糖尿病的药物治疗和注意事项(66页)
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临床分期意见： * 正常葡萄糖耐量期 → * IGT和（或）IFG（期）→ * 糖尿病期
糖尿病的流行特点：
• 中国现已成为世界第一糖尿病大国 • 9.7% ， 15.5% • 未诊断者占60%
血糖的平衡：
• 正常：胰岛素随着血糖的变化而变化 • 糖尿病前期： • 糖尿病：
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/7/312021/7/31Saturday, July 31, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/7/312021/7/312021/7/312021/7/317/31/2021
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年7月31日 星期六 2021/7/312021/7/312021/7/31
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年7月 2021/7/312021/7/312021/7/317/31/2021
• 基础胰岛素分泌
–每餐食物吸收完毕后 (post-absorptive) –夜间胰岛素分泌
• 负荷后胰岛素分泌 –混合餐后胰岛素分泌 –静脉葡萄糖负荷后
• 1次静脉快速推注葡萄糖后 • 高血糖钳夹试验，将血糖维持在高水平
–口服葡萄糖负荷后 (OGTT)
内源胰岛素的代谢与外源胰岛素不同：
• 从门静脉进入肝脏，有50∼60%被肝脏清除， 然后才进入血循环（门静脉血的胰岛素浓度 比外周动脉血的浓度高2 ∼ 3倍)
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/7/312021/7/31Jul y 31, 2021
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/7/312021/7/312021/7/312021/7/31
血糖是依靠两部分胰岛素的调控的:
• 持续性基础胰岛素分泌 • 餐时的胰岛素分泌
90
血 80 浆 70 胰 60 岛 50 素 40 浓 30 度 20
10
μu/ml 0
0
60
120
180
时 间（分钟）
1型DM 正常 2型DM
糖尿病胰岛素治疗的适应症
＊ 1型糖尿病 ＊ 2型糖尿病在饮食治疗、运动治疗、
口服降糖药治疗后仍未达标者；
＊ 有糖尿病急性代谢紊乱并发症的高血糖者 ＊ 有糖尿病严重慢性并发症者
……
口服降糖药
口服降糖药的类别：
1、胰岛素促泌剂： 磺脲类： 苯甲酸衍生物：
2、双胍类： 3、a-糖苷酶抑制剂： 4、噻唑烷二酮类： 5、二肽基肽酶-4抑制剂： 6、中药、中西成药：
胰岛素促泌剂：磺 脲 类
化学名
格列本脲 格列吡嗪
格列吡嗪缓释 格列吡嗪控释
每片剂量 2.5mg 5mg 5mg 5mg
0.25mg/丸
5～30丸
（1.25 ～ 7.5mg）
8h 24h
半衰期 10 ～16h 2 ～4h
2 ～5h
末次用药后
6 ～12h 12 ～20h
1.5h 5h
胰岛素促泌剂：格列奈类
化学名
瑞格列奈
每片剂量 剂量范围 作用时间 半衰期
0.5、1、2mg
1～16mg
16 ～24h
1h
那格列奈
120mg
补充治疗——
➢继续使用口服降糖药物 ➢胰岛素初始剂量为0.2 u/kg ➢监测血糖 ➢2--3日后调整剂量，每次调整量在2-4 u ➢空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
适用2型糖尿病的补充治疗
①睡前中效或长效 ②晚餐前预混胰岛素 ③长效胰岛素类似物
替代治疗：
1型糖尿病 2型糖尿病：
内源胰岛素分泌衰竭 口服药继发失效 有意让胰岛细胞停止分泌,让其休息
120～160mg
1.3h
米格列奈钙
10mg
30～60mg
0.23 ～0.28h
1.2h
双 胍 类:
化学名 每片剂量 剂量范围 作用时间 半衰期
二甲双胍
250、500、850mg
500～2000mg
二甲双胍肠 溶片、胶囊
250、500mg
500～2000mg
5 ～6h
1.5 ～ 1.8h
二甲双胍缓
生理性胰岛素分泌
生理性基础胰岛素分泌:
