利多卡因气雾剂麻醉诱导超声支气管镜引导气管插管的护理

利多卡因气雾剂麻醉诱导超声支气管镜引导气管插管的护理
发布时间：2022-06-09T08:47:07.932Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：郗雪珂庄珊珊周淑荣吴迪
[导读]
利多卡因气雾剂麻醉诱导超声支气管镜引导气管插管的护理
郗雪珂庄珊珊周淑荣吴迪
（南京大学医学院附属鼓楼医院；江苏南京210008）
【摘要】目的：分析超声支气管镜引导吸气管插管前应用利多卡因气雾剂麻醉诱导的护理措施。

方法：回顾性分析30例开展超声支气管镜引导吸气管插管的患者临床资料，术前应用利多卡因气雾剂麻醉诱导，开展严密护理配合。

结果：所有患者均顺利完成超声支气管镜引导吸气管插管，均在清醒状态，1例将2%利多卡因追加。

结论：超声支气管镜引导吸气管插管前应用利多卡因气雾剂麻醉诱导，将严密护理配合应用，效果显著。

【关键词】利多卡因气雾剂；麻醉诱导；超声支气管镜引导吸气管插管；护理
在传统麻醉诱导情况下，一般喷雾吸入或者口含2%利多卡因溶液，与丁卡因环甲膜穿刺注射进行有机结合，导致患者耐受差，由于环甲膜穿刺注射会对患者造成损伤，患者容易恐惧，痛苦增加[1]。

此次选择30例患者，分析超声支气管镜引导吸气管插管前应用利多卡因气雾剂麻醉诱导的护理措施。

1 资料和方法
1.1资料
从我院2020年6月至2021年5月随机选择30例开展超声支气管镜引导吸气管插管的患者临床资料，对其进行回顾性分析，男女是20例、10例，年龄46-77（59.5±10.4）岁。

术后病理诊断：肺癌、肺结核、肺结节病、肺部感染。

1.2方法
实施超声支气管镜引导吸气管插管：术前将静脉通道构建并开展鼻导管吸氧支持，肌注10mg地西泮、5mg阿托品，平卧，对患者咽喉、会厌喷射7%利多卡因气雾剂，3-5喷，叮嘱患者深吸气配合治疗，每一次喷射之后，间隔20-30秒之后喷下一次，间隔时间3-5分钟，将置牙垫放在口内，经口进入超声支气管镜，对患者纵隔淋巴结、肺门进行探查，若存在可疑转移淋巴结（直径5mm以上）或者影像学肿大，为患者实施穿刺活检，对目标淋巴结、气管壁穿刺部位（软骨环间隙）进行明确，经由工作通道，将专用22G穿刺活检针置入，超声图像实时监视下，给予患者实施穿刺活检，经由涂片固定后，将穿刺标本送检，实施细胞病理学检查。

实施护理配合：（1）由于手术需要在局麻情况下开展，多数患者缺乏对这一操作的了解，容易出现恐惧、紧张，对手术操作造成影响，将痛苦放大。

护士应在术前告知患者检查方法、流程以及目的等，告知患者术前麻醉属于无创性吸入麻醉，尽量放松，在气管镜进入声门前后可以深呼吸，将刺激减少，利用言语以及音乐对患者紧张情绪进行缓解。

（2）在术中，做好患者监护工作，将药物、器械准备好。

护士应协助患者取平卧位[2]，在患者双肩之下垫一个枕头，为患者开展鼻导管吸氧操作，叮嘱患者放松全身并保持平静呼吸。

将心电监护连接，监测患者各项体征改变，将患者活动性义齿取走，含一个咬口垫，构建静脉通道，将多巴胺、肾上腺素等急救药物准备好，同时准备好穿刺针等器械，对患者反应进行持续观察，为患者提供语言安慰，在镜身进入到患者气管、声门时容易出现憋气感、刺激性咳嗽，指导患者如何进行呼吸配合，由于患者插管导致不能说话，可以利用点头、摇头等动作进行交流，对患者心率、血压、外周血氧饱和度等情况进行监测，观察患者呼吸、口唇黏膜颜色等情况，将患者口腔内的分泌物及时清除，避免患者发生窒息。

