儿童口腔医学课件-牙齿发育异常

2020年12月20日4时55 分
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CASE 10
男，3.5岁
2020年12月20日4时55 分
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CASE 11 女，7岁
2020年12月20日4时55 分
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弯曲牙
❖ 病因 乳牙外伤
乳牙慢性根尖周炎
多生牙
❖ 临床表现 好发牙位：1
多萌出困难、或不能自行萌出
❖ 诊断：临床+影像
❖ 治疗：开窗助萌
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CASE 21
女，6.5岁
2020年12月20日4时55 分
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乳牙滞留
❖ 病因 ❖ 临床表现：最常见A
常对称
❖ 治疗：及早拔除
无恒牙胚者可不处理
牙齿萌出异常
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CASE 22
女，7岁
2020年12月20日4时55 分
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重点
❖ 名解、选择、简答 ❖ 畸形舌侧尖窝、畸形中央尖、牙釉质发育不全、异位萌出
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2020年12月20日4时55 分
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有汗型EDS
牙齿数目异常---不足
❖ 与无汗型EDS区别 汗腺发育正常
❖ 余与其相似
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CASE 3
2020年12月20日4时55 分
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牙齿数目过多
牙齿数目异常
❖ 多生牙 ❖ 病因 牙源性上皮活性亢进
发育缺陷或遗传 返祖现象
遗传 环境：全身营养失衡、婴幼儿期全身或局部感染
临床意义： 推断全身性因素发生的原因
631 136 6321 1236 ：＜1岁
2 ：1- 2岁 4 5 7 ： ＞3岁
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牙齿结构异常
牙釉质发育不全
❖ 临床表现
牙齿变色-----白垩、黄褐色
釉质缺损-----带状、窝状凹陷、沟；牙冠形态改变、缩小
❖ 治疗原则：咀嚼功能、合关系
不处理 活动义齿（更换） 间隙保持 咬合诱导
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CASE 1 女，16岁， 主诉：牙齿不见长出数年
2020年12月20日4时55 分
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牙齿发育异常
2020年12月20日4时55 分
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本课内容
1. 牙齿数目异常 2. 牙齿形态异常 3. 牙齿结构异常 4. 牙齿萌出异常
牙齿松动、脱落；牙根短小或缺如 无牙龈炎或牙周炎 ALP表现多样
❖ X线：牙冠多矿化均匀但髓腔大；牙根发育滞后或缺如 ❖ 诊断与鉴别诊断：临床+影像 ❖ 治疗：活动义齿 治疗HOPS
2020年12月20日4时55 分
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牙齿萌出异常
❖ 乳牙、恒牙萌出过早 ❖ 乳牙、恒牙萌出过迟 ❖ 恒牙异位萌出
2020年12月20日4时55 分
CASE 16 女，9岁
2020年12月20日4时55 分
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CASE 17
男，7岁
2020年12月20日4时55 分
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2020年12月20日4时55 分
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乳牙迟萌
❖ ＞1岁未萌出； ＞3未全萌 ❖ 病因 ❖ 治疗： 查因
牙齿萌出异常
2020年12月20日4时55 分
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恒牙迟萌
❖ 病因：乳上前牙过早脱落
间隙丧失 多生牙、牙瘤、囊肿 甲功低下 遗传
❖ 治疗：开窗助萌等
牙齿萌出异常
2020年12月20日4时55 分
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CASE 18
开窗助萌术
2020年12月20日4时55 分
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6异位萌出
牙齿萌出异常
❖ 病因：颌骨发育不足，尤上颌结节
6萌出角度过于近中倾斜
❖ 临床表现：6牙冠倾斜，近中边缘嵴位于E远中牙颈下 ❖ X线表现： E远中根近牙颈部吸收区，6边缘嵴嵌入 ❖ 治疗：早期暂可观察
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2020年12月20日4时55 分
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牙齿数目异常---不足
先天性无牙症
❖ 外胚叶发育不全综合征(ectodermal dysplasia syndrome,EDS)