每小时约为1单位≈ 24单位/日
餐时胰岛素分泌量：
餐时胰岛素分泌：约为24单位/3餐
生理性胰岛素分泌
血浆胰岛素（µU/ml）
75
早餐
午餐
50
晚餐
25
餐时胰岛素
基础胰岛素
4:00
8:00
12:00
16:00 时间
20:00 24:00 4:00
胰岛素分泌的生理模式
替代治疗的方案选择：
1、两次注射法（两次预混或自己混合R＋中长效）
‧两次注射法：
优点：简单，减少午餐前注射的不便利 缺点：1）早餐后2h血糖满意时，11Am左右低
血糖（10Am左右小量加餐） 2）午饭后血糖很难控制
（午餐时加用a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍）
3）晚餐前的NPH过量：前半夜低血糖 NPH不足：FPG控制不满意
不满意
要注意引起误导的二个现象
＊ 苏木杰现象 ＊ 不同步现象
胰岛素抗药性：
无应激情况下， 每日胰岛素用量超过100或200单位者
首先控制空腹血糖 及时添加基础胰岛素 合理选择基础胰岛素 优化基础胰岛素治疗方案
胰岛素治疗注意点
＊核对胰岛素制剂、有效期 ＊减少剂量的误差（是否摇匀、排气） ＊注射部位的选择（避开皮肤硬节部位） ＊轮流部位 ＊把握好注射深度与针头停留时间 ＊无菌操作/一次性使用
13~16h 长达20h
长达30h 长达24h
14~24h 10~24h
14~24h 16~24h
不同胰岛素的时间作用曲线如下图所示
速效胰岛素类似物 常规人胰岛素 NPH胰岛素 诺和平
甘精胰岛素
时间（小时）
胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合使用胰岛素
什么情况下要补充: 口服药治疗效果欠佳 口服药用量过大 口服药联合治疗方案组合有困难
• 胰岛素的半衰期不同 ----内源性胰岛素的半衰期为5 ∼ 10分钟 ----外源性胰岛素的半衰期为10 ∼ 20分
钟
2型糖尿病的自然病程
IGR
糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖输出
内源性胰岛素
？ 餐后血糖
空腹血糖
4--7 年
微血管病变 大血管病变
“ 糖尿病的诊断 ”
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
＊ 有较严重的急性应激状态：
如手术、感染、中风、心梗等
＊ 妊娠期糖尿病；
＊ 继发性糖尿病。
糖尿病的胰岛素治疗方案
替代治疗 补充治疗---2型糖尿病基础胰岛素补充治疗 小剂量胰岛素（疗法）治疗
★皮下注射、胰岛素泵持续皮下注射 ★静脉注射、注射泵（输液泵）持续注射
• 理想的胰岛素治疗：
胰岛素治疗---应模仿生理性胰岛素分泌方式
1~2h 1~1.5h
4~6h 4~5h
中效胰岛素(NPH) 长效胰岛素(PZI)
长效类似物：甘精胰岛素 地特胰岛素
预混 30R、70/30 50R
预混门冬胰岛素30、 50 预混赖脯胰岛素25R、50R
2.5~3h 3~4h
2~3h 3~4h 0.5h 0.5h 10~20min 15min
5~7h 8~10h 无峰 3~14h 2~12h 2~3h 1~4h 1 .5h~3h
血 糖(mmol/L)
HbA1c (%) 血压 (mmHg) HDL--c (mmol/L) 男性
女性 TG(mmol/L) LDL--c (mmol/L) 无合并冠心病
合并冠心病 BMI (Kg/m 2)
尿白蛋白/肌酐比（ mg/mmol/L ） 男性 女性
或尿白蛋白排泄率 主动有氧运动（分钟/周）
剂量范围
2.5～15mg 2.5～30mg 5～20mg 5～20mg
格列齐特
80mg
格列齐特缓释 30mg、60mg
80～320mg 30～120mg
作用时间
16 ～24h 8 ～12h
6 ～12h
最大药浓度
10 ～20h
格列喹酮 格列美脲
30mg
1mg 、2mg
30～180mg 1～8mg
消渴丸（含格 列本脲）
3、四次注射法 R R R NPH/长效(睡前)
优点：接近生理状态,目前临床上较常使用的方
案
缺点：基础胰岛素补充不充分(NPH 14-16h)
注射次数增加
4、五次注射法：
R
R
R
NPH 8Am左右
三餐前 NPH睡前Ⓗ
两次NPH占30－50％日剂量， 三次R占其余部分。
普通皮下注射给药中最符合生理模式的给药方式
吸收缓慢不能模拟餐后高峰
200
