陈士铎奇方妙药谈

陈士铎奇方妙药谈

陈士铎奇方妙药谈

陈士铎是清代初期的著名医学家，著作很多。长期以来，有人说他标新立异，有人说他具有叛逆性格。我却认为陈士铎思维活跃，极有创造，临床经验很丰富。在此向同道谈谈他的奇方妙药。

1.川芎

南京医科大学贝叔英经常用散偏汤治疗偏头痛，疗效很好。散偏汤出自《辨证录》：“人有患半边头风者，或痛在右，或痛在左，大约痛于左者为多，百药治之罔效......其病有时重有时轻，大约遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重......风寒三天，则大痛而不能出户......方用散偏汤，川芎一两，白芍五钱，白芥子三钱，香附二钱，柴胡一钱，郁李仁一钱，甘草一钱，白芷五分......一剂即止痛。”

陈士铎将偏头痛的临床特点作了生动的讲述，并指出治疗偏头痛并不容易见效，而散偏汤则几乎是特效方，“一剂即止痛”，川芎量大达到一两。

2.白芍

陈士铎用白芍也有独到之处。

一是用白芍治疗失眠。《辨证奇闻》：“一夜不能寐，畏鬼，辗转反侧，少睡即惊，再睡恍如捉拿，人谓心肾不交，谁知胆气怯？......用肝胆两益汤，白芍一两，炒枣仁一两，远志五钱......二剂熟睡，三剂惊失。”我认为用养血柔肝法治疗肝胆气怯、容易惊醒之失眠，既是至理，又有新意，且用药精，配伍好。于是我将肝胆两益汤试用于临床，果然有实效。

二是白芍治疗痉挛性腹痛。《辨证录》：“人有腹痛至急......欲泻而又不可得......用寒药治之不效，热药亦不效，用补药亦不效......方用逍遥散加减最妙......白芍五钱，茯苓三钱，当归二钱，白术一钱，甘草一钱，柴胡一钱，陈皮一钱，神曲一钱......二剂而痛止矣。”

白芍是中医的解痉止痛剂，白芍一定要成为主药，用量要大。肝气失疏则发生痉挛性腹痛，白芍是最佳柔肝药，柔肝则缓解痉挛，缓

解疼痛。推而广之，重用白芍也能治疗痉挛性便秘。

3.白术

陈士铎把白术作为治疗风湿腰痛的要药。

《辨证奇闻》：“风湿入肾不得出，则腰痛。”《辨证录》：“感风湿......腰重如带三千文，不能俯仰。”《辨证玉函》：“腰痛多是肾病，然而腰痛不止肾病也。”陈士铎经常论腰痛可由风湿引起。

治疗风湿痛陈士铎多用小方，且离不开白术。《辨证录》用轻腰汤，该方组成有白术一两，薏仁一两，茯苓五钱，防己五分。在介绍轻腰汤时，陈士铎还特别提到“防己多用......反损正气”，似乎有先见之明，因为现代科学提示广防己含马兜铃酸，具有肾毒性。

《辨证玉函》用健腰散，也用水煎服，该方组成有白术二两，薏仁二两。《本草新编》干脆用白术作单方：“用一味以成功，世人未知也，吾今泄天地之奇。如人腰痛也，用白术二三两，水煎服，一剂而疼减半，再剂而痛如失矣。”

4.桑叶

陈士铎肯定桑叶有补虚止汗的功效。

《辨证玉函》：汗症，“今留一方统治之，无不神效......论理人参亦可多加，而余不用之者，伤人之贫者多而富家少，吾定此方，以救万世之人。”其方药物有黄芪、当归、桑叶、五味子、白芍、生地、麦冬、白芥子等。

《石室秘录》：“大汗方：用人参四两，北五味三钱，麦冬三两，生地三两，水煎服。一剂即止汗。更有奇方，以救贫乏之人。黄芪三两，当归二两，桑叶十四片，北五味三钱，麦冬二两，水煎服之。”

《本草新编》明确指出桑叶“最善补骨中之髓，添肾中之精，止身中之汗”。

现代医家秦伯未、程门雪、裘沛然等都认同桑叶止汗，我在临床上也屡试屡效。桑叶的用量需达30~45g。

5.金银花

陈士铎酷爱用金银花解毒，恰似西医酷爱用广抗生素，治疗细菌感染性疾病。《辨证玉函》论痛疮，“阴阳虽有各别，而毒气总无大

异也。吾今一方，统治阴阳痈疽之各疮，无不神效......此方之妙，妙在金银花......盖此味乃补阴之妙品，又是散邪解毒之圣药。”

