心脏超声PPT课件
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第三节 超声心动图报告的常用指标
一、 心脏解剖结构的指标
(主要由M型和2D超声检查测得)
在胸骨旁长轴面测得： 1.主动脉内径（AOD） 2.左房内径（LAD）
3.室间隔 (IVS) 4.左室舒张末径（LVEDD） 5.左室后壁(LVPW) 6.右室内径（RVD）
7.肺动脉内径（PAD）
这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对 病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多 争议，如测定不准，变异很大。
病等 腱索病变 腱索过长、断裂和融合 乳头肌病变 乳头肌缺血，位置异常，断
裂
40
二尖瓣关闭不全时，左心房负荷显著增 加，内径扩大，左房内压力升高，肺静 脉回流受阻，肺淤血。
慢性二尖瓣关闭不全早期通过代偿，心 搏量和射血分数增加，此时可无临床症 状；失代偿时，心搏量和射血分数下降， 左心室舒张末期容积和压力明显增加， 临床上出现严重的肺淤血和体循环灌注 低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺 动脉高压和全心衰竭。
38
瓣叶病变： （1）风湿性二尖瓣关闭不全 （2）二尖瓣脱垂综合征 （3）感染性心内膜炎 （4）先天性心脏病 心内膜垫缺损、二尖
瓣裂等 （5）瓣膜结缔组织异常 红斑狼疮，类风
湿性关节炎等
39
瓣环病变 （1）瓣环破坏 感染性心内膜炎、风湿热、
类风湿等 （2）瓣环扩大 左心室扩大、结缔组织疾
13
二尖瓣狭窄所产生的病理生理改变可分 为两个期
第一期为慢性肺淤血期，即二尖瓣狭窄 使左房压力升高，左房扩张，肺静脉和 肺毛细血管压也同时升高，肺静脉和肺 毛细血管发生扩张、慢性肺淤血。患者 在休息时可无明显症状，劳力或情绪激 动时可引起劳力性呼吸困难、阵发性呼 吸困难和咯血。
14
第二期为肺动脉高压期，严重的肺动脉 高压可引起肺小动脉痉挛，进而由功能 性收缩演变为器质性狭窄和硬化，最终 导致肺动脉高压，肺总动脉逐渐扩张， 右心室增大，室壁肥厚和右心衰竭。
（一）风心病 （二）冠心病 (三）心肌病 （四）先心病
11
12
二尖瓣狭窄
一、病因，病理和病理生理 绝大多数的二尖瓣狭窄为风湿性。单纯二尖瓣
狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄合并关闭不全占 40％。也常合并主动脉瓣狭窄或关闭不全。风湿性 二尖瓣狭窄的病理改变为瓣叶的增厚，纤维化或钙 化，瓣叶游离缘粘连融合，二尖瓣口面积减少。
心电图：ST段压低或升高或/和T波倒置， 亦可为室性早搏、左束支和左前分支阻 滞或心肌梗死等改变。
75
超声表现
1、冠状动脉 管壁回声不均匀、不规则、 不对称，常可见斑片状腔回声；管腔狭 窄或闭塞。
76
2、心肌缺血或/和心肌梗死 （1）心肌缺血、梗死均可见局部室壁运动
异常（运动减弱、无运动和矛盾运动）， 前者症状消失后可恢复正常，后者常客 见局部室壁膨出。 （2）心肌缺血、梗死均可见室壁收缩期 增厚率减低。
先天性三尖瓣下移畸形，心脏增大成球形，但 三尖瓣下移畸形有三减慢下移和房化的右室， 使右房特别大，与DCM不同。
71
冠心病
72
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病 （CHD），是一种严重危害人民健康的 常见病，多发病。随着我国膳食结构的 改变，动物性脂肪摄入增加，冠心病的 发病率有逐渐增高的趋势。
15
超声诊断要点*
1. 二尖瓣的瓣尖增厚，回声增强、粘连、 后叶与前叶同向运动。有效二尖瓣口面 积减少。 2. 二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变。 3. 左房增大、右室增大、肺动脉增宽。 4. 二尖瓣口血流速度加快，连续多普 勒检查发现二尖瓣跨瓣压差明显增大。
【瓣口面积<2.5cm2 瓣口开放幅度<2.0cm E峰>1.5m/s】
73
临床表现
临床症状：患者常有阵发性胸痛，多为 胸骨后区，亦可累及心前区或放射至左 臂，常与劳累、情绪变化有关；一般疼 痛持续30s至15min，静息2-5min或舌 下含硝酸甘油后几分钟缓解，一旦发生 左心衰竭，可有呼吸困难、咳嗽、咯血 及夜间不能平卧等，严重者可发生猝死。
74
体征 心绞痛未发作时，患者一般无异常 体征。心绞痛发作时，可闻及第三心音 或第四心音；若有室间隔破裂或乳头肌 功能不全时，可于胸骨左缘3-4肋间或心 尖部闻及粗糙的收缩期杂音。
80
主干
左前降支 左旋支
81
82
形态异常
运动、回声异常
83
心尖部室壁瘤
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超声心动图新技术
（一）组织多普勒成像（TDI） TDI是一种利用多普勒效应检测高能量低速
度的组织运动信号、而不显示心腔内地 能量高速度的血流信号的一种技术。利 用这种技术可以测量一定部位室壁的运 动速度，加速度等，以检测局部室壁收 缩、舒张能力及心室肌的激动等。
