临床必会操作之胸腔穿刺
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目录
CONTENTS
01 为什么胸腔穿刺必须要会 02 什么情况下需要做胸腔穿刺 03 如何完美做好胸腔穿刺
04 胸腔穿刺善后事宜
为什么胸腔穿刺必须要会
1.胸腔穿刺是肺病科比较常见、方便简易的一种诊断和治 疗方法。通过胸腔穿刺可以抽取胸腔积液进行各种检查，找到
疾病的原因。如果腔内积液压迫肺脏或者积液时间过长，容易引 发胸膜粘连，从而影响肺部呼吸功能，这时可通过胸腔穿刺把积 液抽掉。必要时还可以注入药物达到治疗目的。如果胸腔内有过 多的气体，胸膜腔已经由负压变成了正压，那么，也可以通过此 项操作进行减压把气体抽出来。
A②DD 操YOU作R IT流LE 程HERE
肩胛下线在哪儿？
1.穿刺点选在胸部叩诊实音最 明显部位进行。
2.胸液较多时一般常取肩胛线 或腋后线第7~8肋间。
3.有时也选腋中线第6~7肋间 或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹 性积液可结合X线或超声检查确定， 穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签 在皮肤上标记。
胸腔穿刺善后事宜
1.标本采集后，及时提交医嘱以送检。 2.收拾物品，区分利器、医疗垃圾、生活垃圾。 3.安慰患者、书写有创操作记录。
做事有始有终
THANK YOU
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医患沟通 签署有创操作知情同意书 准备胸腔穿刺包 准备麻醉用药及耗材
准备物品
由胸穿针、注射针、注 射器、手套、纱布、棉 签、镊子、孔巾、试管 及试管塞、试管架、胶 管和导管夹组成。
准备物品
9
2%利多卡因注射液
一次性医用帽子
一次性医用外科口罩
②操作流程
选择穿刺点
(1) 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋 间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋间。 (2) 包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。 (3) 气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。因为肋 间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
2.胸腔穿刺因其强大的可操作性及其治疗和诊断作用属于 执业医师考试的重要操作项目之一。（四大穿刺之一）
什么情况下需要做 胸腔穿刺
一、肺系疾病的诊断 二.胸腔压力释放
1.确定胸腔内有无气体、液体， 其量及性质；
2.胸部外伤后疑有血气胸，需 进一步明确者；
3.胸腔积液性质待定时，可行 胸腔穿刺抽取胸腔积液，行 理化检查，以明确胸腔积液 的理化性质，从而进一步明 确胸腔积液的原因。
局麻的效果
局部麻醉是可逆性的， 对组织无任何的伤害，它 的优点是简单，方便，易 行。对患者的正常生理干 扰非常小。
局部浸润麻醉
具体操作
先在麻醉的部位皮下注 射形成皮丘，然后经皮丘进 入组织，分层注射麻药，需 要注意的是局部浸润麻醉每 次注射前都应回抽防止局麻 药误入血管，另外要掌握严 格的剂量，以避免局麻药过 量引起中毒。
②操作流程 穿刺（固、刺、抽、拔、压）
以左手示指与中指固定穿刺部位的 皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与 胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓 刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动 三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺 入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转 动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
对有大量积液或积气 而产生肺压迫症状者，以 及脓胸患者须抽液进行治 疗时，抽取胸腔积液可以 减少对肺和心脏等组织的 压迫症状。
三.注射治疗药物
胸腔内感染、肿瘤、 必须向胸腔内注射药物等。
支气管胸膜瘘诊断
什么情况不能做胸腔穿刺
危重
出血 倾向
麻药 过敏
不能 配合
胸腔穿刺没有绝对禁忌 证，只有
相对禁忌证
拔出穿刺针：抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍 用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
注意事项
1.穿刺应紧贴肋骨上缘进针。 2.细心检查核对穿刺位置，避免 穿刺位置错误损伤脏器、膈肌。 3.严格要求无菌操作原则，避免 给患者增加感染几率。
注意事项
（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。 （2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。 （3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。并应使针、乳胶管或三通开关、针 筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。 （4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心 脏、肝脏和脾脏。 （5）在穿刺过程中应避免咳嗽。并应随时观察患者的变化。如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、 脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠 咖啡因等。另根据病情做相应处理。 （6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。 必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。 （7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。 （8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合， 再行注入，以确保注入胸腔内
②操作流程
充分暴露受术部位： 嘱患者取坐位面向椅
背，两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上。不能起 床者可取半坐位，患侧前 臂上举抱于枕部。
指导患者采取合适体位
②操作流程
消皮肤，戴手套，铺洞巾，打麻药。
什么是局麻？
局部麻醉是指将局部 麻醉药作用于身体的某一 部位，使感觉神经传导被 暂时阻断，而运动神经保 持正常，从而达到止痛的 一种状态。