方名阴阳通治丹，药物组成为金银花三两，当归一两，车前子五钱，甘草三钱。

《洞天奥旨》：“金银花可以夺命，不分阴阳，皆可治之......毒有阴毒、阳毒之分......疮疡一门，舍此味无第二品也。”

现代临床治疗脱疽的名方四妙勇安汤药物组成近似于阴阳通治丹，据说中药针剂脉络宁又是以四妙勇安汤为基础方研制的。当初研究者们是否看中了金银花解毒不分阴阳的优点呢？金银花是否还有活血通络的神奇功效呢？值得进一步探讨。

王清任癫狂梦醒汤与陈士铎洗心汤

癫狂梦醒汤，中医方剂名。出自《医林改错》卷下。具有活血理气，解郁化痰之功效。主治癫狂，苦笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，多恶态，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，面色晦滞，舌质紫暗，舌下脉络瘀阻，脉沉涩。桃仁八钱（24g），柴胡三钱（9g），香附二钱（6g），木通三钱（9g），赤芍三钱（9g），半夏二钱（6g），腹皮三钱（9g），青皮二钱（6g），陈皮三钱（9g），桑白皮三钱（9g），苏子四钱（研）（12g），甘草五钱（15g）。本方重用桃仁配赤芍活血化瘀，用香附、柴胡、青皮、陈皮疏肝理气解郁，苏子、半夏、桑皮、腹皮降气消痰，木通清热利湿，一则清解气郁所化之火，二则利湿有助消痰，三则通窍，倍用甘草缓急调药。诸药相伍，活其血，理其气、消其痰。血或则气畅，气畅则郁解，郁解痰亦消，痰消窍则通。故治气血凝滞，痰气郁结，气、血、痰三者互结之癫狂症，颇相适宜。癫狂多由气郁痰火，阴阳失调所致，此病变以肝胆心脾为主，但若气滞血瘀，阻于清窍，亦可致神明逆乱而出现癫狂。本方为清代著名医家王清任为此证而设，现广为运用于中医脑病的治疗，如痴呆症同样可以用本方治疗，临床辨证要点为面色晦暗，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉沉涩。瘀甚者，加红花、丹参增强活血之力，痰甚者，加胆星、石菖蒲化痰醒神，大便闭着，加大黄通腑降浊。

陈士铎怔忡惊悸:

一、怔忡日轻夜重欲睡不可得，用心肾两交汤；熟地一两、枣皮、炒枣仁八钱、人参、当归、白芥、麦冬五钱、肉桂、黄连三分。

二、怦怦不安如欲捕之状，用坚胆汤；白术、人参五钱、茯神、花粉、生枣仁三钱、白芍二两、铁粉、竹茹丹、砂一钱。

三、怔忡重而惊悸，用两静汤：人参、巴戟一两、生枣仁八钱、菖蒲一钱、白芥、丹砂三钱。水煎服

陈士铎治呆:

一、终日悠忽不言笑歌愁哭用洗心汤：人参、茯神、生枣仁各一两、半夏五钱、陈皮、神曲三钱、甘草、附子、菖蒲一钱。煎服

二、重者用转呆丹：人参、当归、半夏、生枣仁、菖蒲、茯神各一两、白芍三两、柴胡八钱、神曲、柏仁五钱、附子一钱、花粉三钱；

三、新成呆用起心救胃汤：人参、茯苓一两、白芥、神曲三钱、菖蒲、黄连、甘草一钱、半夏、南星二钱、枳壳五分

陈士铎治健忘

一；老年健忘远近事多不记忆。用扶老丸；人参、白术、黄芪、当归、玄参、柏仁、麦冬各三两、茯神二两、熟地八两、枣皮、枣仁各四两、龙齿三钱、白芥子一两、菖蒲五钱。蜜丸硃砂为衣，早晚各三钱。

二、气郁不舒，近事不记，用通郁汤：白芍一两、茯神、熟地、玄参、麦冬各三钱、人参、白芥子、当归、白术各五钱、柴胡一钱、菖蒲五分；水煎服。

陈士铎治不寐:

一、忧愁日困倦夜不眠。润燥交心汤：白芍、当归、熟地、玄参各一两、柴胡、菖蒲各三分。

二、闻声惊通宵不眠。用引寐汤：白芍一两、当归、麦冬各五钱、煅龙齿、柏子仁各二钱、菟丝子、巴戟、炒枣仁、茯神各三钱

三、心颤神慑达旦不寐。用祛邪益胆汤：柴胡、白芥各二钱、郁李仁、竹茹、甘草各一钱、乌梅一个、当归一两、川芎、沙参各三钱、麦冬、五钱、陈皮五分

冯门中医工作室师训：慧心治病，良心做人，疗效至上，医德永