6
心肌肥厚的超声心动图与心电 图
7
四、左室舒张功能的超声评估
①、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但 大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张 功能受损表现更早一些。
②、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便 的方法，可根据E/A比值将左室舒张功能作一个大体 分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小， 左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评 估要求。
③、左室舒张功能的超声分类：
8
多普勒血流频谱左室舒张功能分类
正常 弛张异常 假性正常 限制充盈
二 尖 瓣 肺 静 脉
二维超声正常
左室轻度肥厚 左房正常或 轻度扩大， 左房压正常
左室、左房轻 左室、左房明
度扩大，左室 显扩大，左室
功能轻度减退， 功能明显减退
左房压增高
左房压明显增高 9
10
第四节 常见心血管疾病的超声诊断
1
二、左室功能指标
（一）.射血分数 可根据二维心尖四腔心切面测得或实时 三维测得： 左室舒张末容量(LVEDV) 左室收缩末容量(LVESV) 每搏输出量 (SV） 左室射血分数（LVEF）
2
（二）.左心室壁运动的观察
常用的描述室壁运动的一个主要鉴别： 1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区
分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱， 多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病 如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压 性心脏病
限制型心肌病：是以单侧或双侧心室充 盈受限和舒张容量下降为特征，有心内 膜和心内膜下心肌纤维增生、心室腔硬 化，又分为闭塞型和非闭塞型。
致心律失常型右室心肌病：指右室正常 心肌逐渐进行性被纤维脂肪组织所取代 而变薄，右室呈弥漫性或区域性扩大， 收缩功能减低，伴右室源性心律失常为 其特征。
61
59
扩张型心肌病：是以左室或双室扩张并 伴收缩功能受损为特征，有不明原因的 心脏扩大、心力衰竭为其主要表现，是 临床上最为常见的心肌病。
肥厚型心肌病：是以左心室和（或）右 心室肥厚为特征，常为不对称性肥厚并 累积室间隔，心室腔变小伴左室局部心 肌收缩功能减退，又分为梗阻型和非梗 阻型。
60
41
超声诊断要点：
1、二尖瓣对合不良，活动幅度增大，M型曲线 CD段呈双线，间隙＞2mm。
2、左房左室扩大。
3、彩色多普勒检查于左房侧测及起自二尖瓣口 的反流信号。
4、脉冲及连续多普勒 收缩期负向高速血流频谱， 反流速度4-5m/s。
5、定量：＜1.5cm为轻度；1.5-2.9cm为中度
重度
3.0-4.4cm为中重度；大于5.5cm为
二尖瓣狭窄 －前向花色血流
舒张期二尖瓣口血流 加速呈花色
LV RV
RA
LA
21
二尖瓣狭窄 血流频谱
EA
二狭伴房颤 血流频谱
22
二尖瓣狭窄
左房、左心耳血栓
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超声诊断要点*
1. 二尖瓣的瓣尖增厚，回声增强、粘连、 后叶与前叶同向运动。有效二尖瓣口面 积减少。 2. 二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变。 3. 左房增大、右室增大、肺动脉增宽。 4. 二尖瓣口血流速度加快，连续多普 勒检查发现二尖瓣跨瓣压差明显增大。
3
4
2、节段性室壁运动异常，主要见于冠 心病心肌梗死病人，通常以室壁运动 大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小 于2㎜为无收缩运动。
3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉 供血区相符。
5
三、室间隔肥厚的鉴别诊断
临床上常见到一些病人心电图T波异常， 但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些病 人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正常。 对这些病人应作超声心动图检查，以确定 有无室间隔肥厚，尤其是应注意有无心尖 部心肌肥厚，或异常增大的乳头肌。
可能还与某些条件因素有关，如遗传、 营养不良及并发细菌感染等应诉。
病理上有心肌纤维明显变粗、变性、坏 死及纤维化，心腔内有附壁血栓。因心 肌病变，使心脏收缩功能障碍，心排出 血量减少，血液淤滞、缓慢，左室舒张 末压增高，心腔被动扩张，肺循环与体 循环淤血，以往曾称为充血性心肌病。
