中医整体观念的运用——增液汤治疗慢性干燥性咽炎

中医整体观念的运用——增液汤治疗慢性干燥性咽炎
王文茜;陈祖华
【摘要】现代医学认为慢性干燥性咽炎与慢性萎缩性咽炎为同一疾病的不同阶段,其病因不明,致病因素繁多,远期治疗效果不明显,均导致干燥性咽炎成为耳鼻喉科治疗难题.患者主要症状为咽部干燥、灼热不适,晨起刺激性咳嗽,有恶心感.目前常规治疗手段对患者改善症状有一定的作用,临床上,患者完全好转或是严重者痂皮的褪去是很难达到的治疗目的.在研究了干燥性咽炎传统医学的病因病机后,发现增液汤随证加减治疗疗效佳,现就其原因做如下浅析.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2012(027)008
【总页数】2页(P1527-1528)
【关键词】慢性干燥性咽炎;增液汤加减;整体观念
【作者】王文茜;陈祖华
【作者单位】湖北省武汉市中医医院耳鼻喉科武汉430014;湖北省武汉市中医医院耳鼻喉科武汉430014
【正文语种】中文
慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，根据其病理类型来看可以分为4类。

干燥性咽炎，与萎缩性咽炎为同一疾病的不同阶段，常由萎缩性鼻炎蔓延而来。

本病病因不明，诸多因素均可影响。

本病相当于中医学的慢喉痹，最早见
于帛书《五十二病方》。

1 现代医学对萎缩性咽炎的认识
病因不明:目前认为急性咽炎反复发作，上呼吸道慢性炎症刺激、烟酒及有害气体
刺激、职业因素及体质因素、过敏因素可引起本病。

另外，内分泌紊乱、自主神经失调、臭鼻杆菌及类白喉杆菌的感染、维生素缺乏及免疫功能紊乱等均与干燥性咽炎及萎缩性咽炎有关。

病理:初起为黏液腺分泌减少，分泌物稠厚而干燥，继因黏膜下层慢性炎症，逐渐
发生机化与收缩，压迫腺体与血管，使腺体分泌减少和营养障碍，致使黏膜及黏膜下层逐渐萎缩变薄。

咽后壁上可有干痂皮附着或有臭味［1］。

患者主要症状表现:咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可
有微痛。

常在晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。

咳嗽时常无分泌物咳出，或仅有颗粒状藕粉状分泌物咳出。

用嗓过度、气候突变或吸入干热或寒冷空气时加重。

2 治疗萎缩性咽炎面临的问题
由于本病病因不明，加上环境、职业、过敏等非感染因素的影响，致使干燥性咽炎成为发病率逐渐上升、短期效果一般、长期效果不佳的慢性迁延性疾病。

3 传统医学增液汤加减治疗干燥性咽炎及萎缩性咽炎
笔者临床运用增液汤为主方，随证加减治疗排除全身因素的干燥性咽炎及萎缩性咽炎效果显著，其原因在于增液汤治疗咽喉部局部的疾病着重于整体观念。

3.1 病因病机分析其病机无外乎虚实两面。

实者为温邪上受，首先犯肺，肺为娇脏，性喜润而恶燥，燥邪犯肺，宣降失司，致咽干、干咳少痰、口干渴等津液亏耗之症，此为主;又肺与大肠相表里，肺中津液亏少，无津液下济大肠，致大便干结
难解，此为次。

虚者乃病久伤肾，肾精亏虚，阴虚津少，不能上承咽喉故咽干，有灼热感;阴虚火旺，虚火久灼肌膜，气血滞留，咽喉失于濡养，则可见咽腔宽阔，
黏膜变薄而萎缩，表面干燥少津，并有痂皮。

3.2 增液汤治疗萎缩性咽炎的研究增液汤加减治疗萎缩性咽炎，无论虚实，均有
较好效果且无任何副作用，原因来源于以下方面。

3.2.1 增液汤组方意义《本草纲目》云:玄参能“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通
小便血滞。