回落慢增加低血糖风险
100
0
0
1
2
3
4 时间（小时）
起效时间延迟 (30-60min起效) 胰岛素峰值低（2-4h达高峰） 作用持续时间长（持续6-8h）
不能更好控制餐后血糖 低血糖风险较高 需要餐前30分钟注射
Mudaliar SR, et al. Diabetes Care 1999;22:1501-1506
4mg
4～8mg
3 ～4h
0.2mg
0.2～0.9mg
3 ～7h
罗格列酮+二甲 双胍
吡列酮+二甲双 胍
2mg/500mg 15mg/500mg
化学名
西格列汀
沙格列汀
维格列汀
西他列汀 瑞格列汀 阿格列汀 利格列汀 维达列汀
二肽基肽酶-4抑制剂:
每片来自百度文库量
100mg 5mg 50mg
释片、胶囊
500mg
500～2000mg
8h
6.2h
a-糖苷酶抑制剂:
化学名 每片剂量 剂量范围 作用时间 半衰期
阿卡波糖
50 mg
100～300mg
伏格列波糖
0.2mg
0.2～0.9mg
米格列酮
50mg
100～300mg
化学名
罗格列酮 吡格列酮
噻唑烷二酮类:
每片剂量 剂量范围 作用时间 半衰期
基础胰岛素———应覆盖24小时，无峰值 餐时胰岛素———进餐后30---60分钟达到高峰，
血糖下降正常时，其作用降至基础水平 避免低血糖-----夜间、餐前、运动时低血糖
目前的胰岛素治疗 不能模拟生理性胰岛素分泌
血浆胰岛素浓度（pmol/L）
500 400 300
生理性餐时胰岛素分泌 皮下注射短效人胰岛素曲线
‧剂量分配 一般使用：早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70 ％NPH覆盖白天。 晚餐前1/3日剂量左右，30R或50R(注意NPH量)
适应症：1型DM：尚存部分内生胰岛功能 2型DM：自我监测及知识性好
2、三次注射法
R R R/NPH (晚餐前)
注意：晚餐后控制不良 夜间易低血糖 空腹血糖控制不佳
空腹 非空腹
4.4--7.2 ≤10.0 ＜7.0
＜130/80 ＞1.0 ＞1.3 ＜ 1.7 ＜2.6 ＜ 2.07
＜24
＜2.5（22mg/g） ＜3.5（31mg/g） ＜20ug/min（30mg/24小时）
≥ 150
糖尿病概述：
1、 糖尿病——是由多种原因引起的
胰岛素------分泌 ------作用
皮下注射胰岛素的吸收作用特点：
胰岛素制剂
短效：动物胰岛素
中性胰岛素（动物） 中性胰岛素（人 ）
起效时间
0.25~1h 0.5h 0.25h ~ 0.5h
峰值时间
2~4h 2.5~5h 1~3h
作用持续时间
5~10h 8h 8h
速效类似物：门冬胰岛素 速效类似物：赖脯胰岛素
10~15min 10~15min
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/7/312021/7/312021/7/317/31/2021 12:15:44 AM
•
11、人总是珍惜为得到。2021/7/312021/7/312021/7/31Jul-2131-Jul -21
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/7/312021/7/312021/7/31Saturday, July 31, 2021
﹡代谢病 ﹡ 严重或应激时----致命性代谢紊乱 ﹡ 慢性损害-----
糖尿病的定义：
• 是一组疾病 • 是全身性疾病 • 是全身性代谢异常疾病 • 是终身性疾病
分类、分期：
据病因学进行分类（1999、WHO）
四大类近 50 种-----分为： * 1型糖尿病 * 2型糖尿病 * 特殊类型（有8个组40多种） * 妊娠期糖尿病（GDM）
糖尿病的药物治疗和注意事项
2型糖尿病治疗路径图（CDS2010）
“我们治疗糖尿病，而不只 是治疗高血糖……”
--Harold E. Lebovitz
糖尿病治疗的基本目标
近期目标
全面降糖，防 止急性并发症
远期目标
预防慢性并发症， 提高患者生活质 量，延长寿命
中国2型糖尿病防治指南的控制目标（2010年） ：
5、胰岛素泵持续皮下注射治疗
（最佳方案）
开环式 闭环式
胰岛素的副作用
＊ 低血糖反应
＊ 过敏 ＊ 浮肿 ＊ 屈光不正 ＊ 皮下脂肪硬节、萎缩
胰岛素治疗中的一些不妥之处
一）夜间基础不补充
FBG
造成三餐前R剂量过大，血糖波动
R剂量过大
下餐前低血糖