随时向操作医生上报患者状态，若患者急剧下降血氧饱和度或者剧烈咳嗽，立即告知术中将操作停止，改善之后再行操作，医师在确定患者穿刺部位之后，配合使用穿刺针，对电视图像进行密切注视，对患者反应进行观察，穿刺操作时叮嘱患者呼吸平稳[3]，对咳嗽进行控制。

（3）在手术之后，叮嘱患者平卧休息10~20分钟，对患者体征改变进行严密监测，术后2h内，患者需要禁水禁食，避免患者因为咽喉麻醉而出现误吸，指导患者第一餐吃半流食或者流食，进食之前饮水10~20ml，没有呛咳之后可以进食，术后6h内避免用力咳嗽以及说话，确保声带充足休息，可以避免出现咽喉部疼痛与以及声音嘶哑。

（4）穿刺虽然是有创操作，但是超声支气管镜引导吸气管插管患者的术后并发症少，常见并发症是气道内穿刺点出血，一般不需要进行特殊处理，表现是少量痰血，若患者出现术后大咯血，可能与穿刺点处血管丰富有关，也可能与患者凝血机制异常有关，应立即上报临床医生，将护理措施采取。

首先患者应采取去枕平卧位并偏向头部于一侧[4]，将呼吸道内的分泌物以及血液清除，确保患者呼吸道通畅。

其次，应为患者提供有效吸氧，为患者构建静脉通道，开展心电监护，对患者体征改变进行密切监测，避免患者发生窒息以及休克。

最后为患者提供心理方面疏导，对患者不良情绪进行有效缓解，促进多方良好配合。

2 结果
所有患者均顺利完成超声支气管镜引导吸气管插管，均在清醒状态，1例将2%利多卡因追加，将其滴入气管内，将操作完成。

手术时间18-54（26.1±7.5）min，术中没有发生严重不舒适，术后没有发生气胸、大咯血、窒息，吸氧3L/min情况下，维持血氧饱和度95%以
上。

3 讨论
临床分析超声支气管镜引导吸气管插管，应用价值高，是一项新技术，辅助定位时使用微型超声探头，穿刺活检纵隔淋巴结、肺内病变，在联合镇痛、局麻、镇静情况下，将这一操作开展。

为了确保这一操作顺利完成，在此期间，应给予患者实施护理配合，术前开展心理干预，术中配合，术后严密观察，可以减少患者术后并发症。

此次实验得出：所有患者均顺利完成超声支气管镜引导吸气管插管。

总结以上，超声支气管镜引导吸气管插管前应用利多卡因气雾剂麻醉诱导，可以将患者术中不舒适明显减轻，将患者术中耐受程度明显减轻，将严密护理配合应用，可以促进这一过程顺利完成，能够起到一定保障作用。

参考文献：
[1] 林艳. 鼻咽部给氧在儿童支气管镜术中的效果观察[J]. 当代护士（专科版）, 2019, 026(001):104-106.
[2] 陈长姣, 莫爱礼, 李华娇,等. 利多卡因经口雾化吸入联合鼻腔喷雾吸入麻醉在老年慢性阻塞性肺疾病病人纤维支气管镜吸痰术中的应用[J].护理研究, 2019, 33(9):2.
[3] 孙军, 吴伟. 经喉罩全身麻醉下支气管镜引导吸气管插管的应用价值[J]. 临床医学研究与实践, 2021, 6(19):3.
[4] 晋发, 杨健, 朱颖,等. 无痛镇静麻醉对高血压患者支气管内超声引导下经支气管针吸活检血压的影响[J]. 中国医药导报, 2019, 16(4):4.。