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01 为什么胸腔穿刺必须要会 02 什么情况下需要做胸腔穿刺 03 如何完美做好胸腔穿刺
04 胸腔穿刺善后事宜
为什么胸腔穿刺必须要会
1.胸腔穿刺是肺病科比较常见、方便简易的一种诊断和治 疗方法。通过胸腔穿刺可以抽取胸腔积液进行各种检查，找到
疾病的原因。如果腔内积液压迫肺脏或者积液时间过长，容易引 发胸膜粘连，从而影响肺部呼吸功能，这时可通过胸腔穿刺把积 液抽掉。必要时还可以注入药物达到治疗目的。如果胸腔内有过 多的气体，胸膜腔已经由负压变成了正压，那么，也可以通过此 项操作进行减压把气体抽出来。
A②DD 操YOU作R IT流LE 程HERE
肩胛下线在哪儿？
1.穿刺点选在胸部叩诊实音最 明显部位进行。
2.胸液较多时一般常取肩胛线 或腋后线第7~8肋间。
3.有时也选腋中线第6~7肋间 或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹 性积液可结合X线或超声检查确定， 穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签 在皮肤上标记。
胸腔穿刺善后事宜
1.标本采集后，及时提交医嘱以送检。 2.收拾物品，区分利器、医疗垃圾、生活垃圾。 3.安慰患者、书写有创操作记录。
做事有始有终
THANK YOU
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医患沟通 签署有创操作知情同意书 准备胸腔穿刺包 准备麻醉用药及耗材
准备物品
由胸穿针、注射针、注 射器、手套、纱布、棉 签、镊子、孔巾、试管 及试管塞、试管架、胶 管和导管夹组成。
准备物品
9
2%利多卡因注射液
一次性医用帽子
一次性医用外科口罩
②操作流程
选择穿刺点
(1) 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋 间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋间。 (2) 包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。 (3) 气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。因为肋 间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
2.胸腔穿刺因其强大的可操作性及其治疗和诊断作用属于 执业医师考试的重要操作项目之一。（四大穿刺之一）
什么情况下需要做 胸腔穿刺
一、肺系疾病的诊断 二.胸腔压力释放
1.确定胸腔内有无气体、液体， 其量及性质；
2.胸部外伤后疑有血气胸，需 进一步明确者；
3.胸腔积液性质待定时，可行 胸腔穿刺抽取胸腔积液，行 理化检查，以明确胸腔积液 的理化性质，从而进一步明 确胸腔积液的原因。
局麻的效果
局部麻醉是可逆性的， 对组织无任何的伤害，它 的优点是简单，方便，易 行。对患者的正常生理干 扰非常小。
局部浸润麻醉
具体操作
先在麻醉的部位皮下注 射形成皮丘，然后经皮丘进 入组织，分层注射麻药，需 要注意的是局部浸润麻醉每 次注射前都应回抽防止局麻 药误入血管，另外要掌握严 格的剂量，以避免局麻药过 量引起中毒。
②操作流程 穿刺（固、刺、抽、拔、压）
以左手示指与中指固定穿刺部位的 皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与 胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓 刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动 三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺 入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转 动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
对有大量积液或积气 而产生肺压迫症状者，以 及脓胸患者须抽液进行治 疗时，抽取胸腔积液可以 减少对肺和心脏等组织的 压迫症状。
三.注射治疗药物
胸腔内感染、肿瘤、 必须向胸腔内注射药物等。
支气管胸膜瘘诊断
什么情况不能做胸腔穿刺
危重
出血 倾向
麻药 过敏
不能 配合
胸腔穿刺没有绝对禁忌 证，只有
相对禁忌证
拔出穿刺针：抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍 用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
注意事项
1.穿刺应紧贴肋骨上缘进针。 2.细心检查核对穿刺位置，避免 穿刺位置错误损伤脏器、膈肌。 3.严格要求无菌操作原则，避免 给患者增加感染几率。
注意事项
（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。 （2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。 （3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。并应使针、乳胶管或三通开关、针 筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。 （4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心 脏、肝脏和脾脏。 （5）在穿刺过程中应避免咳嗽。并应随时观察患者的变化。如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、 脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠 咖啡因等。另根据病情做相应处理。 （6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。 必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。 （7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。 （8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合， 再行注入，以确保注入胸腔内
②操作流程
充分暴露受术部位： 嘱患者取坐位面向椅
背，两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上。不能起 床者可取半坐位，患侧前 臂上举抱于枕部。
指导患者采取合适体位
②操作流程
消皮肤，戴手套，铺洞巾，打麻药。
什么是局麻？
局部麻醉是指将局部 麻醉药作用于身体的某一 部位，使感觉神经传导被 暂时阻断，而运动神经保 持正常，从而达到止痛的 一种状态。