低血糖后高血糖
二）NPH睡前，但剂量过小，FBG 一般NPH睡前剂量： 肥胖者10－15u 非肥胖者5－10u
糖尿病的流行特点：
• 中国现已成为世界第一糖尿病大国 • 9.7% ， 15.5% • 未诊断者占60%
血糖的平衡：
• 正常：胰岛素随着血糖的变化而变化 • 糖尿病前期： • 糖尿病：
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/7/312021/7/31Saturday, July 31, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/7/312021/7/312021/7/312021/7/317/31/2021
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年7月31日 星期六 2021/7/312021/7/312021/7/31
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年7月 2021/7/312021/7/312021/7/317/31/2021
• 基础胰岛素分泌
–每餐食物吸收完毕后 (post-absorptive) –夜间胰岛素分泌
• 负荷后胰岛素分泌 –混合餐后胰岛素分泌 –静脉葡萄糖负荷后
• 1次静脉快速推注葡萄糖后 • 高血糖钳夹试验，将血糖维持在高水平
–口服葡萄糖负荷后 (OGTT)
内源胰岛素的代谢与外源胰岛素不同：
• 从门静脉进入肝脏，有50∼60%被肝脏清除， 然后才进入血循环（门静脉血的胰岛素浓度 比外周动脉血的浓度高2 ∼ 3倍)
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/7/312021/7/31Jul y 31, 2021
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/7/312021/7/312021/7/312021/7/31
血糖是依靠两部分胰岛素的调控的:
• 持续性基础胰岛素分泌 • 餐时的胰岛素分泌
90
血 80 浆 70 胰 60 岛 50 素 40 浓 30 度 20
10
μu/ml 0
0
60
120
180
时 间（分钟）
1型DM 正常 2型DM
糖尿病胰岛素治疗的适应症
＊ 1型糖尿病 ＊ 2型糖尿病在饮食治疗、运动治疗、
口服降糖药治疗后仍未达标者；
＊ 有糖尿病急性代谢紊乱并发症的高血糖者 ＊ 有糖尿病严重慢性并发症者
……
口服降糖药
口服降糖药的类别：
1、胰岛素促泌剂： 磺脲类： 苯甲酸衍生物：
2、双胍类： 3、a-糖苷酶抑制剂： 4、噻唑烷二酮类： 5、二肽基肽酶-4抑制剂： 6、中药、中西成药：
胰岛素促泌剂：磺 脲 类
化学名
格列本脲 格列吡嗪
格列吡嗪缓释 格列吡嗪控释
每片剂量 2.5mg 5mg 5mg 5mg
0.25mg/丸
5～30丸
（1.25 ～ 7.5mg）
8h 24h
半衰期 10 ～16h 2 ～4h
2 ～5h
末次用药后
6 ～12h 12 ～20h
1.5h 5h
胰岛素促泌剂：格列奈类
化学名
瑞格列奈
每片剂量 剂量范围 作用时间 半衰期
0.5、1、2mg
1～16mg
16 ～24h
1h
那格列奈
120mg
补充治疗——
➢继续使用口服降糖药物 ➢胰岛素初始剂量为0.2 u/kg ➢监测血糖 ➢2--3日后调整剂量，每次调整量在2-4 u ➢空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)
适用2型糖尿病的补充治疗
①睡前中效或长效 ②晚餐前预混胰岛素 ③长效胰岛素类似物
替代治疗：
1型糖尿病 2型糖尿病：
内源胰岛素分泌衰竭 口服药继发失效 有意让胰岛细胞停止分泌,让其休息
120～160mg
1.3h
米格列奈钙
10mg
30～60mg
0.23 ～0.28h
1.2h
双 胍 类:
化学名 每片剂量 剂量范围 作用时间 半衰期
二甲双胍
250、500、850mg
500～2000mg
二甲双胍肠 溶片、胶囊
250、500mg
500～2000mg
5 ～6h
1.5 ～ 1.8h
二甲双胍缓
生理性胰岛素分泌
生理性基础胰岛素分泌:
每小时约为1单位≈ 24单位/日
餐时胰岛素分泌量：
餐时胰岛素分泌：约为24单位/3餐
生理性胰岛素分泌