❖ 病因：遗传性疾病 方式未明 EDA基因
遗传的异质性（heterogeneity）
❖ 分类：无汗型、有汗型 ❖ 临床表现：牙齿先天缺失、毛发稀疏、皮肤异常等 ❖ 治疗：活动义齿
特征改变：半月形切牙、桑葚状磨牙、蕾状磨牙 Hutchinson’s traid
❖ 诊断：家族史、血清学检查、牙齿（听力、视力） ❖ 治疗：母体行抗梅毒治疗
美容
2020年12月20日4时55 分
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CASE 15
2020年12月20日4时55 分
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牙根发育不良
牙齿结构异常
❖ 短根异常 ❖ 病因 遗传性（HOPS）、全身疾病、放化疗 ❖ 临床表现 乳恒牙均可，乳牙严重；牙冠基本正常
牵引复位
拔除
牙齿形态异常
2020年12月20日4时55 分
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CASE 12
男，10岁 主诉：新牙数年未长出
2020年12月20日4时55 分
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CBCT部分结果
2020年12月20日4时55 分
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开窗牵引
2020年12月20日4时55 分
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牙髓腔异常
❖ 牛牙样牙 （taurodontism） ❖ 病因 返祖、遗传 ❖ 临床表现 乳恒牙均可
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牙齿数目异常---不足
个别牙或部分牙先天缺失
❖ 病因 遗传(主)：常显
环境
❖ 临床表现 好发牙列：恒＞乳
好发牙位：除8外，5 ＞2 ＞5，多对称
❖ 诊断：口内牙齿缺失≠无牙
结合病史、牙数、牙体解剖形态、缺牙位置、间隙、X线
2020年12月20日4时55 分
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牙齿数目异常---不足
个别牙或部分牙先天缺失
2020年12月20日4身 汗腺
毛囊、皮脂腺 指（趾）甲 躯体、头面相 性发育、智力发育
❖ 口腔 牙齿数目、形状
牙槽嵴 唾液腺
牙齿数目异常---不足
2020年12月20日4时55 分
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CASE 2
男，九岁。 主诉：
数年来 未见长牙
2020年12月20日4时55 分
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2020年12月20日4时55 分
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氟牙症
牙齿结构异常
❖ 氟斑牙
❖ 病因 过多的F损害成釉细胞
地方性，7岁以前，F＞1ppm,即1mg/L
❖ 临床表现： 恒牙， 少见于乳牙（胎盘屏障）
似釉质发育不全
❖ 治疗：改良水源，预防为主
无须治疗 美容
2020年12月20日4时55 分
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四环素着色牙
牙齿结构异常
❖ 病因 内源性着色 ❖ 临床表现 乳恒牙均可
最易受影响：胎儿4个月----7岁 主要是牙色改变，也可有实质缺损
❖ 治疗：重在预防，孕妇与儿童禁用四环素类药物！
美容
2020年12月20日4时55 分
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先天性梅毒牙
牙齿结构异常
❖ 哈钦森牙（Hutchinson tooth）
❖ 病因 胚胎发育后期、生后1年内 感染梅毒螺旋体 ❖ 临床表现 好发牙位：1、6
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乳牙早萌
❖ 病因 ❖ 临床表现： 诞生牙、新生牙
多见于 A
❖ 鉴别-----上皮珠 ❖ 治疗： 观察
拔除
牙齿萌出异常
2020年12月20日4时55 分
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恒牙早萌
❖ 病因 ❖ 临床表现： 多见于45
方向、结构异常
❖ 治疗： 预防
观察 阻萌 涂氟
2020年12月20日4时55 分
牙齿萌出异常
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2020年12月20日4时55 分
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CASE 9
男，12岁。主诉：右下后牙肿痛2天。
2020年12月20日4时55 分
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根尖诱导术
2020年12月20日4时55 分
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D 颊侧畸形结节
牙齿形态异常
E 舌侧畸形结节
❖ 临床意义
2020年12月20日4时55 分
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过大牙
❖ 好发牙位：1 、8 ，多对称 症状：无
❖ 临床表现 好发牙列：混合＞恒＞乳
好发部位：前牙区，尤上中切牙间 形态：萌出/埋伏、正向/倒置、形状不一 影响：发育、萌出
❖ 诊断：临床+影像 ❖ 治疗原则：评估后及时拔除
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CASE 4
2020年12月20日4时55 分
