慢性中耳炎MRI和HRCT诊断进展和评价

慢性中耳炎MRI和HRCT诊断进展和评价
慢性中耳炎是耳部较常见的疾病，一般根据临床症状即可确诊，但它常可伴发乳突炎及其他
许多并发症，严重时可危及生命。

随着现代耳显微外科的发展，临床需要术前对病变侵犯范
围及程度作出较精确的判断。

笔者搜集经手术及病理证实的慢性中耳炎72例，对其CT及
MRI表现进行对比分析，以探讨这2种不同性质的影像学检查对慢性中耳炎及其并发症的诊
断价值。

1 材料与方法
1.1 临床资料72例慢性中耳炎中男43例，女29例，男女之比1.5∶1，年龄5个月至65岁，平均年龄25.5岁。

临床表现72例均有听力下降，外耳道流脓56例，头晕、耳鸣45例，发热、头痛4例，面瘫4例。

所有病例均行手术及病理证实。

1.2 检查方法采用PQ2000型螺旋CT机，层厚1～2mm，螺距1～1.5，一次螺旋时间1.5s，
并采用骨算法，窗宽600～700HU。

MRI采用Siemens 0.35T MRI机头线圈，3～5mm层厚，
T1WI：TR400～500ms，TE12～20ms，T2WI：TR3000～4000ms，TE70～112ms。

CT扫描范围
包括外、中、内耳及乳突，MRI包括整个头部。

72例中行HRCT检查61例，27例行MRI检查，2种检查均做16例，10例行增强扫描。

2 结果
2.1 影像表现 72例慢性中耳炎中，渗出型14例，肉芽肿型20例，胆脂瘤型38例。

单侧病
变60例，双侧病变12例。

2.2 术中及病理所见手术见鼓膜穿孔58例。

38例胆脂瘤型中耳炎，手术见鼓窦、上鼓室及
乳突腔内胆脂瘤样物，多伴有肉芽组织;40例见鼓窦及乳突腔骨质破坏，37例听骨链骨质破坏，多累及砧骨长突及镫骨，并可见鼓棘骨质破坏;1例外耳道胆脂瘤CT诊断为炎性肉芽肿，术中见外耳道膜性闭锁，其内大量胆脂瘤样物，鼓膜不存在;2例胆脂瘤中耳炎无明显骨质破
坏CT诊断为单纯型中耳炎。

外耳道骨质破坏3例，乙状窦前壁骨质缺损2例，大小为
1.5cm×
2.0cm 乙状窦血管部分栓塞;5例外半规管瘘;骨膜下脓肿2例;面神经管膝部骨质破坏7例。

颞叶、小脑脑膜暴露3例，脑内脓肿3例。

肉芽肿型中耳炎术中见外耳道、鼓室、鼓窦
内黏膜增厚，可见脓性分泌物、肉芽及纤维组织，10例见听小骨不完整，无大面积骨质破坏，2例因鼓窦扩大，CT诊断为胆脂瘤。

渗出型中耳炎见鼓室内积液伴黏膜增厚、鼓膜增厚、内
陷或穿孔。

胆脂瘤镜下见角化物及鳞状上皮，可有胆固醇结晶，2例合并霉菌感染;肉芽肿型为肉芽组织、血管增生伴纤维化;渗出型中耳炎镜下见淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。

3 讨论
3.1 慢性中耳炎按病原体分非化脓性、化脓性;按病程分急性、慢性;按病理类型分为分泌性、
化脓性中耳炎，其中化脓性中耳炎又分为单纯型、肉芽肿型及胆脂瘤型，分泌型和单纯型中
耳炎病理上均为渗出性改变，鼓室黏膜增厚，区别仅为有无细菌感染，手术及影像所见类似，笔者将两者归为一类。