血浆胰岛素（µU/ml）
75
早餐
午餐
50
晚餐
25
餐时胰岛素
基础胰岛素
4:00
8:00
12:00
16:00 时间
20:00 24:00 4:00
胰岛素分泌的生理模式
替代治疗的方案选择：
1、两次注射法（两次预混或自己混合R＋中长效）
‧两次注射法：
优点：简单，减少午餐前注射的不便利 缺点：1）早餐后2h血糖满意时，11Am左右低
血糖（10Am左右小量加餐） 2）午饭后血糖很难控制
（午餐时加用a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍）
3）晚餐前的NPH过量：前半夜低血糖 NPH不足：FPG控制不满意
不满意
要注意引起误导的二个现象
＊ 苏木杰现象 ＊ 不同步现象
胰岛素抗药性：
无应激情况下， 每日胰岛素用量超过100或200单位者
首先控制空腹血糖 及时添加基础胰岛素 合理选择基础胰岛素 优化基础胰岛素治疗方案
胰岛素治疗注意点
＊核对胰岛素制剂、有效期 ＊减少剂量的误差（是否摇匀、排气） ＊注射部位的选择（避开皮肤硬节部位） ＊轮流部位 ＊把握好注射深度与针头停留时间 ＊无菌操作/一次性使用
13~16h 长达20h
长达30h 长达24h
14~24h 10~24h
14~24h 16~24h
不同胰岛素的时间作用曲线如下图所示
速效胰岛素类似物 常规人胰岛素 NPH胰岛素 诺和平
甘精胰岛素
时间（小时）
胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合使用胰岛素
什么情况下要补充: 口服药治疗效果欠佳 口服药用量过大 口服药联合治疗方案组合有困难
• 胰岛素的半衰期不同 ----内源性胰岛素的半衰期为5 ∼ 10分钟 ----外源性胰岛素的半衰期为10 ∼ 20分
钟
2型糖尿病的自然病程
IGR
糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖输出
内源性胰岛素
？ 餐后血糖
空腹血糖
4--7 年
微血管病变 大血管病变
“ 糖尿病的诊断 ”
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
＊ 有较严重的急性应激状态：
如手术、感染、中风、心梗等
＊ 妊娠期糖尿病；
＊ 继发性糖尿病。
糖尿病的胰岛素治疗方案
替代治疗 补充治疗---2型糖尿病基础胰岛素补充治疗 小剂量胰岛素（疗法）治疗
★皮下注射、胰岛素泵持续皮下注射 ★静脉注射、注射泵（输液泵）持续注射
• 理想的胰岛素治疗：
胰岛素治疗---应模仿生理性胰岛素分泌方式
1~2h 1~1.5h
4~6h 4~5h
中效胰岛素(NPH) 长效胰岛素(PZI)
长效类似物：甘精胰岛素 地特胰岛素
预混 30R、70/30 50R
预混门冬胰岛素30、 50 预混赖脯胰岛素25R、50R
2.5~3h 3~4h
2~3h 3~4h 0.5h 0.5h 10~20min 15min
5~7h 8~10h 无峰 3~14h 2~12h 2~3h 1~4h 1 .5h~3h
血 糖(mmol/L)
HbA1c (%) 血压 (mmHg) HDL--c (mmol/L) 男性
女性 TG(mmol/L) LDL--c (mmol/L) 无合并冠心病
合并冠心病 BMI (Kg/m 2)
尿白蛋白/肌酐比（ mg/mmol/L ） 男性 女性
或尿白蛋白排泄率 主动有氧运动（分钟/周）
剂量范围
2.5～15mg 2.5～30mg 5～20mg 5～20mg
格列齐特
80mg
格列齐特缓释 30mg、60mg
80～320mg 30～120mg
作用时间
16 ～24h 8 ～12h
6 ～12h
最大药浓度
10 ～20h
格列喹酮 格列美脲
30mg
1mg 、2mg
30～180mg 1～8mg
消渴丸（含格 列本脲）
3、四次注射法 R R R NPH/长效(睡前)
优点：接近生理状态,目前临床上较常使用的方
案
缺点：基础胰岛素补充不充分(NPH 14-16h)
注射次数增加
4、五次注射法：
R
R
R
NPH 8Am左右
三餐前 NPH睡前Ⓗ
两次NPH占30－50％日剂量， 三次R占其余部分。
普通皮下注射给药中最符合生理模式的给药方式
吸收缓慢不能模拟餐后高峰
200
回落慢增加低血糖风险
100
0
0
1
2
3
4 时间（小时）