63
扩张心肌病二维超声表现
11风湿性二尖瓣关闭不全风湿性二尖瓣关闭不全22二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征33感染性心内膜炎感染性心内膜炎44先天性心脏病先天性心脏病心内膜垫缺损二尖心内膜垫缺损二尖55瓣膜结缔组织异常瓣膜结缔组织异常红斑狼疮类风红斑狼疮类风湿性关节炎等湿性关节炎等瓣环病变瓣环病变11瓣环破坏瓣环破坏感染性心内膜炎风湿热感染性心内膜炎风湿热类风湿等类风湿等22瓣环扩大瓣环扩大左心室扩大结缔组织疾左心室扩大结缔组织疾腱索病变腱索病变腱索过长断裂和融合腱索过长断裂和融合乳头肌病变乳头肌病变乳头肌缺血位置异常乳头肌缺血位置异常断裂断裂二尖瓣关闭不全时左心房负荷显著增二尖瓣关闭不全时左心房负荷显著增加内径扩大左房内压力升高肺静加内径扩大左房内压力升高肺静脉回流受阻肺淤血
一、扩张性心肌病（DCM）
1、占心肌病70％，是以心腔扩大，室 壁运动弥漫性减弱和心室收缩功能减退 为特征的原因不明的心肌病。
2、左心型、右心型、全心型
3、临床表现为顽固的或进行性加重的心 力衰竭和各种心律失常、栓塞和猝死。
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病因及病理
病因尚不清晰，可能是科萨奇B组病毒性 心肌炎的后果。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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心肌病
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心肌病是伴有心功能障碍的心肌疾病
1995年世界卫生组织和国际心脏病学会联合会 （WHO/ISFC）工作组将心肌病分为：
扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、 致心律失常型右室心肌病、未定型心肌病。
把伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌 病称为特异性心肌病，包括缺血性心肌病，瓣膜 性心肌病，高血压性心肌病，炎症性心肌病，代 谢性心肌病，全身系统疾病、肌萎缩、神经肌肉 性疾病、过敏性和中毒性反应、围生期心肌病等 等。
【瓣口面积<2.5cm2 瓣口开放幅度<2.0cm E峰>1.5m/s】
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鉴别诊断
左心功能不全 二尖瓣瓣上狭窄环 相对性二尖瓣狭窄
36
二尖瓣关闭不全
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病因和病理
二尖瓣关闭不全是常见的二尖瓣病变。 二尖瓣正常关闭取决于二尖瓣叶、腱索、 乳头肌和邻近的二尖瓣的左室和左房心 肌功能的完整性。上述任何一部分结构 病变均可造成二尖瓣叶不正常关闭，引 起反流。
42
鉴别诊断
生理性二尖瓣反流 见于部分正常人，超声表现为较弱的二
尖瓣反流信号，范围局限，仅位于瓣环 附近，多在瓣环上1cm以内，出现在收 缩早期，一般不超过收缩中期。
43
二尖瓣关闭不全
左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙
44
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二尖瓣返流
收缩期二尖瓣上蓝色 为主返流血流
二尖瓣返流
CW：收缩期负向血 流频谱
2、左室流出道及二尖瓣波群：左室流出 道增宽，二尖瓣前叶运动幅度减低。 EPSS增大（一般大于1cm ）。
3、左室波群：左右室内径增大，室间隔 及左室后壁运动幅度减低。
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扩张型心肌病彩色及脉冲多普勒
1、血色彩均匀、黯淡 2、频谱显示瓣口速度较慢
69
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鉴别诊断
主要与冠心病、高血压病等鉴别：冠心病为局 限性室壁运动减弱，冠脉造影异常。而DCM为 室壁运动普遍减弱，冠脉造影无异常；DCM血 压不会很高，室壁运动普遍减弱，与高血压患 者可鉴别。
77
3、室壁瘤 常发生于心尖部，可见局部 室壁膨出、变薄，且回声不均；膨出室 壁呈矛盾运动。
4、室间隔破裂 常可见肌部室间隔连续 性中断或隧道样缺损。
5、左室附壁血栓 突向左室腔内的形态 不规则的异常团块样不均回声，多位于 室壁瘤区。
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正常冠状动脉
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正常冠状动脉的切面图像
（正常5mm）
1、心腔扩大 2、室壁相对变薄，运动幅度普遍减低 3、二尖瓣口开放幅度减低， EPSS（舒
