Lightwand光棒在困难气管插管中的应用效果

中外医疗2016 NO.34
China &Foreign Medical Treatment
临床医学D O I:10.16662/ki.l674-0742.2016.34.050
Lightwand光棒在困难气管插管中的应用效果
罗年丰，姜闽英，魏海翔，邱莹
福建医科大学附属南平第一医院麻醉科，福建南平353000
[摘要]目的观察Lightw and光棒在困难气管插管中的应用效果。

方法随机选择南平市第一医院2015年3月一2016 年3月接诊的60例患者作为研究对象，全身麻醉诱导后，按喉镜暴露分级(C orm ch-L ehane分级）芋-郁级患者60例 患者随机均分为普通M acintosh喉镜组(M组)和L ightw and光棒组(L组），记录两组患者插管前后平均动脉压和心率的变化、插管成功率、插管时间及插管后咽喉部并发症发生情况。

结果插管成功率L组96.67%，M组73.33%;L组 插管时间（45.7±16.2)s，M组插管时间（90.0±15.3)s(P<0.05h L组插管前后M AP、H R无明显变化，M组M AP、H R在插管后较插管明显上升(P<0.05)，两组患者插管前H R、M A P的差异无统计学意义(P>0.05)。

术后咽部疼痛，声嘶哑M组 12例，L组2例。

结论L ightw and光棒对于喉镜暴露分级（C orm ch-L ehane分级）芋-郁级患者插管成功率髙、血流动力学平稳、插管并发症少，喉镜暴露分级(C orm ch-L ehane分级)对困难气管插管的评级不适用于L inghtw and光棒引导的气管插管。

Linghtw and光棒是解决困难气管插管的简单有效的工具。

[关键词]L ightw and光棒；气管插管；喉镜暴露分级
[中图分类号]R614[文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2016)12(a)-0050-04
The Application of Lightwand in the Light of Difficult Tracheal Intubation LUO Nian—fe n g，JIANG M in-ying，W EI H ai-xiang，QIU Ying
Departm ent of A nesthesia, the First Affiliated H ospital of Fujian M edical University, Nanping, Fujian Province, 353000 China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Lightwand in the light of difficult tracheal intubation. Methods Random selection after induction of anesthesia, according to the laryngoscope exposure classification (C orm ch-Lehane grade III —IV patients 60 cases of patients which adm itted into 60 cases the First H ospital of Nanping from March 2015 to March 2016 were selected were randomly divided into conventional M acintosh laryngoscope group (M group) and Lightwand group (L Group), recorded before and after intubation, the patients in the two groups m ean arterial pressure and heart rate change, intubation success rate, the incidence of com plications of throat after intubation time, intubation. Results The suc­cess rate of intubation was 96.67%in group L, 73.33%in group M, the intubation time of the group L was (45.7±16.2)s，theat of thegroup M was (90.0±15.3)s (P < 0.05). Before and after intubation, HR and MAP were not significantly changed in group L, MAP and HR in group M were significantly increased after intubation (P<0.05). There was no significant differ­ence in HR and MAP between the two groups before intubation (P>0.05). Postoperative throat pain, hoarseness, dumb 12 cases in M group, L group of 2 cases. Conclusion The Lightwand for laryngoscopic exposure classification (Corm ch-Lehane grade III -IV patients intubation success rate high, stable hemodynamics, intubation, fewer com plications, laryngoscopy grade (Corm ch-Lehane grade) in difficult endotracheal intubation rating does not apply to tracheal intubation and guidance on light bar Linghtwand. Linghtwand bar is a sim ple and effective tool to solve the difficult tracheal intubation.
[Key words] Lightwand wand; Tracheal intubation; Laryngoscopy grade
[作者简介]罗年丰（1972.2-)，男，福建南平人，本科，副主任
医师，主要从事临床麻醉及疼痛治疗工作。

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2016 NO.34 I
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气管内插管既是临床麻醉的重要组成部分，由于 解剖个体差异，常出现暴露声门困难，插管困难。

