《传染病诊疗规范》
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诊等。
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第三章、布鲁氏杆菌病
•布鲁氏杆菌病
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诊断要点
•
流行病学资料:国内以蒙古、西北、东北多见,以羊型
为主。大城市散见牛型。发病以春末夏初多见,与羊羔生产
季节有关。是否有与牛、羊接触史对诊断有较大意义。
•
临床表现
•
潜伏期:2~3周,实验室工作人员多在10~50天。
•
临床类型
•
1)急性和亚急性型:病程在三个月内为急性,3~6月
第二章、霍乱
霍 • 乱
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诊断要点
•
流行病学:对可疑病人,应详细询问发病前一周内的活动情况,是否来
自疫区,有无与本病病人及其污染物接触史;是否接受过预防接种等。
•
临床表现:潜伏期一般为1~3日,短者3~6小时,长者可达7日。
•
(1)泻吐期:起病突然,多以剧烈腹泻开始,继以呕吐。多无腹痛
和里急后重。
拉明、多巴胺等。心功能不全可用强心剂;肌肉痉挛给予补充钠盐及钙,
预防
•
控制传染源:实施国境、海港、交通检疫,及时发现来
自疫区的传染源。病人及疑似病人应立即隔离。对密切接触
者应严格检疫5天,也可给予预防性服药,如多西环素或诺 氟沙星连服2天。
•
切断传播途径:开展“三管一灭”的卫生运动;做好饮
食、饮水、粪便管理;消灭苍蝇;强调饭前便后洗手,不吃
质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。
•
病原治疗:可选用喹诺酮类药物,如诺氟沙
星(norfloxacin),成人0.2~0.4g,每日4次口服,
小儿20~40mg/kg/d,分3~4次,疗程5~7日。环
丙沙星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑
(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效;
•
对症治疗:高热可用退热药及物理降温;腹
为亚急性,起病徐缓,发热以波浪型,驰张热多见。发热持
续1-数周,间歇2周,反复多次。高热时可伴有寒战、热退
后常大汗淋漓、疲乏,可伴有头痛。
• 关节痛:累及1个或多个关节,多见于肩、肘、腕、髋关 节。不对称、疼痛难忍的剧痛,部份患者关节局部有红肿, 甚者可伴有化脓性病灶,如化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、 心内膜炎、脑膜炎等。
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诊断要点
•
临床类型:分轻、中、重三型。另有暴发型,但罕见。
•
轻型(非典型):仅短期腹泻,无典型米泔水样便,也无明显脱水表现。血压、
脉搏均正常,尿量可略减少。
•
中型(典型):有典型的症状、体征,脱水明显,脉搏细速,血压降低,收缩压
为12~9.33kPa,24小时尿量在400ml以下。
•
重型:病人极度软弱,脱水严重,呈休克状态,收缩压在9.33kPa以下或测不出,
出现面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀、脉细速甚至测不
到、血压低,亦可正常而脉压小。也可有少尿或无尿及轻重不等的
意识障碍。
•
② 脑型:以严重脑症状为主。由于脑血管痉挛引起脑缺血、
缺氧、脑水肿及颅内压升高,表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐,
严现重呼者吸可异发常生及脑呼疝吸,衰瞳竭孔。精大选p小pt不等,对光反应迟钝或消失,也可出
痛剧烈可用解痉药如阿托品;毒血症症状严重者,
可酌用小剂量肾上腺皮质激素。
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治疗原则
•
2.慢性菌痢
•
一般治疗:如生活规律,适当锻炼,避免过度劳累与紧
张,宜进易消化少渣无刺激食物,积极治疗并存的慢性疾病。
•
病原治疗
•
应抓紧作病原菌分离及细菌药敏试验,选用敏感药物治
疗;
•
联合应用2种不同抗生素,疗程须长,须重复1~3个
•
睾丸炎:20~40%男性患者可伴发。
•
次要的症状是头痛、神经痛、沿着神经根和神经干分布,
出现难忍的腰痛和胸痛。
•
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诊断要点
• 2)慢性期:病变在6个月以上,有长期的 低热、寒意、疲惫、夜汗、肌痛、关节及 神经痛、肝脾轻度肿大。
•
并发症:急性期可并发心肌炎、心包
炎、心内膜炎、血栓性静脉炎、胸膜炎、
诊断要点
•
流行病学:全年均有发生,以夏秋两季为多见。发病年龄以儿
童发病率最高,其次为中青年。
•
临床表现:潜伏期1~2日(数小时~7日)。
• (1) 急性细菌性痢疾