张期二尖瓣前叶与室间隔距离）明显增 大 4、有所谓大心腔、小开口的典型高容量、 低动力型血流动力学表现 5、可见附壁血栓
64
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扩张型心肌病M型超声表现
1、主动脉波群：主动脉瓣开放幅度减低， 左房内径增大。
16
二尖瓣狭窄 左房、右室增大
二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣
口面积减小
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二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
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本处视频 3D-MS-MV
二尖瓣狭窄(实时三维超声)
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EA
正常二尖瓣曲线
----RV
二尖瓣狭窄
----MV二尖瓣前后叶同向 运动（城垛样曲线）
----RV
----MV 20
一、 心脏解剖结构的指标
(主要由M型和2D超声检查测得)
在胸骨旁长轴面测得： 1.主动脉内径（AOD） 2.左房内径（LAD）
3.室间隔 (IVS) 4.左室舒张末径（LVEDD） 5.左室后壁(LVPW) 6.右室内径（RVD）
7.肺动脉内径（PAD）
这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对 病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多 争议，如测定不准，变异很大。
病等 腱索病变 腱索过长、断裂和融合 乳头肌病变 乳头肌缺血，位置异常，断
裂
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二尖瓣关闭不全时，左心房负荷显著增 加，内径扩大，左房内压力升高，肺静 脉回流受阻，肺淤血。
慢性二尖瓣关闭不全早期通过代偿，心 搏量和射血分数增加，此时可无临床症 状；失代偿时，心搏量和射血分数下降， 左心室舒张末期容积和压力明显增加， 临床上出现严重的肺淤血和体循环灌注 低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺 动脉高压和全心衰竭。
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瓣叶病变： （1）风湿性二尖瓣关闭不全 （2）二尖瓣脱垂综合征 （3）感染性心内膜炎 （4）先天性心脏病 心内膜垫缺损、二尖
瓣裂等 （5）瓣膜结缔组织异常 红斑狼疮，类风
湿性关节炎等
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瓣环病变 （1）瓣环破坏 感染性心内膜炎、风湿热、
类风湿等 （2）瓣环扩大 左心室扩大、结缔组织疾
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二尖瓣狭窄所产生的病理生理改变可分 为两个期
第一期为慢性肺淤血期，即二尖瓣狭窄 使左房压力升高，左房扩张，肺静脉和 肺毛细血管压也同时升高，肺静脉和肺 毛细血管发生扩张、慢性肺淤血。患者 在休息时可无明显症状，劳力或情绪激 动时可引起劳力性呼吸困难、阵发性呼 吸困难和咯血。
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第二期为肺动脉高压期，严重的肺动脉 高压可引起肺小动脉痉挛，进而由功能 性收缩演变为器质性狭窄和硬化，最终 导致肺动脉高压，肺总动脉逐渐扩张， 右心室增大，室壁肥厚和右心衰竭。
（一）风心病 （二）冠心病 (三）心肌病 （四）先心病
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二尖瓣狭窄
一、病因，病理和病理生理 绝大多数的二尖瓣狭窄为风湿性。单纯二尖瓣
狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄合并关闭不全占 40％。也常合并主动脉瓣狭窄或关闭不全。风湿性 二尖瓣狭窄的病理改变为瓣叶的增厚，纤维化或钙 化，瓣叶游离缘粘连融合，二尖瓣口面积减少。
心电图：ST段压低或升高或/和T波倒置， 亦可为室性早搏、左束支和左前分支阻 滞或心肌梗死等改变。
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超声表现
1、冠状动脉 管壁回声不均匀、不规则、 不对称，常可见斑片状腔回声；管腔狭 窄或闭塞。
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2、心肌缺血或/和心肌梗死 （1）心肌缺血、梗死均可见局部室壁运动
异常（运动减弱、无运动和矛盾运动）， 前者症状消失后可恢复正常，后者常客 见局部室壁膨出。 （2）心肌缺血、梗死均可见室壁收缩期 增厚率减低。