甚至
困难气道。

严重威胁到患者的生命安全。

为提高气管插 管成功率，减少相关麻醉并发症，多种新型插管工具相
继问世。

Lightwand光棒作为一种新型的插管工具，近年 在常规气管插管中得到了广泛运用。

但是国内有关其 在声门喉镜暴露困难（喉镜暴露分级芋-郁级）患者中
的应用研究还比较少，该研究采用选择该院2015年3 月一2016年3月接诊的60例患者作为研究对象，全身 麻醉诱导后，按喉镜暴露分级(Cormch-Lehane分级）芋-郁级患者60例，随机临床应用对照观察，探讨Light­wand光棒在声门喉镜暴露困难气管插管中的临床应用
价值。

1对象与方法
1.1对象
随机选择该院接诊的年龄18~60岁间，美国麻醉 医师协会(ASA)分级1~域级，拟在全身麻醉气管插管 下行择期手术患者。

常规麻醉诱导后行喉镜观察声门，喉镜暴露分级(Cormach-Lehane分级）芋-郁级患者60 例。

随机分为普通Macintosh喉镜组（M组）和Light­wand光棒组（L组）。

L组 30 例 ，男 16 例 ，女 14 例 ，年 龄19~59岁，平均年龄(43.3±14.3)岁，体重45~85 kg，平均(59.3±14.2)kg;M组30例，男17例，女13例，年 龄20~59岁，平均年龄(42.7±15.2)岁，体重46~87 kg，平均(58.6±17.6)kg。

所有纳人患者术前排除有各类心 律失常及传导阻滞，内分泌系统疾病，两周内呼吸道感 染、咽痛，以及上呼吸道脓肿、肿瘤、外伤手术史等喉部 解剖结构异常等状况，两组患者一般资料差异无统计 学意义(P>0.05)
1.2方法
1.2.1麻醉方法患者人室后，常规开放静脉，监测呼吸，血压，心电图，SP〇2,体温，呼气末二氧化碳，安静15 min 后全麻诱导:面罩去氮给氧6L/min,序贯给予0.15 mg/kg 顺式阿曲库铵(H20060869)，0.04 mg/kg咪达唑仑(H20 031037)，1~2 mg/kg丙泊酚（H20030115)，4 滋g/kg芬太 尼(H20057055),静脉快速诱导
1.2.2分组方法使用普通喉镜片置人观察声门，选择喉 镜暴露分级(Cormach-Lehane分级）芋~郁级患者60例，随机分成两组。

M组:使用普通Macintosh喉镜组，选择 合适型号的喉镜片，L组:Lightwand光棒引导气管插管。

1.2.3再次面罩去氮给氧3 m in。

1.2.4气管插管选择合适型号的内径为6.5~7.5 mm 的气管导管。

气管插管操作均由熟练掌握这两种气管 插管技术的麻醉科医师实施。

以监测呼气末二氧化碳 为插管成功标准。

计时从扣面罩去氮给氧控制呼吸结 束到监测呼气末二氧化碳为插管成功为插管时间。

①L 组:气管插管时米用Lightwand光棒进行引导，患者米 取平卧姿势，将光棒前端调整45~90毅，光棒被放置在气 管导管内，光棒的前部灯泡在气管导管斜面以内0.5 cm，气管插管后部进行固定，打开开光棒光源。

左手拇指伸 人患者口内，轻提下颂，右手持光棒(气管导管)经口腔 正中，沿舌面向下导人，在颈部通过对红色光斑的观察 对光棒的深浅及方向进行调整，当喉甲状软骨中心下 出现明显的红色亮点时，右手固定光棒，左手向前轻轻 推送气管导管，如遇阻力作相应调整，不强行推进。

