外阴上皮内瘤变的临床诊断与治疗

外阴上皮内瘤变的临床诊断与治疗
外阴上皮内瘤变(vulvar intraeI)ithelial neoplasia，VIN)是外阴癌的癌前病变，包括外阴上皮不
典型增生及原位癌。

外阴上皮内瘤变分为三级：①I级为轻度外阴上皮不典型增生(异型上皮
局限在外阴上皮下1／3)；②Ⅱ级为中度外阴上皮不典型增生(异型上皮局限在外阴上皮下2
／3)；③Ⅲ级为重度外阴上皮不典型增生(异型上皮占外阴上皮下2／3以上，但未达全层)及
原位癌(癌灶局限在上皮层内，未突破表皮基底膜)。

【病理改变】
1.外阴上皮非典型增生
外阴上皮非典型增生（vulvar epithelial dysplasia）的病理组织学改变为表面角化及上皮层增厚，颗粒层明显，基底至棘细胞层出现异形细胞，形态大小不等，胞核大，染色质增多、粗
糙深染，核膜尚清晰。

核分裂象增多，有异形性。

外阴上皮非典型增生又分轻、中、重3度。

（1）轻度非典型增生：上皮过度增生，异形细胞局限在上皮的下1／3，表面细胞成熟且正常。

（2）中度非典型增生：上皮层下2／3部分的细胞呈明显的异型，排列紊乱，但表层仍正常。

（3）重度非典型增生：异型细胞占据上皮层2／3以上，几乎达表面。

外阴上皮非典型增生可以逆转，病变可以自然消退，但也可发展为原位癌，进一步发展为浸
润癌。

2.外阴鳞状细胞原位癌
外阴鳞状细胞原位癌（squamous cell carcinoma in situ of vulva）是上皮非典型增生进一步发
展而仅局限于上皮内的病变。

其上皮的角化程度一般较高，镜检可见表面上皮角化或角化不全，全层细胞层次消失，上皮脚肥大变圆，伸入真皮。

细胞增生活跃，具有恶性性质与特征，但除全层细胞间变外，上皮基底膜完整，间质末被浸润。

3.外阴帕杰病（Paget's disease of vulva）
是一种非鳞状细胞性原位癌。

其病理表现为棘细胞层增厚，上皮脚增宽延长。

在基底层内可
见大而不规则的圆形、卵圆形或多边形帕杰细胞，胞浆空而透明，核的大小、形态、染色不一。

病变常为多中心发生，病变范围超出肉眼所见病灶的边缘，并倾向于在表皮内水平生长
扩散，表皮基底膜完整。

部分患者病灶下常伴有汗腺癌。

患者的主要症状为外阴瘙痒，抓伤后可有局部灼痛，但亦有不少患者无任何症状。

外阴皮肤
与粘膜可有不同的表现，可以呈白色、灰色、粉红色、暗红色或色素沉着呈棕色。

病变部位
通常略高于周围皮肤或粘膜，可表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散。

由于抓伤，
皮肤表面常有破损、溃疡，以及渗出物或结痂等。

外阴帕杰病病变多见于大阴唇及肛周，逐渐波及会阴、腹股沟及阴阜。

病变常以多中心发生
为特征。

病变区发红，表皮粗糙、增厚、有渗液，呈湿疹样改变。

病变边界清楚，在发红的
基底上有表浅而散在的斑块。

妇科病专家介绍：外阴上皮内瘤变根据患者的年龄、非典型增生的程度和病变范围来决定，
治疗方法包括手术切除、物理疗法及药物治疗等，以手术治疗为主。

【临床表现】
1.曾有外阴瘙痒、皮肤破损、溃疡等反复发作病史。

2.外阴瘙痒、皮肤破损、溃疡形成等。

3.妇科检查
(1)外阴上皮不典型增生：常见灰白色丘疹、斑点，单个或多个，分散或融合。

有时见苔藓样或角化不全的斑块。

黏膜病灶常为粉红色或红色斑点，有时见深棕色或赤褐色略高出表面的色素沉着。

(2)外阴原位癌：常为单一病灶，呈暗红色、斑片状。

边界清晰但不规则，有时可见斑块中间结痂，其下面有颗粒状渗血面，向周围缓慢扩散，中间不愈合。

【诊断要点】
VIN在临床上无法用肉眼诊断，根据临床表现怀疑本病时，应在外阴可疑部位多点取活组织送病理检查确诊。

可在甲苯胺蓝染色阳性部位取材，以提高活检阳性率。

甲苯胺蓝局部染色法：外阴表面涂以1％甲苯胺蓝液.3分钟后用1％醋酸洗去外阴上被染的蓝色，若在外阴表面无溃疡部位仍保持蓝色，可能为角化不全或不典型增生，称为甲苯胺蓝染色阳性。

【治疗方案及原则】
1.药物治疗对年轻、VIN I级、病灶较为局限、症状较轻者，可局部应用1% 丙酸睾酮鱼肝油软膏、肤氢松软膏、2% 苯海拉明软膏，伴有局部炎症者可加用抗生素软膏。

上述治疗疗效不佳者可用5% 氟尿嘧啶软膏。

2.物理治疗电灼、激光、冷冻治疗均可选用，效果肯定，但是治疗后局部皮肤的坏死溃疡愈合较慢。

3.手术治疗手术原则是既要尽量切除病灶，但又要尽量少毁损外阴.以免影响性功能。

(1)手术切除病灶：凡是甲苯胺蓝染色阳性部位均应切除。

根据病灶范围行广泛局部切除术(即在病灶外1 cm处切除外阴皮肤)，或同时行外阴修复术。

(2)阴蒂病灶的处理：年轻患者应尽量保留阴蒂。

可用刀片刮净病灶或用 CO2激光气化。

如行手术，应仅切除阴蒂皮肤，保留皮下脂肪。

(3)外阴切除术：老年患者宦行外阴切除术。

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