先天性三尖瓣下移畸形，心脏增大成球形，但 三尖瓣下移畸形有三减慢下移和房化的右室， 使右房特别大，与DCM不同。
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冠心病
72
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病 （CHD），是一种严重危害人民健康的 常见病，多发病。随着我国膳食结构的 改变，动物性脂肪摄入增加，冠心病的 发病率有逐渐增高的趋势。
15
超声诊断要点*
1. 二尖瓣的瓣尖增厚，回声增强、粘连、 后叶与前叶同向运动。有效二尖瓣口面 积减少。 2. 二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变。 3. 左房增大、右室增大、肺动脉增宽。 4. 二尖瓣口血流速度加快，连续多普 勒检查发现二尖瓣跨瓣压差明显增大。
【瓣口面积<2.5cm2 瓣口开放幅度<2.0cm E峰>1.5m/s】
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临床表现
临床症状：患者常有阵发性胸痛，多为 胸骨后区，亦可累及心前区或放射至左 臂，常与劳累、情绪变化有关；一般疼 痛持续30s至15min，静息2-5min或舌 下含硝酸甘油后几分钟缓解，一旦发生 左心衰竭，可有呼吸困难、咳嗽、咯血 及夜间不能平卧等，严重者可发生猝死。
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体征 心绞痛未发作时，患者一般无异常 体征。心绞痛发作时，可闻及第三心音 或第四心音；若有室间隔破裂或乳头肌 功能不全时，可于胸骨左缘3-4肋间或心 尖部闻及粗糙的收缩期杂音。
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主干
左前降支 左旋支
81
82
形态异常
运动、回声异常
83
心尖部室壁瘤
84
85
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超声心动图新技术
（一）组织多普勒成像（TDI） TDI是一种利用多普勒效应检测高能量低速
度的组织运动信号、而不显示心腔内地 能量高速度的血流信号的一种技术。利 用这种技术可以测量一定部位室壁的运 动速度，加速度等，以检测局部室壁收 缩、舒张能力及心室肌的激动等。
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心肌肥厚的超声心动图与心电 图
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四、左室舒张功能的超声评估
①、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但 大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张 功能受损表现更早一些。
②、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便 的方法，可根据E/A比值将左室舒张功能作一个大体 分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小， 左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评 估要求。
③、左室舒张功能的超声分类：
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多普勒血流频谱左室舒张功能分类
正常 弛张异常 假性正常 限制充盈
二 尖 瓣 肺 静 脉
二维超声正常
左室轻度肥厚 左房正常或 轻度扩大， 左房压正常
左室、左房轻 左室、左房明
度扩大，左室 显扩大，左室
功能轻度减退， 功能明显减退
左房压增高
左房压明显增高 9
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第四节 常见心血管疾病的超声诊断
1
二、左室功能指标
（一）.射血分数 可根据二维心尖四腔心切面测得或实时 三维测得： 左室舒张末容量(LVEDV) 左室收缩末容量(LVESV) 每搏输出量 (SV） 左室射血分数（LVEF）
2
（二）.左心室壁运动的观察
常用的描述室壁运动的一个主要鉴别： 1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区
分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱， 多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病 如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压 性心脏病