起效时间延迟 (30-60min起效) 胰岛素峰值低（2-4h达高峰） 作用持续时间长（持续6-8h）
不能更好控制餐后血糖 低血糖风险较高 需要餐前30分钟注射
Mudaliar SR, et al. Diabetes Care 1999;22:1501-1506
4mg
4～8mg
3 ～4h
0.2mg
0.2～0.9mg
3 ～7h
罗格列酮+二甲 双胍
吡列酮+二甲双 胍
2mg/500mg 15mg/500mg
化学名
西格列汀
沙格列汀
维格列汀
西他列汀 瑞格列汀 阿格列汀 利格列汀 维达列汀
二肽基肽酶-4抑制剂:
每片来自百度文库量
100mg 5mg 50mg
释片、胶囊
500mg
500～2000mg
8h
6.2h
a-糖苷酶抑制剂:
化学名 每片剂量 剂量范围 作用时间 半衰期
阿卡波糖
50 mg
100～300mg
伏格列波糖
0.2mg
0.2～0.9mg
米格列酮
50mg
100～300mg
化学名
罗格列酮 吡格列酮
噻唑烷二酮类:
每片剂量 剂量范围 作用时间 半衰期
基础胰岛素———应覆盖24小时，无峰值 餐时胰岛素———进餐后30---60分钟达到高峰，
血糖下降正常时，其作用降至基础水平 避免低血糖-----夜间、餐前、运动时低血糖
目前的胰岛素治疗 不能模拟生理性胰岛素分泌
血浆胰岛素浓度（pmol/L）
500 400 300
生理性餐时胰岛素分泌 皮下注射短效人胰岛素曲线
‧剂量分配 一般使用：早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70 ％NPH覆盖白天。 晚餐前1/3日剂量左右，30R或50R(注意NPH量)
适应症：1型DM：尚存部分内生胰岛功能 2型DM：自我监测及知识性好
2、三次注射法
R R R/NPH (晚餐前)
注意：晚餐后控制不良 夜间易低血糖 空腹血糖控制不佳
空腹 非空腹
4.4--7.2 ≤10.0 ＜7.0
＜130/80 ＞1.0 ＞1.3 ＜ 1.7 ＜2.6 ＜ 2.07
＜24
＜2.5（22mg/g） ＜3.5（31mg/g） ＜20ug/min（30mg/24小时）
≥ 150
糖尿病概述：
1、 糖尿病——是由多种原因引起的
胰岛素------分泌 ------作用
皮下注射胰岛素的吸收作用特点：
胰岛素制剂
短效：动物胰岛素
中性胰岛素（动物） 中性胰岛素（人 ）
起效时间
0.25~1h 0.5h 0.25h ~ 0.5h
峰值时间
2~4h 2.5~5h 1~3h
作用持续时间
5~10h 8h 8h
速效类似物：门冬胰岛素 速效类似物：赖脯胰岛素
10~15min 10~15min
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/7/312021/7/312021/7/317/31/2021 12:15:44 AM
•
11、人总是珍惜为得到。2021/7/312021/7/312021/7/31Jul-2131-Jul -21
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/7/312021/7/312021/7/31Saturday, July 31, 2021
﹡代谢病 ﹡ 严重或应激时----致命性代谢紊乱 ﹡ 慢性损害-----
糖尿病的定义：
• 是一组疾病 • 是全身性疾病 • 是全身性代谢异常疾病 • 是终身性疾病
分类、分期：
据病因学进行分类（1999、WHO）
四大类近 50 种-----分为： * 1型糖尿病 * 2型糖尿病 * 特殊类型（有8个组40多种） * 妊娠期糖尿病（GDM）
糖尿病的药物治疗和注意事项
2型糖尿病治疗路径图（CDS2010）
“我们治疗糖尿病，而不只 是治疗高血糖……”
--Harold E. Lebovitz
糖尿病治疗的基本目标
近期目标
全面降糖，防 止急性并发症
远期目标
预防慢性并发症， 提高患者生活质 量，延长寿命
中国2型糖尿病防治指南的控制目标（2010年） ：
5、胰岛素泵持续皮下注射治疗
（最佳方案）
开环式 闭环式
胰岛素的副作用
＊ 低血糖反应
＊ 过敏 ＊ 浮肿 ＊ 屈光不正 ＊ 皮下脂肪硬节、萎缩
胰岛素治疗中的一些不妥之处
一）夜间基础不补充
FBG
造成三餐前R剂量过大，血糖波动
R剂量过大
下餐前低血糖
低血糖后高血糖
二）NPH睡前，但剂量过小，FBG 一般NPH睡前剂量： 肥胖者10－15u 非肥胖者5－10u