•
1) 普通型(典型):起病急,高热可伴寒战,继以腹痛、腹
泻和里急后重,大便每日10多次至数十次,量少,为粘液脓血便。
有左下腹痛,肠鸣音亢进。病程一般为1周左右;
24小时尿量在50ml以下或无尿。
•
暴发型:也称“干性霍乱”。起病急骤,不待典型的吐泻症状出现,即因循环衰
竭而死亡。
•
实验室检查
•
血液检查:红细胞压积和血浆比重升高,白细胞升高,分类可见中性粒细胞及大
单核细胞增多。血清钾、钠在初期在正常范围,经补液后普遍降低。BUN增加,碳酸
氢根下降。
•
尿检查:可有蛋白、红白细胞及管型。
•
结核病,局限性关节炎和神经痛症状
不明显或缺如。
•
疟疾,涂片可找到疟原虫。
•
其他如类风湿关节炎、细菌性心内膜
炎、败血症、钩端螺旋体病、淋巴肉芽肿、
支气管炎、脑膜炎、胆囊炎、肝、脾脓肿。 慢性期可有关节和脊柱强直,肌腱挛缩变 硬。
•
实验室诊断
• 周围血象偏低,以淋巴球为主。骨髓、 血液、脑脊液及脓性分泌物均可培养出细
菌,血清免疫学检查,有帮助诊断。
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鉴别诊断
• 伤寒、副伤寒显稽留热,出汗不明显, 且肥达氏试验阳性。
•
风湿热,抗链球菌溶血素“0”阳性。
•
2) 轻型(非典型):全身毒血症症状和肠道症状均较轻,腹
泻每日数次,稀便,有粘液但无脓血,轻微腹痛而无里急后重。病
程3~7日,也可转为慢性。
•
3) 中毒型:多见于2~7岁小儿。起病急、病情重。高热伴全
身严重毒血症状,可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭,而肠道症状较
轻甚至开始无腹痛、腹泻症状。
•
① 休克型:主要表现为感染性休克。早期全身微血管痉挛,
•
低钾综合征:全身肌肉张力减退、反射消失、鼓肠、心动过速心率不
齐及心电图变化。
•
其它:本期中也可早期出现急性肾功能不全表现。此期一般为数小时
至2~3日。
•
(3)反应期及恢复期:脱水纠正后,大多数病人症状消失,尿量增
加,体温回升,逐渐恢复正常。约1/3病人出现发热性反应,约38~39℃,
持续1~3日可自行消退。
• 每日大便自数次至不可计数之频。特征性的大便为白色“米泔水”样便。 一般无发热,少数有低热。本期数小时至1~2日。
•
(2)脱水期
•
脱水表现:神志不安、口渴、眼窝深陷、唇舌干燥、声音嘶哑、皮肤
皱缩、弹性消失、体表温度下降等。
•
循环衰竭:烦躁不安或神志不清、脉搏细速、血压下降、尿量减少等;
•
肌肉痉挛:以腓肠肌和腹直肌最为突出。
生水及不洁食物等。
•
加强人群免疫力:必要时可注射霍乱菌苗,一般为皮下
注射2次,相隔7~10天。6岁以下0.2毫升、0.4毫升;7~
14岁0.3毫升、0.6毫升;15岁以上0.5毫升、1.0毫升。服菌
苗和减毒活菌苗可能更有应用前景。
•
一旦发生疫情,应立即报告;同时采取紧急措施,消灭
疫源地,防止扩散,包括疫区管理、疫点处理、设立肠道门
疗程;
•
可应用药物保留灌肠,常用的有0.5%卡那霉素、0.3%
黄连素、5%大蒜液等,每次100~200ml,每晚一次,10~
14日为一疗程。必要时灌肠液中可加少量皮质激素。
•
中医辩证施治
•
(3)对症治疗:肠功能紊乱可用镇静、解痉药物;调
整肠道菌群失调可用微生态制剂。
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治疗原则
•
3. 中毒型菌痢
•
轻度脱水:24小时补液量3000~4000毫升。开始给予生理盐水,好转
后改为生理盐水及5%葡萄糖各半,亦可改为口服补液。
•
中度脱水:24小时补液量4000~8000毫升。开始2小时内快速滴注
2000~3000毫升生理盐水,血压恢复正常后酌减补液速度,并改为3:2:1液
体。
•
重度脱水:24小时补液量为8000~12000毫升,开始用生理盐水以每
•
粪便检查
•
粪便直接检查:粪便直接镜检,可见运动力强、呈穿梭状快速运动的细菌。涂片
染色能见到排列呈鱼群状的革兰氏阴性弧菌。应用荧光抗体检测粪便中弧菌,可于1~
2小时内获得结果;
•
粪便培养:粪便标本于碱性蛋白胨水中进行增菌培养,以后再接种碱性琼脂平皿
进行分离培养及鉴定。
•
(4)血清学检查:包括凝集试验和杀弧菌试验
•
防治脑水肿及呼吸衰竭:大剂量山莨菪碱治疗(用法同上);应用
20%甘露醇治疗,1~2g/kg静注,每4~6小时1次;吸氧,保持呼吸道通畅。
如出现呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂,必要时气管切开及应用人工呼吸机。
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预防
• 应采取切断传播途径为主的综合措施。 • 1. 管理传染源:早期发现、诊断、隔离及治疗
粘液及脓血。可伴有营养不良及贫血等症状。
•
2) 急性发作型:有慢性菌痢史,可因进食生冷食物、劳累或受凉等
诱因引起急性发作,出现腹痛腹泻及脓血便。
•
3) 慢性隐匿型:1年内有急性菌痢史,临床无明显腹痛、腹泻等症状,
大便培养有痢疾杆菌,乙状结肠镜检查可见肠粘膜有炎症溃疡等病变。