限制型心肌病：是以单侧或双侧心室充 盈受限和舒张容量下降为特征，有心内 膜和心内膜下心肌纤维增生、心室腔硬 化，又分为闭塞型和非闭塞型。
致心律失常型右室心肌病：指右室正常 心肌逐渐进行性被纤维脂肪组织所取代 而变薄，右室呈弥漫性或区域性扩大， 收缩功能减低，伴右室源性心律失常为 其特征。
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扩张型心肌病：是以左室或双室扩张并 伴收缩功能受损为特征，有不明原因的 心脏扩大、心力衰竭为其主要表现，是 临床上最为常见的心肌病。
肥厚型心肌病：是以左心室和（或）右 心室肥厚为特征，常为不对称性肥厚并 累积室间隔，心室腔变小伴左室局部心 肌收缩功能减退，又分为梗阻型和非梗 阻型。
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超声诊断要点：
1、二尖瓣对合不良，活动幅度增大，M型曲线 CD段呈双线，间隙＞2mm。
2、左房左室扩大。
3、彩色多普勒检查于左房侧测及起自二尖瓣口 的反流信号。
4、脉冲及连续多普勒 收缩期负向高速血流频谱， 反流速度4-5m/s。
5、定量：＜1.5cm为轻度；1.5-2.9cm为中度
重度
3.0-4.4cm为中重度；大于5.5cm为
二尖瓣狭窄 －前向花色血流
舒张期二尖瓣口血流 加速呈花色
LV RV
RA
LA
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二尖瓣狭窄 血流频谱
EA
二狭伴房颤 血流频谱
22
二尖瓣狭窄
左房、左心耳血栓
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超声诊断要点*
1. 二尖瓣的瓣尖增厚，回声增强、粘连、 后叶与前叶同向运动。有效二尖瓣口面 积减少。 2. 二尖瓣前叶M型曲线呈城墙样改变。 3. 左房增大、右室增大、肺动脉增宽。 4. 二尖瓣口血流速度加快，连续多普 勒检查发现二尖瓣跨瓣压差明显增大。
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2、节段性室壁运动异常，主要见于冠 心病心肌梗死病人，通常以室壁运动 大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小 于2㎜为无收缩运动。
3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉 供血区相符。
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三、室间隔肥厚的鉴别诊断
临床上常见到一些病人心电图T波异常， 但没有明显的冠心病心绞痛症状，有些病 人进行冠脉造影检查显示冠状动脉正常。 对这些病人应作超声心动图检查，以确定 有无室间隔肥厚，尤其是应注意有无心尖 部心肌肥厚，或异常增大的乳头肌。
可能还与某些条件因素有关，如遗传、 营养不良及并发细菌感染等应诉。
病理上有心肌纤维明显变粗、变性、坏 死及纤维化，心腔内有附壁血栓。因心 肌病变，使心脏收缩功能障碍，心排出 血量减少，血液淤滞、缓慢，左室舒张 末压增高，心腔被动扩张，肺循环与体 循环淤血，以往曾称为充血性心肌病。
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扩张心肌病二维超声表现
11风湿性二尖瓣关闭不全风湿性二尖瓣关闭不全22二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征33感染性心内膜炎感染性心内膜炎44先天性心脏病先天性心脏病心内膜垫缺损二尖心内膜垫缺损二尖55瓣膜结缔组织异常瓣膜结缔组织异常红斑狼疮类风红斑狼疮类风湿性关节炎等湿性关节炎等瓣环病变瓣环病变11瓣环破坏瓣环破坏感染性心内膜炎风湿热感染性心内膜炎风湿热类风湿等类风湿等22瓣环扩大瓣环扩大左心室扩大结缔组织疾左心室扩大结缔组织疾腱索病变腱索病变腱索过长断裂和融合腱索过长断裂和融合乳头肌病变乳头肌病变乳头肌缺血位置异常乳头肌缺血位置异常断裂断裂二尖瓣关闭不全时左心房负荷显著增二尖瓣关闭不全时左心房负荷显著增加内径扩大左房内压力升高肺静加内径扩大左房内压力升高肺静脉回流受阻肺淤血
一、扩张性心肌病（DCM）
1、占心肌病70％，是以心腔扩大，室 壁运动弥漫性减弱和心室收缩功能减退 为特征的原因不明的心肌病。
2、左心型、右心型、全心型
3、临床表现为顽固的或进行性加重的心 力衰竭和各种心律失常、栓塞和猝死。
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病因及病理
病因尚不清晰，可能是科萨奇B组病毒性 心肌炎的后果。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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心肌病
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心肌病是伴有心功能障碍的心肌疾病
