“调理脾胃”治疗冠心病(胸痹)

“调理脾胃”治疗冠心病（胸痹）冠心病，属中医“胸痹”范畴，临床治疗此病，多以活血化瘀法为主。

胸痹一证，“痹”是结果，虚是本质。

而瘀血机制只是胸痹的一个方面，仲景所说“阳微阴弦”才是胸痹之病机。

也正是基于这种观点，路老临证治疗本病多立足脾胃，调脾胃，化痰浊，疏利气机。

从发病上说，一般多为中年以后发病，这时脾肾功能已开始由盛渐衰，病人多虚实兼夹，因虚致实者多。

从症状上说，多数病人伴有乏力，胸闷气短，活动后加重，或者是劳累、饱餐后发病的特点。

刘某，男，62岁，2009年9月1日初诊。

心前区不适2个月。

伴有气短，汗出，眠差，脘闷腹胀，二便尚调，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑不整。

冠脉CT：左前降支狭窄<50%。

既往有高血压病史10年，服西药控制。

西医诊断：冠心病，房颤。

给与“欣康”“心律平”“拜阿司匹林”等治疗，未见改善，求治中医。

辨证：湿浊阻遏，气机不畅，胸阳不展。

治拟化湿降浊，斡旋气机。

处方
竹半夏9克，厚朴12克，炒枳实15克，茯苓20克，石菖蒲10克，白蔻仁（后下）5克，茵陈12克，炒杏仁9克，藿梗12克，郁金10克，竹茹12克，炒三仙各12克，甘草6克。

14剂，水煎服。

2009年10月7日二诊：上方服用14剂，自觉胸中气机渐舒展，又连续服用20天。

今日复诊：心前区不适、气短等症明显缓解，脘闷腹胀已不显，脉律渐整。

既见微效，前方加旋覆花（包）9克，续进14剂收功。

如果没有看到病例，只看方子，多会以为这是一张治疗脾胃病的处方。

很多古代医家调治胸痹，或从脾胃治，或参以调脾胃，理升降之法，反倒活血化瘀者少见。

如清代《也是山人医案·胸痹》：“某关部独涩，纳食不降，中阳欠运所致，作胸痹治。

薤白（一钱五分），香附（一钱五分），橘皮（一钱），半夏（一钱五分），茯苓（一钱五分），瓜蒌皮（一钱五分），姜汁（一匙），三服效。

”又如《肯堂医论》：“故仲景治胸痹，
以人参汤主之，若实者，则宜枳实薤白桂枝汤也。

胃虚谷气不行，胸中闭塞而下区者，用辛药泻之，
则呕益甚，唯宜益胃，扬谷气而已。

”
胸痹一证其病变虽在心，而其根源实则在脾胃，中焦脾胃往往是发病的关键。

脾胃为后天之本，脾
胃不足则五脏必失于济养，脾胃虚则寒湿内生。

而
且脾胃位居中焦，是人体阴阳、气血、水火升降之
枢纽，脾升胃降，互为表里，升降相因，燥湿相济，
倘升降失常，则不但影响水谷精微之纳化、输布，还会打破整个人体之阴阳、气血、水火之升降平衡。

心肺虽居上焦，实赖脾胃之健运，脾胃为宗气之源。

若肥甘无度，饥饱不调，情志过极，劳逸过度，致
使脾胃损伤，气虚无以上奉，则宗气匮乏，久则心
阳虚衰；血亏无以灌注，则血脉不充，脉道滞涩，久则脉络不通。

脾主运化，脾虚不运则湿浊中阻，积久上蕴胸中，则胸阳不展，阻滞血脉，则痹而不通。

因此，胸痹应该从调理气机入手，而调理气机
首要调理脾胃。

在调理脾胃气机时，尤其重视调其升降，且常意欲升清则稍加降浊之品，希其降浊而少佐升清之味，从而使升降相因，出入相济。

方中以杏仁肃肺
气，蔻仁、半夏、厚朴，藿梗、炒枳实辛开苦降，畅中气；茯苓、炒枳实渗下，导浊邪下趋；郁金气中血药，行气和血；菖蒲入心脾经，引药入心，又可醒脾气。

诸药合用，开上、畅中、渗下，使中州畅运，浊邪下趋，胸阳展布，阴霾自散。