• 3.实验室检查
•
血象:急性期可有白细胞轻至中度增高,中性粒细胞增高。慢性期可
有贫血。
•
粪便检查
•
外观多为粘液脓血便:镜检有大量脓细胞及红细胞。如有巨噬
细胞更有助诊断。
•
病原学检查:粪便培养有痢疾杆菌,应常规作药物敏感试验。
• (3) 免疫学检查:有荧光抗体染色法、荧光菌球法、免疫染色法等, 快速简便,敏感性好,有利于早期诊断。
• (4) 乙状结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查
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鉴别诊断
• 本病应与细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾、病 毒性肠炎、大肠杆菌性肠炎等鉴别
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治疗原则
•
一般处理:严格隔离至症状消失6天后、大便培养致病菌每日1次,连
续2次阴性,可解除隔离出院。慢性带菌者,大便培养连续7天阴性可解
除隔离出院。
•
补液疗法
• (1)静脉补液:原则是早期、快速、足量;先盐后糖;先快后慢;及 时补碱;见尿补钾。
及葡萄糖盐水,待休克好转后继续静脉输液维持;同时予以5% 碳酸氢钠
3~5ml/kg,纠正酸中毒。在扩充血容量的基础上,可应用山莨菪碱,成人
10~30mg/次,儿童0.2~2mg/kg静脉推注,每5~15分钟一次,待面色红
润,血压回升后可停用。如血压仍不回升,可用多巴胺和阿拉明。有心力
衰竭者,可用西地兰。可短期应用肾上腺皮质激素。
•
抗菌药物治疗:可选用诺氟沙星 (200mg,1日3次)、环丙沙星(250mg,
1日2次)、多西环素(成人200mg,1日2次;小儿每日6mg/kg),可
选择其中一种连服3日。
•
对症治疗:纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠静滴;休克
者经上述处理后,血容量确精已选基pp本t 恢复,但血压仍未回升,可酌情使用阿
鉴别诊断
• 急性菌痢应与急性阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、 急性坏死性出血性肠炎、肠套叠等鉴别;慢性菌 痢应与慢性血吸虫病、直肠癌及结肠癌、非特异 性溃疡性结肠炎等鉴别;中毒性菌痢应与感染性 休克、流行性乙型脑炎等鉴别。
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治疗原则
•
1.急性菌痢
•
一般治疗:消化道隔离至临床症状消失,粪
便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流
传染病诊疗规范(细菌性疾 病)
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常见细菌性传染病
• 细菌性痢疾 • 霍乱 • 布鲁士杆菌病 • 猩红热
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第一章、细菌性痢疾
•细菌性痢疾
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诊断要点
• (2) 慢性细菌性痢疾:指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者。
•
1) 慢性迁延型:主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻,大便常有
分钟40~80毫升的速度静脉注射,共15~20分钟,待血压回升后改用3:2:1
液体静滴。酸中毒严重者酌情增加乳酸钠或碳酸氢钠。儿童病人入院后24
小时的总补液量在轻、中、重型分别以每公斤体重100~150毫升、150~
200毫升和200~250毫升计算。24小时后按体液丧失量继续补充。
• (2)口服补液:对轻、中度病人可予以口服补液。重度病人经静脉补 液情况改善后也可改为口服补液。
•
一般治疗:密切观察病情变化,做好护理工作。
•
病原治疗:应用有效抗生素静脉滴注,可用环丙沙星或氧氟沙星,也
可用头孢菌素等,待病情明显好转后改为口服。
• (3) 对症治疗
•
降温镇静:高热可用物理降温和退热药。躁动不安及反复惊厥者,可
用亚冬眠疗法。反复惊厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。
•
防治循环衰竭:扩充血容量及纠正酸中毒,快速滴入低分子右旋糖酐
病人及带菌者;从事饮食、自来水厂工人及托幼 工作人员应定期粪检,如发现带菌者应调离工作 及彻底治疗。 • 2. 切断传播途径:搞好饮食、饮水卫生;搞好 个人及环境卫生;做好“三管一灭”。 • 3. 保护易感人群:特殊情况下,对无法搞好饮 食卫生时,可口服痢疾菌苗,如F2a型“依链株” 活菌苗。
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