资源，建立医学影像中心、病理诊断中心、检查检验中心、超声诊断中心、心电诊断中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，实现检查结果互联互通互认。

建立统一的药品集中（带量）采购管理平台，形成医联体内处方流动及药品、耗材、试剂共享与配送机制。

充分发挥信息技术支撑作用，在医联体内统筹推进机构管理、医疗服务等信息平台建设，实现诊疗、公卫等信息互联互通。

4.统筹绩效考核。

结合各成员单位功能定位、业务能力、工作数量、工作质量、群众满意度等情况，统筹制定医联体内部年度目标任务与绩效考核方案，经医联体理事会审议通过并报有关主管部门审核备案后，负责实施并兑现分配。

（二）建立健全城市分级诊疗新秩序
5.规范疾病分级收治。

制定基层首诊、双向转诊、急慢分治等规范和流程，促进疾病分级收治。

按照疾病病种、轻重程度和机构服务能力对疾病进行分类，实行绩效系数管理，引导资源下沉、病人下沉。

逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动分级诊疗格局。

6.提升服务能力。

医联体牵头单位定期派出专家驻点基层医疗卫生机构进行坐诊、培训、带教、重点专科扶持等工作，统筹做好在职培训、对口支援、城市医生晋升职称前到基层服务等工作。

探索建立牵头医院谨慎转诊疾病目录，不断提升牵头医院服务能力，逐步减少市域外不合理转诊。

7.促进资源下沉。

牵头医院要向基层医疗卫生机构扩大预约号源比例，优先投放名医、名科号源。

基层按程序转诊患者，优先安排检查、住院、手术等。

下沉基层开展诊疗服务医务人员，逐步建立可持续激励机制。

鼓励牵头医院高年资护士转岗社区，加强规范管理，开展以“三人”、“四病”为重点适宜医疗护理技术服务。

（三）构建医防融合发展新机制
8.建立三位一体慢性病综合防控体系。

专业公共卫生机构要积极参与紧密型城市医联体建设。

落实医联体牵头医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构在慢性病综合防控体系中的功能定位和具体职责。

推动公共卫生资源和工作重心下沉到社区卫生机构、家庭医生签约团队。

9.建立三方联动慢病管理工作机制。

建立专业公共卫生机构绩效考核机制，激励引导公共卫生医生开展慢病管理“面对面”服务。

探索医联体建立慢病管理中心，联动开展慢病管理与服务。

开展社区诊断和健康评估，控制慢性病危险因素，建设健康支持性环境。

推动健康专家进社区、进学校、进企业，开展健康促进和健康管理，提升居民健康素质，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量。

（四）推进医保支付方式改革
10. 实行医保基金预算包干机制。

按照“签约确定数量、总额预算管理、结余考核留用、合理超支分担”的原则，充分发挥医保在三医联动中的杠杆作用，对城乡居民基本医保实行按签约服务人口总额预算包干，引导医联体内部形成较为科学的分工协作机制和顺畅的转诊机制，夯实医联体利益共同体基础，促进医联体健
康发展。

11.合理确定支付政策。

按照鼓励实施基层首诊、双向转诊分级诊疗制度的建设原则，确定差别化医保支付政策，有效调动医联体控费积极性，引导患者分级诊疗。

五、组织保障
（一）进一步落实政府办医主体责任。

各级人民政府要切实承担办医主体责任，完善医联体治理机制，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。

医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。

鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。

各试点改革市要制定配套改革政策方案，提出可检验的成果形式和进度安排。

（二）进一步强化政策保障机制。

要加强部门协调，形成改革合力，充分发挥医保政策对医疗服务行为和患者就医的引导作用，定期监测分析医保基金市域内支出水平。

动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，逐步提高医疗服务中技术劳务性收入的比重。

落实医师多点执业政策，推广高年资护士转岗社区试点经验。

落实医务人员晋升、培养等相关政策。

（三）完善人员保障和激励机制。

落实“两个允许”要求，建立完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全以双向转诊人次、信息平台互联互通、医联体工作任务完成情况、病人满意度等为重点的考核指标体系，对相关医疗机构推进医联体工作进行绩效考核和激励。

创新人事管理制度，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。

（四）强化总结宣传。

充分利用各类媒体做好医联体工作宣传，引导群众建立“首诊在基层、大病去医院，康复回社区”的科学就医理念。

要加强内部宣传教育，不断提高医务人员对双向转诊、分级诊疗工作的认识，进一步统一思想、凝聚
共识，增强主动性，提高积极性。

各市要及时总结和推广改革中的创新举措和成功做法。

安徽省卫生健康委员会安徽省财政厅安徽省医保局
2019年10月11日。