导 管到位后退出光棒，气囊充气。

接呼吸机，与呼气末CO2探头，确定在气道内。

插管超过5min不能成功判为失 败，改用纤支镜引导气管插管。

②M组:选择合适型号 的普通Macintosh喉镜片，左手握住喉镜，右手将患者 口腔打开，喉镜片避免与门齿接触，轻轻从嘴的右上角 放人。

按正常的生理弯曲镜头逐渐移动到咽部，喉镜片 从左侧前进的过程中，将舌体挡在左侧。

将镜片前端置 于会厌谷，向前上方提起，显露声门[1]。

根据声门显露状 况使用管芯塑形成鱼钩状，右手以持笔式持气管导管 从口腔右侧进人，使导管前端接近，对准声门将导管向 下推人声门，拔出管芯，继续推送气管导管直至气管导
表1两组插管情况比较(X±s)
组别术后咽喉部
并发症
插管耗时(s)
HR(次/min)MAP(mmHg)
插管前插管后插管前插管后
光棒组245.7±16.268.20±10.1372.00±9.0372.83±3.3576.72±2.94普通喉镜组1290.0±15.367.53±10.4685.50±9.2573.25±3.3185.40±5.21 t 3.8560.374 2.1930.465 2.951 P0.0060.7110.0360.6990.006
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管套囊完全进人声门后，退出喉镜。

气囊充气。

接呼吸 机，与呼气末⑶2探头，确定在气道内。

插管超过5min 不能成功判为失败，改用纤支镜引导气管插管。

1.2.5观察项目记录气管插管时间（从面罩通气结束 至判断气管插管成功），气管插管前后即时的MAP、HR，气管插管成功例数，以及术后插管后咽喉部不良反 应(咽痛、声嘶冤。

1.3统计方法
通过SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析。

计数 数据用百分比、例数对数据表征；计量数据采用标准 差、均数对数据表征;组间比较釆用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
插管情况比较：用Lightwand光棒组插管用时明显 短于用普通Macintosh喉镜组(P<0.05)。

两组患者术后并 发症比较，观察组仅有2例出现声嘶及咽喉痛，而对照 组有12例患者术后出现声嘶及咽喉痛等并发症。

并发 症总发生情况观察组显著低于对照组。

插管前后两组 即时MAP、H R比较：观察组(L组)插管前后MAP、HR 无明显变化，对照组(M组)MAP、HR在插管后较插管明 显上升，两组患者插管前HR、MAP的差异无统计学意 义(P>0.05))，两组患者插管后即时HR、MAP的变化差 异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

两组患者及其家属满意度对比，详见结果见表2。

表2两组患者对治疗的满意度比较
组别例数基本满意满意非常满意不满意满意度(%)
光棒组29412130100.00
普通喉镜组22576481.8
字2 2.021 1.987 1.899 1.989 1.989
P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
3讨论
传统的Macintosh喉镜在临床麻醉上已经应用了 有百年历史，在临床麻醉中解决了大部分的插管问题，但对有些声门暴露困难的病人并不能有效插管。

处理 困难气道时。

在过去，通过嘴(鼻子)盲插，插管时间长，容易失败，处理困难气道失败是造成严重不良后果的 主要原因，甚至的患者出现危险[2]。

Linghtwand光棒主要由管芯、手柄等组件组成。

手 柄内有冷光源，通过管芯内的光纤传到光棒前端，发出
临床医学
特定波长的单色红光，能有效穿透组织，便于体外观 察。

外径仅3.5 m m，可用于内径4.0 m m以上的气管导 管，适用于成人和儿童气管插管。

A SA在困难气道管理 规则中已将光棒气管插管列人困难插管技术之一'李 荣钢等应用光棒插管成功率97.78%c(44/45)，1例因饱胃 大量胃内容物堵塞口腔改为喉镜明视下插管。

光棒插 管所用时间是（16.13±3.86)s,该研究结果也显示，Light­wand光棒组患者插管时间 （45.7±16.2)s显著少于对照 组（90.0±15.3)s(P<0.05);Lightwand光棒组操作成功例 数(29/30)明显高于对照组(22/30)，表明用光棒插管耗 时短，成功率高，是一种非常有效的插管方法，更适用 于困难气道的插管[4]。