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CASE 5
2020年12月20日4时55 分
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CASE 6
2020年12月20日4时55 分
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牙齿形态异常
❖ 畸形牙尖、畸形窝 ❖ 过大牙、过小牙、锥形牙 ❖ 双牙畸形 ❖ 弯曲牙 ❖ 牙髓腔异常
2020年12月20日4时55 分
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❖ 成因
畸形舌尖、窝
牙齿形态异常
❖ 分类：畸形舌沟
畸形舌窝 畸形舌尖 牙中牙
❖ 临床表现：好发牙位：2＞1；A＞B (牙中牙只见于恒牙)
分类：矿化不良----颜色、硬度----轻症
发育不良---- 实质缺损 ----重症
❖ 治疗：不处理 早期涂布防龋制剂 充填
贴面、冠修复
2020年12月20日4时55 分
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CASE 13
2020年12月20日4时55 分
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牙齿结构异常
牙本质发育不全
❖ 病因 常显 ❖ 分类 I型：伴全身骨骼发育不全
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低位乳牙
牙齿萌出异常
❖ 乳牙下沉、乳牙粘连
❖ 病因：吸收---再沉积 ❖ 临床表现：好发于E
无自觉症状；无病理性松动，合平面低于邻牙
❖ X线表现： 牙周膜间隙消失，牙根面和牙槽骨融合 ❖ 治疗：及时拔除
2020年12月20日4时55 分
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CASE 20 女，8岁
2020年12月20日4时55 分
食物、菌斑堆积 龋病
牙髓牙周病变
❖ 治疗：不处理 窝沟封闭
分次磨除充填
活切 / RCT/根尖诱导/拔除（舌沟）
直接/间接盖髓
2020年12月20日4时55 分
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CASE 7
男，11岁，右上前牙瘘管1个月
2020年12月20日4时55 分
30
2020年12月20日4时55 分
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CASE 8
女，21岁，发现右上前牙流脓3天
II型：”遗传性乳光牙本质”, 无全身性骨骼发育不良 III型：“壳状牙（shell tooth）”
❖ 临床表现 乳恒牙均可,乳牙明显
牙釉质基本正常，但易剥脱 牙齿色、形、质改变
❖ 治疗：不处理 冠修复 咬合重建
2020年12月20日4时55 分
51
2020年12月20日4时55 分
CASE 14 女，20岁
2020年12月20日4时55 分
77
joice7777@ @dearjoice 372822919 13512733907
2020年12月20日4时55 分
8
牙齿数目异常
❖ 数目不足 ❖ 数目过多
2020年12月20日4时55 分
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牙齿数目不足
牙齿数目异常
❖ 先天缺牙的概念 ❖ 分类：个别牙缺失(hypodontia）
多数牙缺失(oligodontia) 先天无牙症(anodontia)
2020年12月20日4时55 分
❖ 治疗：不处理
牙齿形态异常
2020年12月20日4时55 分
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过小牙
❖ 锥形牙 ❖ 病因 ❖ 临床表现 好发牙位：2、8
症状：无
❖ 治疗：不处理
冠修复 正畸关隙
2020年12月20日4时55 分
牙齿形态异常
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双牙畸形
牙齿形态异常
❖ 病因 ❖ 融合牙： 牙釉质、牙本质
结合牙：牙骨质 双生牙：与融合牙在临床上鉴别的依据：牙弓内牙齿数目 ❖ 治疗：不处理
大于8岁，可铜丝分离、截冠法、拔除E并导萌6
2020年12月20日4时55 分
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CASE 19
男，9岁
2020年12月20日4时55 分
69
2020年12月20日4时55 分
70
3异位萌出
❖ 病因：萌出时间迟
位于牙弓转角处
❖ 临床表现：3唇侧异位；2/4/1 ❖ 治疗：预防
正畸
牙齿萌出异常
2020年12月20日4时55 分
2020年12月20日4时55 分
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畸形中央尖
牙齿形态异常
❖ 定义
❖ 临床表现 好发人群：东方人、1-5%、女性
好发牙位：5 ＞ 4 ＞ 5 ＞ 4，多对称
形态：高低不等，环形痕迹
症状：无
牙髓感染
根尖周感染
X线检查：牙根发育状况
❖ 诊断：临床+影像
❖ 治疗：不处理 分次磨除 充填 盖髓
活切/根尖诱导/拔除
好发牙位：7、E 症状：无
❖ 治疗：不处理
RCT时困难较大
牙齿形态异常
2020年12月20日4时55 分
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牙齿结构异常
❖ 牙釉质发育不全 ❖ 牙本质发育不全 ❖ 氟牙症 ❖ 四环素着色牙 ❖ 先天性梅毒牙 ❖ 牙根发育不良
2020年12月20日4时55 分
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牙齿结构异常
牙釉质发育不全
❖ 定义 ❖ 病因