”［2］增液汤中重用玄参为君，养阴生津，启肾水以滋肠燥。

佐以麦冬为臣，主养阴润肺，益胃生津，清心除烦，亦系能补能润能通之品。

麦冬补肾全因金能生水也，《本草新编》中说:“夫肺为肾之母，肺燥肾益燥，肾燥则大小肠
尽燥矣。

”“补水之源，在于补肺”。

可见增液汤补阴更补肾阴。

《本草便读》谓:麦冬能引肺气清肃下行，通调水道以归膀胱。

”［3］生地黄主清热凉血，养阴生津，逐血痹，用细者，取其补而不腻。

《本草纲目》中论其:“凉血，生血，补肾
水真阴，除皮肤燥，去诸湿热。

”［2］其为“增水行舟”就是滋补阴液，治疗干燥性咽炎虚证之因。

从归经来看，玄参入肺、胃、肾经，麦冬入肺、心、胃经，生地黄归心、肝、肾经。

三药入心、肝、肺、胃、肾五经，涵盖上中下三焦。

且三者皆归肺经，应与肺的关系较为密切。

从本方的药物性味分析，方中玄参、麦冬、生地黄均为甘苦寒之品。

甘能解毒益阴，苦能清泄坚阴，寒可泻火存阴，三者相须为伍，共奏清火之效。

为治疗干燥性咽炎实证之因。

综上，增液汤方药组成既能增液行舟补肾阴，又能清火泻火去肺胃实热，故现代医家认为其“可用于内伤杂病属津亏液损者”［4］。

3.2.2 现代医学对其组方研究仝氏等发现增液汤有纠正红细胞内外液离子紊乱，调节细胞内外液稳态的作用。

能明显拮抗内毒素所致发热，并拮抗内毒素所致红细胞膜Na+－K+－ATP酶活力降低作用，改善细胞膜的通透性，促进细胞内、外液的离子交换，减轻细胞内液和细胞外液的损伤程度，从而减轻发热动物伤津、伤阴的程度［5］。

由此可见，增液汤的作用机理并非直接补液，其实质是在阴液耗伤状态下的细胞保护作用。

仝氏认为这可能与其增强清除氧自由基的能力，减少脂质过
氧化反应，调节细胞相关抗氧化基因蛋白的表达，从而保护了细胞膜的功能，调整细胞内外液离子的失衡等因素有关［6］。

现代众多医家均运用增液汤治疗干燥综合征并取得了满意疗效。

周氏［7］认为
SS(干燥综合征)模型小鼠的唾液分泌量减少，可能是由于颌下腺腺体破坏、萎缩，从而使其唾液分泌功能下降。

治疗组小鼠颌下腺指数较模型组有所增大，唾液分泌量有所增多，尤其是增液汤中剂量组的增多趋势较明显。

这些结果提示，增液汤可能是通过抑制SS模型小鼠颌下腺萎缩、纤维化的病理进程，保护其唾液分泌功能，从而发挥对SS模型小鼠的治疗作用。

现代药理研究表明［8］，玄参中含玄参甙、生物碱、氨基酸、胡萝卜素等，具有解热、抗真菌作用;鲜地黄所含的甾醇具有利尿，缓和性泻下、抗炎、抗放射性损
伤作用;麦冬中含有甾体皂苷，能作用于有炎症的唾液腺组织，起到消除炎症，恢
复正常的分泌功能作用，并对唾液腺细胞具有激活作用，使分泌低下的唾液细胞的唾液分泌量增加。

参考文献
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［2］李时珍.本草纲目［M］.北京:人民卫生出版社，2002，755:1020.
［3］叶显纯，戴龙瑞，薛品贤，等.本草经典补遗［M］.上海:上海中医药大学出
版社，1997:754.
［4］德学慧.温病条辨中增液汤的应用［J］.内蒙古中医药，2007，1.
［5］仝小林，王君，李宁，等.增液汤对急性伤阴动物模型的细胞保护作用及其机理探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9(8):45.
［6］仝小林，王红，曹丽英，等.养阴注射液对内毒素高热动物模型影响的实验研究［J］.中国医药学报，1998，13(5):30.
［7］周洪伟，孙丽英.增液汤对干燥综合征模型鼠治疗作用的观察［J］.中医药信息，2008，25(2):66.
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