临床研究表明，气管插管导致的血流动力学反应 主要与显露声门时喉镜对舌根和咽喉部的刺激以及插 人气管导管时对气管壁的刺激有关[5]。

本实验对象，皆 为喉镜暴露分级(Corm ch-Lehane分级）芋-郁级患者。

对照组为充分暴露声门，用力上提喉镜，增加了喉镜对 咽喉部的刺激，对口咽的损伤也明显增多，增加了插管 并发症。

对照组插管后即时H R、M AP较插管前明显升 高(P<0.05)，且术后咽喉部并发症也比光棒组明显增加。

而Linghtwand光棒引导气管插管并不需要直视声门，仅需要根据光棒透过颈部皮肤的光棒来判断导管前端 和气管声门的位置。

J字型的塑形能绕过口腔内影响直 视的障碍，到达声门口，近似于一种半盲探技术。

因此 喉镜暴露分级（C orm ch-L ehane分级）并不能影响Linghtwand光棒引导气管插管操作。

Linghtwand光棒插 管后即时MAP、H R虽然较插管前有一定程度增加，但 幅度不大，差异无统计学意义(P>0.05)。

主要是光棒插管 不需要挑起会厌，不直接接触口、咽黏膜，避免了喉镜 对会厌和咽部肌肉深部感受器机械性刺激[6]。

且因对口 喉部的刺激损伤小，术后插管并发症也明显减少[7-8]。

目前，临床上多用M allam pati气道分级来预估困难气道，但喉镜暴露分级(Corm ch-Lehane分级)更为直观，尤其 全身麻醉肌松状况下，喉镜暴露分级(Cormch-Lehane 分级）芋-郁级有可能即为紧急困难气道。

虽然纤维支 气管镜能适合多种困难气道的情况，尤其是清醒镇静 表面麻醉下的气管插管，但一般不适合紧急气道，操作 需经一定的训练'而该实验中Linghtwand光棒对于喉
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中的最佳选择，该治疗方式可以直接恢复被压缩椎体 的部分高度，手术的创伤小，并且手术只需要30 min 左 右，在术后的24 h 患者就可以恢复下地活动，还可避免 长期卧床而造成并发症情况，此次研究不良反应率仅 5%，是一种安全性高的治疗手段，并且椎体成形术能够 有效地改善脊柱后凸畸形的情况。

值得一提的是，在手 术过程中医生自身的专业技能很重要，要保证穿刺准 确性和注射骨水泥的可靠性以提高成功率。

随着医疗 技术的不断发展，椎体成形术的材料也会更加适用，椎 体成形术在不断的发展当中。

该文研究证明，经过微创 的椎体成形术之后患者的疼痛程度明显减轻，观察组
VAS 评分为（2.38±0.1)分，对照组VAS 评分为（7.18± 2.5)分，两组间患者数据差异有统计学意义(P < 0.05);
相关文献中[8]对患者恢复进行术后的随访，分别对术后
7
d 和12个月进行VAS 的评分，7 dA B C 患者分别为 (2.67±0.33)、（2.6±0.3)、（3.13±0.26)，12 个月 VAS 评分 分别为（4.2±0.23)、（2.54±0.21)、（2.31±0.21)分，BC 组进
行椎体成形术后的疼痛明显缓解，与该研究结果一致， 但是该研究没有进行不同时段的回访。

综上所述，椎体成形术能有效改善关节功能，减轻 疼痛症状，且较少发生严重并发症，短期疗效确切。

此 研究作为该院回顾性的研究，属于短时间范围内随访， 因此关于老年人骨质疏松压缩性骨折的中长期治疗效 果，还需更多的随机对照实验来做一步验证。

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(上接第52页）
镜暴露分级(C o rm c h -L e h a n e 分级)芋~郁级的困难气道，
成功率高达96.67%c 。

综上所述，该研究认为L in g h tw a n d 光棒光棒作为一■ 种新型的插管工具，对于喉镜暴露分级(C o rm c h -L e h a n e 分级）芋~郁级的困难气管插管患者插管成功率高、用 时短、血流动力学平稳、插管并发症少，简单有效。

L in g h tw a n d 光棒不仅可以作为常规气管插管的工具，而
且还能作为喉镜暴露分级(C o rm c h -L e h a n e 分级）芋~郁 级困难气管插管的首选工具。

特别是紧急困难气道的 首选工具。

临床麻醉医生应该熟练掌握，解决困难气管 插管难题。

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