1气管切开操作流程

1气管切开操作流程
会尽力保障手术的安全和顺利进行。

3.麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况选择麻醉方式。

局部麻醉时，将局麻药
沿气管切开点向皮下注射，待患者局部麻醉充分后进行手术。

全身麻醉时，按麻醉科医
师建议进行。

4.手术准备：术前消毒，将患者头后仰15°~30°，颈部后伸，以便于手术。

用手指触摸
颈部，确定甲状软骨和环状软骨之间的位置，气管切开点一般在环状软骨以下2~3cm处。

5.切开气管：用手术刀在气管切开点处切开皮肤和皮下组织，用手术剪将甲状腺前的筋膜
和肌肉切开，用甲状腺拉钩将甲状腺向上提起，用手术镊子将气管前壁提起，用手术刀
切开气管，切口长度约为管径的2/3.用气管扩张钳扩张气管口，插入气管套管，将气
管套管固定。

注意：插入气管套管时，要保证气管套管的顶端在气管内，避免气管套
管插入不深或插入过深，造成气管黏膜损伤或插入不畅的情况。

6.呼吸管理：插管后，立即连接呼吸机，调整合适的呼吸参数，如吸气压力、呼气时间、
呼吸频率、氧气浓度等。

同时，连接简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、
吸痰用物等。

术后，密切观察患者呼吸情况，及时调整呼吸机参数和呼吸辅助设备，保
证患者呼吸道通畅，氧气供应充足。

7.术后处理：术后密切观察患者情况，注意气管套管的位置和通畅情况，定期更换气管
套管，及时处理气管套管脱出、堵塞和其他并发症。

术后3~5天，可进行气管切开口周
围的局部清创和消毒，预防感染。

术后7~10天，可进行气管套管的拔管试验，如患者
呼吸功能已恢复，气管套管拔出后患者能自主呼吸，即可拔管。

拔管后，密切观察患者
情况，及时处理拔管后出现的并发症。

置气管套管。

确认套管位置正确后，可拔出气管扩张器或止血钳。

在套管固定后，可进行呼吸机连接，开始呼吸治疗。

例：现在，我们需要进行局部分离，以便暴露气管。

请您保持不动，我们会尽快完成手术。

在确定气管位置后，我们会注入普鲁卡因或利多卡因，然后进行气管切开。

为了防止气管套管脱出，我们会缝合气管前壁瓣。

接下来，我们会插入气管套管并进行呼吸治疗。

1.在插入气管套管后，如果有分泌物咳出，就可以确认套
管确实插入了气管。

如果没有分泌物咳出，可以用纤维置于管口，观察其是否随呼吸飘动。

如果发现套管不在气管内，应该拔出套管，套入管芯，重新插入，并确保气囊适当充气。

2.如果颈部软组织切口过长，可以在切口上端缝合1-2针，但不宜缝合过密，以免加剧皮下气肿。

套管板的两外缘下垫纱块，并用布带将其牢固地缚于颈部，以防脱出。

系带松紧以能插进一指为宜。

3.在向患者及家属解释置管后的注意事项时，要加强心理
护理，使他们树立战胜疾病的信心。

洗手、整理用物、垃圾分类处理也很重要。

4.当全身情况好转，病因解除后，可以试行拔管。

拔管前
需要先进行堵管试验，以确保在拔管后能够适应。

堵管全程必须监测患者的生命体征和血氧饱和度，以防发生意外。

软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上，以防被吸入气管。

一般全堵管1~2天后，患者活动和睡眠均无呼吸困难，确认呼吸顺畅，即可拔管。

5.在拔管前，需要将气囊放气，吸尽潴留在气囊上方口腔
部或气管内分泌物，以防拔管后流入下呼吸道而引起窒息或感染。

然后松开固定带，顺套管弯度慢慢拔出。

如果呼吸困难，应立即用另一消毒气管套管由原切口插入。

不需缝合伤口，消毒伤口周围皮肤后用蝶形胶布将切口两侧皮肤向正中线拉拢对和，外覆盖无菌敷料，2—3天后自行脱落。

细观察患者的生命体征，保证供氧；④在拔管后48小时
内密切观察呼吸的变化并常规配备抢救设备。

拔管前，医生会进行堵管试验，确认患者是否适合拔管。

拔管后，患者需要注意保持伤口周围清洁干燥，定期更换伤口敷料以预防感染和促进愈合。

同时，患者需要随时按呼叫器召唤护士。

在使用气管切开器械时，需要注意洗手、戴口罩，并在护理记录单上记录拔管时间、患者生命体征和伤口情况等。

在紧急情况下，应先插入气管内插管供气，然后再行气管切开。

吸痰时需要轻柔，避免过深插入，以防剧烈咳嗽引起套管喷出。

使用呼吸机时，需要先将气囊充气，停止使用时气囊不用打气。

不使用呼吸机的患者，不能用抑制咳嗽和呼吸的药物。

在术中操作时，需要同时切开气管和气管前筋膜，两者不可分离，以免引起纵膈气肿。

出现皮下气肿时，套管下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿，并便于引流。

气胸和纵膈气肿是严重的并发症，需要进行X线检查确诊后进行相应处理。

出血是常见的并发症，应注意术中止血和细心护理。

常规预防措施包括应用抗凝剂药物的患者应在停药后24
小时再行手术，患者头部应保持正中，皮肤切口要保持在正中线上，防止损伤颈部两侧血管及甲状腺。

术中需要仔细观察患者的生命体征，保证供氧。

拔管后48小时内需要密切观察呼
吸的变化并常规配备抢救设备。