护理质控评价标准

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20
1.一人一处不合要求扣2分
2.一人一项考核不合格扣
3.一人一次不合格扣1分
二、职业道德
1.以病人为中心,尊重关爱患者,无投诉。
2对特殊病人一视同仁(性病、未婚先孕等),保护病人隐私,遵守保护性医疗制度。
3.服从院、科领导安排,遵守院纪院规,不私自调班,不迟到、早退、擅离职守。
4.不利用工作之便谋取私利,不向患者索、拿、卡、要或接受患者礼物,不拿公物私用。
2.燕帽整洁,系戴高低适中,戴帽时短发不过肩,长发盘发结,口罩、鞋清洁
3.不戴戒指、手镯,不留长指甲及涂有色指甲油。
4.工作期间,站、坐、行走按行为规定执行
20
一人一处不合要求扣1分
急救物品管理质量考核标准及评分
科室:检查日期:检查人:得分:
检查标准


扣分标准
扣分
原因
扣分
六、基本要求
四、急救物品、药品做到“五定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修),二及时(及时检查维修、及时领取补充)。抢救器材性能良好,抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象。
15
一项不符要求
扣2分
a)洗胃装置
1.洗胃物品齐全,洗胃机处于完好状态。
2.洗胃机清洁、无积灰,各管道及瓶用后消毒,清洁、晾干备用。
3.洗胃桶分清洁桶、污桶,有标示。
15
一项不符要求
扣2分
b)抢救包
1.各类抢救包符合要求,无污渍、无过期,外包装无破损。
2.根据科室特点备用所需抢救包。
15
一项不符要求
科室:检查日期:检查人:得分:
标准要求
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
3、基本要求:
1客观、真实、准确、及时、完整,签全名。
2使用蓝黑墨水或碳素墨水书写,皮试阳性用红墨水笔书写。
3书写过程中出现错字时,应在错字上划双横线,并在上方签全名。
20
1.字迹潦草、不清晰一处扣2分
2.弄虚作假扣10分
3.刮、涂一处扣2分
10
1处不合要求扣1分
9、根据病情做好健康教育,如用药、产前、术前、术后、特殊检查、心理等。
10
1处不合要求扣2分
10、协助危重患者做好生活护理,病区患者做到六洁(五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤)、三短(指〈趾〉)甲、头发与胡须短〈男性〉)。
20
1处不合要求扣2分
消毒隔离质量考核标准及评分
科室:检查日期:检查人:得分:
10
1处不合要求扣2分
5、各类消毒液配制合格,定期更换,并有记录。
10
1处不合要求扣2分
6、医疗废物分类处置,标识醒目,有登记记录。
10
1处不合要求扣2分
7、严格执行消毒隔离制度,诊疗用物定时消毒,吸氧管、氧气湿化瓶(液)、引流袋定时更换、消毒。
15
1处不合要求扣2分
8、工作人员着装整洁,工作服、口罩、帽子定期消毒,工作服与私人物品分开放,不穿工作服出入公共场所。
2.签名不合要求一处扣1分
3.涂改一处扣1分
五、护理记录单、手术护理记录单
1楣栏、页码逐次填写齐全。
2遵医嘱记录生命体征及神志、瞳孔等。
3病情变化处理、记录及时、准确,出入量记录准确,日小结与24小时总结符合要求。
4未执行医嘱应注明原因。
5因抢救危重患者未能及时书写的,应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以说明。
20
1处不合要求扣2分
4、输液滴数与医嘱相符,输液卡签字规范。
5
1处不合要求扣1分
5、操作正规,操作前有解释,操作中有沟通,操作后有谢声。
5
1处不合要求2分
6、热情接待病人,主动做好入院介绍。
5
1处不合要求扣2分
7、出院病人做好出院指导及疾病宣教工作。
5
1处不合要求扣2分
8、责任护士做到十知道(床号、姓名、职业、文化程度、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理)。
5
1.漏填一项扣1分2.填写不及时扣3分
3.填写不真实一处扣1分。
护士素质考核标准及评分
科室:检查日期:检查人:得分:
标准要求
分值
扣分标准
扣分
原因
扣分
六、专业素质
1.严格执行各项规章制度、岗位职责和技术操作规程。
2.基本理论、专科理论、整理护理理论考核及护理技能考核合格。
3.能对患者实施针对性的护理及健康教育。
二、三测单
1各项内容填写齐全、规范,卷面整洁。
2三测绘制正确,点线分明无涂改。
3入出院时间、手术时间、分娩时间记录清晰、规范。
20
1漏填、漏绘一处扣2分
2填写或绘制不合格一处扣1分
一、医嘱单
1楣栏、页码逐次填写齐全,执行时间不超格,签全名,字迹清唽。