慢性中耳炎主要病理过程为渗出与肉芽组织形成，故胆脂瘤往往合并
肉芽组织增生。

3.2 慢性中耳炎在HRCT上的表现：耳的结构主要由骨质构成，中耳及乳突腔内又含有气体，因此能构成良好的天然对比，HRCT能清楚地显示耳部细微的骨质变化。

CT亦能显示软组织、积液，但胆脂瘤、胆固醇肉芽肿及炎性肉芽肿均表现为类似的软组织块影，CT鉴别困难。

渗出性中耳炎表现为中耳及乳突气房消失，密度增高，无明显骨质破坏。

胆脂瘤型中耳炎
CT表现为密度均匀、边缘光整的软组织密度影，其内不含血管，增强后无强化，可侵蚀骨质，
引起骨质破坏，周边可有硬化环。

肉芽肿型中耳炎也表现为鼓室腔扩大伴软组织块影，大面
积骨质破坏不明显，但可致听小骨坏死，也以砧骨长突及鼓岬为多。

本组34例胆脂瘤，CT
诊断的主要依据是鼓窦及乳突腔骨质有破坏。

1例外耳道的胆脂瘤中耳炎误诊为炎性肉芽肿，2例胆脂瘤因无明确骨质破坏而漏诊。

有报道结核性中耳炎亦可表现为广泛骨质破坏，但无
相应的临床表现，需与胆脂瘤鉴别，但结核性中耳炎往往合并耳蜗瘘为其特征性改变。

本组34例胆脂瘤型中耳炎，有29例CT见听骨链破坏或消失，以砧骨为多，残余听小骨均为锤骨头。

Fuse等等统计了61例手术为面神经管裂和半规管瘘的患者，术前HRCT诊断正确率分别为66%和97%，本组HRCT诊断面神经膝部、外半规管骨质破坏正确率分别为71%(5/7)、
80%(4/5)，并可见乳突大面积骨质破坏致乙状窦前壁缺损、脑膜裸露2例。

本组15例肉芽肿
性中耳炎，有4例听小骨破坏、移位，CT与手术诊断符合率为33.3%，与Swartz等报道CT
对肉芽肿性中耳炎出现听小骨破坏和移位的发现率为40%近似;Martin 等曾对27例慢性中耳
炎患者进行CT检查，有6例CT将炎性肉芽肿误诊为胆脂瘤、脑疝。

另有报道中耳淋巴瘤亦
可在中耳乳突腔内形成软组织块影。

本组有2例炎性肉芽肿导致鼓窦腔扩大而误为骨质破坏
诊断为胆脂瘤。

3.3 慢性中耳炎的MRI表现：MRI对软组织的分辨率较CT 优越，中耳、乳突内积液一般呈长
T1、长T2信号，如液体中蛋白含量较高，可呈短T1、长T2信号。

胆脂瘤、胆固醇肉芽肿、
炎性肉芽肿在MRI上的信号变化较多，胆脂瘤多呈短T1、长T2信号，亦有呈等T1、长T2
或短T1、短T2信号，增强后无强化。

胆固醇肉芽肿因富含胆固醇结晶和血液分解产物在
T1WI及T2WI均呈高信号。

炎性肉芽肿在T1WI上呈高或低信号，在T2WI上多呈高信号。

本
组行MRI检查27例，10例渗出性中耳炎鼓室和乳突内均见长T1、长T2信号，其内可见低
信号骨性分隔，MRI均诊断正确;胆脂瘤11例，7例呈短T1、长T2信号，增强后不强化;4例
为等T1、短T2信号;1例胆脂瘤周边有肉芽组织，T2WI病灶周边见环形高信号。

MRI诊断正
确8例。

3例合并耳源性脑脓肿MRI显示颅内病灶较CT清楚，且呈环形强化。

肉芽肿性中耳炎6例，T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上均呈高信号，MRI诊断正确4例，其中2例诊断
为胆脂瘤。

3.4 CT和MRI对慢性中耳炎诊断价值及选择原则 HRCT显示听小骨及乳突骨质结构较佳，对
手术及判断听力恢复有指导意义：HRCT也可显示软组织，但对软组织的分辨率较差。

Dastidar等认为轴面HRCT，冠状面或矢状面重建及最大密度投影对慢性中耳炎的诊断有重要
意义。

因此HRCT目前仍然是对颞骨骨折、中耳疾病、传导性耳聋的首选检查方法。

MRI显
示软组织较CT优越，不同组织在MRI上信号不同，因此对有桥小脑角、鼻咽部占位，内听道、内耳受累导致的中耳、乳突病变或有感音性耳聋、眩晕、耳鸣的病人MRI首选。

参考文献
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志 1999，13：8-11.。