改良注射方法减少注射低分子肝素钙出血并发症的护理

改良注射方法减少注射低分子肝素钙出血并发症的护理
发布时间：2023-02-28T03:57:25.876Z 来源：《医师在线》2022年33期作者：覃朱珠
[导读] 目的：讨论通过改良皮下注射方式降低低分子肝素钙出血并发症的效果。

覃朱珠
柳州市人民医院广西柳州 545001
【摘要】目的：讨论通过改良皮下注射方式降低低分子肝素钙出血并发症的效果。

方法：采取回顾性分析比较改善前后使用低分子肝素钙出血并发症的发生率情况。

结果：运用PDCA循环管理，比较改善前后使用低分子肝素钙降低出血并发症对照差异有统计学意义（P＜
0.05）。

结论:对皮下使用低分子肝素钙患者采用改良注射方式能减少出血并发症，减轻患者疼痛，提高患者满意度，提高护理工作效率。

【关键词】低分子肝素钙；皮下注射；按压时间；
低分子肝素钙注射液5000IU是新型抗凝血酶III(ATIII)依赖性抗血栓形成药，皮下注射低分子肝素钙注射液可减缓低分子量肝素吸收时间，促使血药浓度能够维持较长时间，从而达到治疗目的[1]。

传统皮下注射方式在注射部位周围容易出现紫癜，皮下出血或其他出血并发症，现就通过改良注射角度，规律轮换注射部位在减少低分子肝素钙引发出血并发症取得较好效果，现报告如下[2]。

1.资料与方法
1.1一般资料：改善前收集神经内科监护病房2022年1-3月30例支架术后患者，通过常规注射方式有13例发生出血并发症，即使用低分子肝素钙出血并发症发生率为43.33%。

改善后项目收集2022年5月-8月31例用改良方式皮下注射低分子肝素钙，有5例发生出血并发症，即使用低分子肝素钙注射液出血并发症发生率为16.12%。

1.2方法
1.2.1 成立PDCA管理小组包括有1名组长、1名副组长、1名秘书、1名指导员以及8名组员共同组成。

主要负责整个PDCA活动计划管理，问卷调查及具体方案的执行和效果评价。

1.2.2 选定主题应用头脑风暴法，全体组员围绕临床中出现较多的问题，需迫切解决的问题提出3个主题，按照上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面进行评价，最后选出“改善皮下注射方法降低出血并发症发生率”为PDCA主题，并绘制活动计划甘特图。

1.2.3 现状调查了解患者对于术后使用抗凝药物可能诱发出血并发症原因及临床表现。

了解护理人员对于使用低分子肝素钙操作流程，及护理使用抗凝药物患者出血并发症及其他不良事件的相关知识。

1.2.4 拟定对策改变传统皮下注射部位及方法；注射抗凝药物后发生出血并发症护理措施及处理预案；相关健康宣教。

1.2.4.5 对策计划制定培训计划:制定注射低分子量肝素钙操作评分标准、流程图、腹部注射登记表；制作腹部注射定位卡及轮换顺序；制定注射低分子量肝素钙宣传手册；制定注射抗凝药物发生出血并发症处理预案。

1.2.6 实施措施
1.2.6.1 操作前评估：使用宣传手册进行宣教，检查患者口腔黏膜、尿道口等有无出血；腹部有无瘀斑、血肿、硬结、瘢痕等情况。

1.2.6.2 培训考试:对护士进行低分子肝素钙护理的知识培训，将纳入科室专科培训计划以问卷星形式考试；理论及操作考试合格者方可对患者进行皮下注射低分子肝素钙。

1.2.6.3 操作护理：注射部位选择：腹部、上臂三角肌下缘、大腿前外侧上1/3、首选腹部［3］。

注射器选择：针头越长注射到肌层风险大，原装高精微量注射器针头较细小注射安全性更高，无原装注射器则使用最小号普通1ml注射器［4］。

使用腹部注射定位卡定位，皮下注射部位登记单，将腹部分成四个象限确定轮换顺序及注射部位［5］。

患者取屈膝仰卧位或平卧位，腹部上起自左右肋缘下1cm，下至耻骨联合上1cm，左右脐周10cm，避开脐周2cm以内，且2次注射点间隔2cm以上，定位卡中间为严禁注射位置［6］。