2执行医嘱及时、准确、全面。
3皮试结果记录规范、及时。
20
1、.与患者争吵或有投诉2分。2、一次做不到扣1分。3、迟到、早退、不服从安排、不遵守院纪院规每次扣2分;私自换班每次扣4分;脱岗、旷工每次扣8分。4、接受礼物、公物私用每项扣2分,发现索、拿、卡、要任何一项扣10分,并按医院有关规定处理。
三、行业规范
1.不穿工作服、鞋去工作环境以外的区域。
2.工作中做到“四轻”:走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。
6手术记录单记录完整、真实、清晰,并签全名。
20
1.漏填一项扣1分
2.涂改、漏填生命一次扣1分
3.病情变化记录不及时、不合要求一处扣2分
4.出入量记录不准确一次扣1分。
5.无证护士单独签名一处扣2分。
三、入院告知书
1各项内容填写完整、真实,在本班完成告知相关内容。
2遇抢救、急病手术等特殊情况,应在24小时内完成。
3.不让病人家属做各种技术操作。
4.操作前后有解释,失败有道歉。
5.不虚构伪造护理数据,严格执行医嘱。
6.工作时间不扎堆聊天,不长时间打私人电话。
40
1.一人一次扣1分
2.一项不合要求扣1分
3.一项不合要求扣1分
4.一项不合要求扣1分
5.弄虚作假扣5分
.发现一次扣1分
一、仪容仪表
1.上班时间穿工作服及工作鞋;工作服干净整齐,平整挺括,胸卡佩戴标准规范。
基础护理质量考核标准及评分
标准要求
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
1、做好晨间护理、晚间护理,保持床单位清洁整齐;床铺平整;室内无杂物。
10
1处不合要求扣2分
1、每天用一次性扫床巾扫床、床铺清洁、整齐、床上无杂色、床上无杂物。床头柜物品摆放整齐、清洁。
10
1处不合要求扣2分
3、经常巡视病人,做到主动、及时为病人拨针、换药;四无(无褥疮、无坠床、无差错事故、无并发症);四及时(巡视病房及时、观察病情及时、报知病情及时、处置抢救及时);保持各种管道位置正确、通畅。
10
1处不合要求扣2分
9、紫外线灯管按期监测,并有记录。
5
1处不合要求扣2分
10、做好出院患者床单位及用物的终末处理。
10
1处不合要求扣2分
健康教育考核标准及评分
科室:检查日期:检查人:得分:
标准要求
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
1、患者对住院环境、制度了解,知道主管医生、护士。
10
1人1项不合要求扣2分
2、患者了解疾病的名称、相关疾病知识,了解主要治疗及预防知识,了解主要护理措施及配合要点,了解各项检查的目的、准备及注意事项。
20
1人1项不合要求扣4分
3、患者了解饮食的种类、目的,饮食名称及用法,了解所用药物作用与可能发生的副作用及所用药物的注意事项。
4输血医嘱执行及时,并双签名。
20
1漏填、漏签名一处扣1分
2填写不合要求、不清唽一处扣1分
3皮试记录不规范一次扣2分
一、长期医嘱执行单
1楣栏填写准确、完整,医嘱转抄正确,无遗漏、无涂改。
2实行“谁执行谁签名”制度,签名清晰及时。
3未执行医嘱写未用,并在护理记录单上注明原因。
15
1.漏抄医嘱一处扣2分,转抄错误一处扣1分
扣2分
c)检查记录
1.专人管理,每周清点、检查一次,有记录可查。
2.抢救病人后有抢救登记。
3.有固定的抢救小组。
15
一项不符要求
扣2分
四、保持急救物品完好率100%
四、物品放置整齐、清楚。
20
一项不符要求
扣2分;
完好率不达标
扣20分
二、吸氧装置
1.吸氧装置齐全,处于完好备用状态,氧气筒穿衣戴帽,挂“有氧、四防”牌。湿化瓶消毒后干燥保存。
20
一项不符要求
扣2分
三、吸引装置
1.吸引物品齐全处于完好状态。
2.吸引器表面清洁无积灰,吸引器瓶、管,用后消毒,清洁、晾干备用。
20
1人1项不合要求扣2分
5、按时完成出院指导,患者了解出院后注意事项,不适随诊。
10
1人不合要求扣2分
6、每月开展健康教育,有资料及记录可查。
10
查资料及记录,缺1项扣5分
7、健康教育普及率100%,健康教育接受率≥90%,效果良好。
10
1人未受健康教育全扣,1人不合要求扣4分。
护理文件书写考核标准及评分
标准要求
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
1、科室设有兼职监控员,职责明确,措施落实。
5
不符要求全扣
2、治疗室、处置室布局合理,三区划分明显,物品摆放有序;有严格的清洗消毒措施,并严格落实。
10
1处不合要求扣1分
3、按规定打扫卫生,保持室内外整洁,清洁工具分区使用,清洗后悬挂。
10
1处不合要求扣1分
4、严格遵守无菌操作原则,按洗手规范洗手。
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