1995年世界卫生组织和国际心脏病学会联合会 （WHO/ISFC）工作组将心肌病分为：
扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、 致心律失常型右室心肌病、未定型心肌病。
把伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌 病称为特异性心肌病，包括缺血性心肌病，瓣膜 性心肌病，高血压性心肌病，炎症性心肌病，代 谢性心肌病，全身系统疾病、肌萎缩、神经肌肉 性疾病、过敏性和中毒性反应、围生期心肌病等 等。
【瓣口面积<2.5cm2 瓣口开放幅度<2.0cm E峰>1.5m/s】
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鉴别诊断
左心功能不全 二尖瓣瓣上狭窄环 相对性二尖瓣狭窄
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二尖瓣关闭不全
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病因和病理
二尖瓣关闭不全是常见的二尖瓣病变。 二尖瓣正常关闭取决于二尖瓣叶、腱索、 乳头肌和邻近的二尖瓣的左室和左房心 肌功能的完整性。上述任何一部分结构 病变均可造成二尖瓣叶不正常关闭，引 起反流。
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鉴别诊断
生理性二尖瓣反流 见于部分正常人，超声表现为较弱的二
尖瓣反流信号，范围局限，仅位于瓣环 附近，多在瓣环上1cm以内，出现在收 缩早期，一般不超过收缩中期。
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二尖瓣关闭不全
左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙
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二尖瓣返流
收缩期二尖瓣上蓝色 为主返流血流
二尖瓣返流
CW：收缩期负向血 流频谱
2、左室流出道及二尖瓣波群：左室流出 道增宽，二尖瓣前叶运动幅度减低。 EPSS增大（一般大于1cm ）。
3、左室波群：左右室内径增大，室间隔 及左室后壁运动幅度减低。
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扩张型心肌病彩色及脉冲多普勒
1、血色彩均匀、黯淡 2、频谱显示瓣口速度较慢
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鉴别诊断
主要与冠心病、高血压病等鉴别：冠心病为局 限性室壁运动减弱，冠脉造影异常。而DCM为 室壁运动普遍减弱，冠脉造影无异常；DCM血 压不会很高，室壁运动普遍减弱，与高血压患 者可鉴别。
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3、室壁瘤 常发生于心尖部，可见局部 室壁膨出、变薄，且回声不均；膨出室 壁呈矛盾运动。
4、室间隔破裂 常可见肌部室间隔连续 性中断或隧道样缺损。
5、左室附壁血栓 突向左室腔内的形态 不规则的异常团块样不均回声，多位于 室壁瘤区。
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正常冠状动脉
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正常冠状动脉的切面图像
（正常5mm）
1、心腔扩大 2、室壁相对变薄，运动幅度普遍减低 3、二尖瓣口开放幅度减低， EPSS（舒
张期二尖瓣前叶与室间隔距离）明显增 大 4、有所谓大心腔、小开口的典型高容量、 低动力型血流动力学表现 5、可见附壁血栓
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扩张型心肌病M型超声表现
1、主动脉波群：主动脉瓣开放幅度减低， 左房内径增大。
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二尖瓣狭窄 左房、右室增大
二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣
口面积减小
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二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小
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本处视频 3D-MS-MV
二尖瓣狭窄(实时三维超声)
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EA
正常二尖瓣曲线
----RV
二尖瓣狭窄
----MV二尖瓣前后叶同向 运动（城垛样曲线）
----RV
----MV 20