注射前预留0.1ml空气便于注射结束时针尖无残余药液从而减少局部瘀斑硬结发生；注射前针尖朝下，使预留空气朝上，如针尖处可视药液，注射前需拭去药液避免刺激局部皮肤发生皮下淤紫；消毒皮肤后，左手食指、拇指以5-6cm距离，捏起注射处皮肤组织呈一皮褶，以持笔式持针，捏皮肤的手保持不放松直至注射结束；在皮褶最高点垂直进针，进针深度为1ml注射器针头长度约1/2-2/3将药液缓慢注入，时间为10s，保持原有姿势使针停留10s再快速拔针，在穿刺点为中心按压5mim［7-8］。

1.2.6.4 注射后的护理：做好饮食指导、保持大便通畅，刷牙使用软毛刷，切勿自行压迫穿刺口，自行热敷，搓揉，发生瘀斑硬结及时予患者使用多磺酸多粘糖乳膏外涂直至吸收。

遵医嘱用药、抽血等做好相关检查准备。

1.3观察指标
注射部位出血程度:皮下出血分为4级，0级:局部无症状；I级：皮下出血直径＜1 cm；II级：皮下出血直径1～2cm；III级：皮下出血直径＞2 cm［9］。

1.4统计方法
数据采用SPSS12.0统计学软件处理，两组使用低分子肝素钙注射液出血并发症发生率差异有显著性，P＜0.05。

2.结果
改善后患者使用低分子肝素钙注射液出血并发症发生率低于改善前（P＜0.05），有统计学意义。

具体见表1
3.讨论
低分子肝素钙具有抗凝作用，用传统方式进行皮下注射容易出现皮下出血形成淤斑，硬结等出血并发症，导致患者疼痛恐慌产生抵抗不配合治疗心理。

通过改良注射方式，在注射低分子肝素钙时，首选腹部作为皮下注射区域，腹部皮下脂肪丰富，组织松软，可降低皮下注射到肌层风险。

在注射前拭去针头溢出药液，预留0.1ml空气，推注时间10s，停留10s，可保证注射后针尖无残留药液，减轻毛细血管损伤。

此次专项活动可以使低分子肝素钙皮下注射规范化，保证用药安全，降低注射低分子肝素钙出血并发症发生率，进一步提升了护理质量。

，临床使用广泛。

[5]低分
参考文献
[1]朱志峰，王斯雅. 低分子肝素钙早期抗凝治疗大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的临床效果分析[J]. Mod Diagn Treat现代诊断与治疗,2019 Mar 30（5）
[2]周文婷，杨靖，马月丽. 注射方法改良在降低皮下注射低分子肝素钙后相关并发症的实践效果观察.贵州医药2018年1月第42卷第1期[4]芦青华,高云秀,王晶,等.低分子肝素钙皮下注射时间及拔针时机对患者疼痛及皮下出血的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21（23）:94-96.
[4]李燕,莫伟,葛静萍.抗凝剂皮下注射护理规范专家共识[J].介入放射学杂志,2019,28(08):709-716.[6]
[5]张雪莲.减少低分子肝素钙皮下注射不良反应的护理[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(2):133-134.
[6]周诗，韩辉武，唐雪婷，李丽，谢科等开展品管圈活动降低低分子肝素钙腹壁皮下出血的效果研究[J]. 护理学杂志,2015,7(30):55-57.
[7]杨杨 , 郝春艳 . 低分子肝素不同皮下注射方法致注射部位皮下出血的研究进展 [J]. 护士进修杂志 ,2015,30(16):1458-1460.〔 19 〕
[8]安雪梅.改良式注射方法对降低注射低分子肝素钙皮下出血及疼痛的效果评价[J].当代护士,2018,25(1):48-49.
[9]吴小芳，王芬，品管圈管理在皮下注射低分子肝素中应用效果评价[J].M e d i c i ne a nd h e a l t h ma na g e me nt 医药卫生管理，DOI：
10.16659/ki.1672-5654.2017.18.075。